fièvre, anémie et/ou ictère chez le cheval: quel est...

18.12.2014 à 20 heures

!!!

!!!!!

Fièvre, anémie et/ou ictère chez le cheval: quel est votre diagnos-

tic docteur?!!!

Prof. Hélène Amory, DMV, PhD, Dip ECEIM (Université de Liège)

Fièvre, anémie et/ou ictère : quel est votre diagnostic docteur ?

Amory H., DMV, PhD, Dip. ECEIM Faculté de Médecine Vétérinaire, ULg

1) Fièvre ± anémie/ictère : que penser ? 2) Fièvre ± anémie/ictère : que faire ? 3) Le syndrome «piro-like» 4) Conclusions

Plan

❖ Majorité des cas = ✓ Diagnostic clair ou non mais

résolution spontanée < 1-2 semaines❖ Parfois:

✓ Prolongé ✓ Signes non spécifiques ⇒ Fièvre d’origine inconnue

Le + ν = ✓ Pathologie banale ✓ Présentation clinique atypique

Fièvre ?

⇨

Fièvre

1. Localisation ? 2. Nature ?

▪ Respiratoire ▪ Digestif ▪ Cardio-vasculaire ▪ Locomoteur ▪ Nerveux ▪ Cutané ▪ Urinaire ▪ Génital ▪ Hémo-lymphatique

▪ Infectieuse ▪ Néoplasique ▪ Immune ▪ Inflammatoire

Anémie

Pertes sang Hémolyse intra ou extravasculaire

▪ Chirurgie, trauma ▪ Hémothorax ▪ Hémopéritoine ▪ Epistaxis ▪ Parasitisme ▪ Ulcères gastriques/

colon ▪ Néoplasme ▪ Inflammation chrq ▪ Coagulopathie

! Erythropoïèse

▪ Infectieux ✓ Piroplasmoses ✓ Anémie infectieuse ✓ Anaplasmose

▪ Immuno-induite ▪ Oxydants ▪ Iatrogène

▪ Inflammation chrq ▪ Déficit Nutritionel ▪ Ins. Rénale chrq ▪ Aplasie Médullaire

Anémie

Perte sang Hémolyse ! érythropoièse

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▪ ↓↓ ��▪ ↓↓ ��▪ ��Δ ��"�

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▪ ↓↓ ��▪ ��Δ�▪ ↑↑ ��

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▪ ↓ ��▪ ��Δ ��↑�

▪ ��Δ��

Ref122422 dec14

Ictère

Ante-hépatique Hépatique

❖ Anorexie ❖ Hémolyse intra- ou

extra-vasculaire ❖ Hémorragie interne ❖ Médicaments (héparine,

halothane)

Post-hépatique

❖ Maladie de Theiler ❖ Maladie de Tyzzer ❖ Hépatite (B. ou V.) ❖ Cholangiohépatites ❖ Intoxications %

alcaloïdes ❖ Hyperlipémie

❖ Cholangiohépatites ❖ Cholélithiase ❖ Corps étranger/

obstruction CB

Anémie ?

Problème hépatobiliaire ?

⇨ Analyse de sang ▪ Enzymologie ▪ Bilirubine (totale & conjuguée) ▪ Acides biliaires ▪ Autres

⇨ Echographie/biopsie hépatique

Ictère

Ante-hépatique Hépatique

❖ Anorexie ❖ Hémolyse intra- ou

extra-vasculaire ❖ Hémorragie interne ❖ Médicaments (héparine,

halothane)

Post-hépatique

❖ Maladie de Theiler ❖ Maladie de Tyzzer ❖ Hépatite (B. ou V.) ❖ Cholangiohépatites ❖ Intoxications %

alcaloïdes ❖ Hyperlipémie

❖ Cholangiohépatites ❖ Cholélithiase ❖ Corps étranger/

obstruction CB

AnémieAnalyse de sang Echographie/biopsie hépatiqueAnémie + fièvre

Fièvre ± anémie et ictère = Hémolyses intra ou extra-vasculaires

❖ Infectieux: ✓ Piroplasmoses ✓ Anémie infectieuse ✓ Anaplasmose

❖ Immuno-induit: ✓ Primaire: anémie hémolytique AI ✓ Secondaire: infection, néoplasme, médicament

