FISIOLOGIA CARDIACA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

El Circuito

ADAD

VD VD

AP AP Ao Ao

VI VI

AI AI

VP VP VS VS CapilaressistémicosCapilaressistémicos

CapilarespulmonaresCapilares

pulmonares

Distribucion del flujo

Órgano % del gasto cardiacoCerebro 14%Corazón 4%Riñón 22%Músculo esquelético inactivo 15%Vísceras 35%Otros 10%

Total 100%

Órgano % del gasto cardiacoCerebro 14%Corazón 4%Riñón 22%Músculo esquelético inactivo 15%Vísceras 35%Otros 10%

Total 100%

AA

BBCC

DDEE

FFGG

A. Pie de ascensoB. Rama anacróticaC. Onda de impactoD. Cima del pulsoE. Rama catacróticaF. Incisura dícrotaG. Onda dícrota

A. Pie de ascensoB. Rama anacróticaC. Onda de impactoD. Cima del pulsoE. Rama catacróticaF. Incisura dícrotaG. Onda dícrota

Morfología del pulso arterialMorfología del pulso arterial

Presión arterial sistólica (PAS)

Presión arterial sistólica (PAS)

Presión arterial diastólica (PAD)Presión arterial diastólica (PAD)

Presión de pulso (PP)Presión de pulso (PP)

Presión arterialmedia (PAM)

Presión arterialmedia (PAM)

AA

BBDD EEFF

GG

Las presiones arteriales Las presiones arteriales

C

El corazón y la circulación constituyen fundamentalmente un sistema de transporte e intercambio

Estudiar el sistema circulatorio desde el punto de vista hidraulico y dinamico

Existen dos tipos de circulacion

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PRECARGAHIDRAULICO POST CARGA

DINAMICO

CONTRACTILIDADHIDRAULICO

FRECUENCIA CARDIACA

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Precarga Post carga

Contractilidad Frecuencia cardiaca

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Circulacion mayor o sistemica: intercambio de O2 y nutrientes, eliminacion de desechos; es un sistema de alta presion y bajo volumen.

Circulacion menor o pulmonar: intercambio de gases, reservorio sanguineo; sistema de baja presion y alto volumen.

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Analizar cada uno de los factores que determinan el gasto cardiaco:

GC: Es la cantidad de sangre expulsada por el corazon en cada latido (VL) X la frecuencia cardiaca, se expresa en Lt X min.

GC= VLXFC

Por si solo es una medicion poco precisa

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Precarga: Ley de Starling

• La maxima longitud de la fibra miocardica al final de la diastole, determina la fuerza de contraccion.

• Sinonimos: diametro diastolico final o volumen diastolico final

• Interpretacion: determina la presion de llenado ventricular

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Precarga del ventriculo derecho: PVC

Precarga del Ventriculo izquierdo: POAP

Se rige por: retorno venoso y por la distensibilidad y/o rigidez ventricular.

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Presion venosa central:

• Representa la presion de la auricula derecha o la presion de llenado del ventriculo derecho.

• Limitaciones: venoconstriccion sistemica, disminucion de la compliance del VD, obstruccion de grandes vasos, enfermedad valvular tricuspidea, ventilacion mecanica, disfuncion del VI.

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Presion de oclusion de la arteria pulmonar (POAP):

• La medicion efectiva se logra por puente sanguineo no interrumpido entre el cateter y el VI, durante la diastole, en espiracion. (zona III west)

• Valvula mitral integra, distensibilidad del VI, volumen del VI

• Refleja la presion diastolica final del VI

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Post carga: ley de Laplace:

• El estrés de la pared es inversamente proporcional al espesor y directamente proporcional al radio y a la presion intraventricular.

• Representa la fuerza que se opone al flujo, la post carga del VI se mide por la RVS, la post carga del VD se mide por las RVP.

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Ley de Ohm:

• El flujo de corriente electrica es directamente proporcional a la diferencia de potencial e inversamente proporcional a la resistencia

A= V/R A=amperaje , V= voltaje, R= Resistencia

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Ley de Ohm:

• En hemodinamia: F= GP/R

R= GP/F

• RVS = PAM – PVC / GC X 79.92

• RVP = PMAP – POAP / GC X 79.92

• Se expresa en Dinas/Cm5

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Otro factor que contribuye a la resistencia es el tipo de flujo y la viscocidad sanguinea.

Jean Leonard Poiseville:

El flujo de sangre por los vasos es generado por el corazon, este puede ser de tipo laminar o turbulento.

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Hemodinámica de las bifurcacionesHemodinámica de las bifurcaciones

Flujo laminarFlujo laminar

Flujo incoherenteFlujo incoherente

Espolón divisor del flujoEspolón divisor del flujo

Alto rozamientoAlto rozamientoBajo rozamientoBajo rozamiento

VórticesVórtices

Determinantes de la resistencia arterialDeterminantes de la resistencia arterial

R = R = 8 n l 8 n l

r 4 r 4

Ley de Pouiseuille Ley de

Pouiseuille

r r

r r

Contracción Contracción

r r

Hipertrofia Hipertrofia

r r Velocidad axial

Efecto Farareus L

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Contractilidad: Se traduce en velocidad de contraccion y grado de acortamiento

La funcion contractil determina la capacidad hemodinamica para desplazar volumen

Se puede estudiar por medio de las curvas de funcion ventricular.

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Los mecanismos de llenado (diastole) y expulsion (sistole) para ambos ventriculos se dividen en fases; son necesarias para la construccion de las curvas de funcion ventricular.

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Fases de la diastole ventricular:

• Fase 1 protodiastole: los ventriculos se relajan, se cierran valvulas Ao, Pu, Mi, Tr, se llenan las auriculas sin flujo a ventriculos.

• Fase 2 relajacion isometrica: disminuye la presion ventricular, se mantiene llenado auricular, se incrementa la presion auricular, pero aun no hay llenado ventricular.

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Fase 3 llenado pasivo: hay apertura de valvulas AV, se llenan los ventriculos, aprox. 70-80%.

Fase 4 contraccion auricular: resulta en incremento del llenado ventricular

10-20 % al final de la diastole.

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Fases de la Sistole Ventricular:

• Fase 1 contraccion isometrica: las valvulas Ao y Pu estan cerradas, se acortan las fibras ventriculares, se incrementa presion al centro de la cavidad ventricular, se cierran las valvulas AV.

• Fases 2 y 3 ejeccion rapida y lenta: se abren las valvulas Ao y Pu, Se expulsa el contenido ventricular, inicia protodiastole

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Curva de funcion ventricular

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Curvas de funcion ventricular

Cuando la contractilidad se incrementa la curva de función ventricular se desvía hacia arriba y a la izquierda (para un mismo volumen o presión diastolica final el gasto cardiaco es mayor), el corazón es hemodinámica mente mas eficiente.

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Curva de funcion ventricularDesviacion a la izquierda y arriba

La depresión miocárdica desvía la curva de función ventricular hacia abajo y a la derecha (para un mismo volumen o presión diastolica final el gasto cardiaco es menor), el corazón es hemodinámica mente menos eficiente

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