❖ Oxydants: feuille d’érable rouge, etc. ❖ Iatrogène

Signes cliniques

Signes cliniques Test de Coombs

Historique Corps de HeinzHistorique

Traitement ciblé

Traitement immuno-suppressif

Syndrome "Piro-like" (Ω borréliose & leptospirose)

1) Fièvre ± anémie/ictère : que penser ? 2) Fièvre ± anémie/ictère : que faire ?

Plan Comment aborder un cas de fièvre ?

❖ Etape 1: Anamnèse❖ Etape 2: Examen clinique avec

emphase sur système(s) suspect(s)❖ Etape 3: Examens complémentaires

Etape 1: Anamnèse

"Passer en revue" tous les systèmes potentiellement

affectés

Problème(s) présenté(s) ?▪ Respiratoire ?▪ Digestif ?▪ Cardio-vasculaire ?▪ Locomoteur ?▪ Nerveux ?▪ Cutané ?▪ Urinaire ?▪ Génital ?▪ Hémo-lymphatique ?

Anamnèse

Comment aborder un cas de fièvre ?


emphase sur système(s) suspect(s)

▪ Examen à distance

▪ Examen en mouvement

▪ Examen général à l’arrêt

Examen général

✓ Etat général & embonpoint ✓ Psychisme, comportement ✓ Positionnement, tremblements, sudation ✓ Lésions, déformations, …

✓ Tête ✓ Gorge & encolure ✓ Membres ✓ Thorax ✓ Abdomen ✓ Région thoraco-lombaire & périnéale

(Ω auscultation ♥ & respi)(Ω Fouiller rectal)

▪ Examen à distance

▪ Examen en mouvement

▪ Examen général à l’arrêt

Examen général

✓ Etat général & embonpoint ✓ Psychisme, comportement ✓ Positionnement, tremblements, sudation ✓ Lésions, déformations, …

✓ Tête ✓ Gorge & encolure ✓ Membres ✓ Thorax ✓ Abdomen ✓ Région thoraco-lombaire & périnéale

✓ Boiterie ✓ Atteinte neurologique ✓ Tolérance à l’effort

(Ω auscultation ♥ & respi)(Ω Fouiller rectal)

Comment aborder un cas de fièvre ?


emphase sur système(s) suspect(s)❖ Etape 3: Examens complémentaires

Examens complémentaires de base

1. Analyse de sang

2. Frottis sanguin

3. Analyse d’urine

4. Paracentèse

Examens complémentaires

Frottis sanguin

Recherche :

▪ Piroplasmose:

Babesia Caballi/Theileria equi

▪ Ehrlichiose (Anaplasma Phagocytopilium)


Mini Mir. Mini Prix.

Mais il fait le maximum

ET penser à garder du sérum du Jour 1…..

Analyse d’urine

Recherche :

▪ Densité

▪ Tigette

▪ Examen du culot

▪ Protéinurie


Paracentèse

- Sonde trayeuse ou aiguille - Ligne blanche 5 à 15 cm > appendice

xyphoïde ou partie la plus déclive de l’abdomen

- Aseptie

- Examen macroscopique : volume, turbidité, couleur, odeur

Paracentèse

- Examen en laboratoire: ▪ GB ▪ PT ▪ Cytologie

Paracentèse Examens complémentaires "A la carte "

✓ Imagerie: Endoscopie, RX, Echo ✓ Analyse des matières fécales ✓ Lavage trachéal, BAL,

thoracocenthèse ✓ Biopsie: foie, reins, poumons,

masse, peau, etc. ✓ LCR ✓ Test de Coombs ✓ Sérologie, PCR

1) Fièvre ± anémie/ictère : que penser ? 2) Fièvre ± anémie/ictère : que faire ? 3) Le syndrome «piro-like»

Plan Syndrome "piro-like"

⇨ Fièvre récurrente d’origine inconnue ± muqueuses pâles sans signes cliniques majeurs

⇨ Peut être Ω à : ✓ Inappétence/anorexie ✓ Abattement/léthargie ✓ Amaigrissement ✓ ↓ performances ✓ œdèmes périphériques ✓ Ictère et/ou anémie

Syndrome "piro-like"

⇨ Piroplasmoses ⇨ Anémie infectieuse ⇨ Anaplasmose ⇨ Leptospirose ⇨ Borréliose

❖ Babesia caballi ou Theileria equi

Piroplasmoses

T. equiB. caballi

❖ Babesia caballi ou Theileria equi ❖ Parasites des GR ❖ Transmis % tiques ixodidés:

▪ B. caballi: Dermacentor reticulatus & marginatus

▪ T. equi: Rhipicephalus bursa, turanicus & sanguineus + Hyalomma anatolicum

Piroplasmoses

Dermacentor reticulatus

Etudes de séroprévalence piroplasmoses équines en EuropePays Références n T. Equi

(%)B. Caballi

(%) T. Equi ou B. caballi

(%)Italie Torina et Caracappa 2007 (Sicile) 201 56.2 56.7

Moretti et al. 2010 (Nord/Centre) 412 50.5 56.1 68.4Grandi et al. 2011 (Nord) 294 8.2 0.3 Laus et al. 2013 (Centre) 300 26.0 41.0

France Leblond et al. 2005 (Camargues) 424 19.7 19.7 64.4Le Metayer C. 2007 18.464 13.8 9.24 19.9

Turquie Oncel et al. 2007 (Kars) 108 25.0 Acici et al. 2008 (mer Noire) 153 26.8 39.9 61.4Sevinc et al. 2008 481 17.7 2.3 18.5Karatepe et al. 2009 (Anatolie) 125 12.8 9.6 18.4

Espagne García-Bocanegra et al. 2013 (Andalousie)

537 50.3 11.4 53.3

Hongrie Farkas et al. 2013 324 32.0Grèce Kouam et al. 2010 544 11.0 2.2

Suisse Sigg et al. 2010 689 5.8 2.9 7.3Pays Bas Butler et al. 2012 (sud Ouest) 300 1.0 3.0

Résultats réseau "piro-like" RESPE 11/2013- 08/2014

Cas + (n)

Analyses (n)

Prévalence (%)

Babesia caballi 12 113 10.62

Theileria equi 21 113 18.58

B. Caballi & T. equi 3 113 2.65

Piroplamoses (toutes) 30 113 26.55

Anaplasmose 2 111 1.8

Borreliose 0 65 0

Leptospirose 0 65 0

Pradier et al. 2014, sous réseau SPL du RESPE

Mantran et al. 23 cas hospitalisés Ulg [1999-2004]

Signes cliniques !

❖ Abattement, anorexie, perte de poids, intolérance à l’effort, faiblesse, tachycardie, tachypnée

❖ Fièvre intermittente, mais aussi T°rectale normale ❖ Muqueuses: Ictériques, pâles, roses, congestives,

pétéchies !

Piroplasmose

Signes cliniques !

❖ Abattement, anorexie, perte de poids, intolérance à l’effort, faiblesse, tachycardie, tachypnée

❖ Fièvre intermittente, mais aussi T°rectale normale ❖ Muqueuses: Ictériques, pâles, roses, congestives,

pétéchies ❖ Coliques: Impaction/diarrhée ❖ Urine: foncée, jaune-orange à rouge-brun ❖ Ataxie, Raideur, Oedèmes périphériques !

!

!

Piroplasmose

⇒ Signes non spécifiques et variables !

Diagnostic

❖ Analyse de sang ✓ Anémie hémolytique (Ω ↑ bilirubine indirecte) ✓ Thrombocytopénie ✓ ± monocytose ✓ ↑ fibrinogène, Enzymes hépatiques, CK ✓ ↓ albumine, Fe

❖ Frottis sanguin ✓ En phase d’hyperthermie ✓ Sang périphérique ✓ Différentiation T. equi et B. caballi !!

Piroplasmose

B. Caballi ⇨ "en poire"

T. Equi ⇨ "Croix de Malte"

Diagnostic

❖ PCR ✓ Plus sensible ✓ Détection infestations cliniques (hyperthermie) mais aussi

sub-cliniques ou latentes ✓ Tube EDTA ✓ Différentiation T. equi et B. caballi

PiroplasmoseDiagnostic

❖ Sérologie ➢ Fixation du complément (IgM+G)

✓ Test officiel ✓ > 8 jours et ⇨ 2-3 mois > infestation

✓ Faux + et faux – ✓ Quantitative

➢ IF indirecte (IgG) ✓ Plus sensible mais plus tardive que FC ✓ Durée de séropositivité : qq mois à qq années ✓ Quantitative

➢ ELISA (IgG) ✓ Plus sensible et rapide (J2 ?) mais moins spécifique que FC ✓ Qualitative !

Piroplasmose

Piroplasmose

Amaigrissemen ✓Oedèmes ✓Pétéchies ✓Uvéite Signes Neurologiques

✓

Avortement/✞ périnatale

Raideur, ✓CIVD Autres signes cliniques

FC et FR, Urines !

Hématologie ↓ GR & plaquettes

Autres modifications sanguines

↑ bilirubine Tot & NC, fibri, Enz. hépatiques, CK; ↓ albumine&Fe


⇨ Piroplasmoses ⇨ Anémie infectieuse

Anémie infectieuse équine❖ Répartition mondiale mais surtout régions chaudes et

humides: Afrique, Amérique, Asie et Australie, Europe méridionale et orientale

❖ Cas sporadiques en France, Allemagne, Irlande, Belgique…

2009 2010 2011 2012 2013 2014Belgique 0 7 0 4 0 0France 3 7 0 2 0 0Allemagne 4 27 5 12 0 0Italie 141 121 71 41 23 11Roumanie 544 1513 3073 1542 817 476

Nombre de foyers d’AIE répertoriés par l’OIE entre 2009 et 2014 dans certains pays européens

Anémie infectieuse équine❖ Transmis % insectes hématophages (taons,

stomoxes) qui sont vecteur mécanique uniquement

❖ ± Infections iatrogène ou transplacentaire ❖ Incubation 1-3 mois

Signes cliniques ❖ Asymptomatique ❖ Aigue !!❖ Chronique

!!❖ Maladie chronique débilitante

Anémie infecteuse équine

Forme aigue ✓ Fièvre (⇨ 40 – 41°C)

✓ Dépression, anorexie ✓ Thrombocytopénie ✓ ± diathèse hémorrhagique ✓ ± ictère ✓ Puis en général rémission


Forme chronique ✓ Plusieurs jours à plusieurs semaines > ✓ Quoi ?

▪ Fièvre récurrente ▪ Dépression ▪ Thrombocytopénie ± anémie

✓ ↓ des signes avec le temps ⇨ porteur asymptomatique

⇨ (mort)

⇨ maladie chronique débilitante

Anémie infecteuse équineForme chronique débilitante

✓ Amaigrissement ✓ Oedèmes périphériques ✓ Anémie ✓ (± signes neurologiques)


Signes cliniques ❖ Asymptomatique ❖ Aigue: fièvre, dépression, anorexie,

thrombocytopénie ± anémie, diathèse hémorragique !❖ Chronique: fièvre récurrente, dépression,

thrombocytopénie ± anémie !❖ Maladie chronique débilitante: fièvre

récurrente, amaigrissement, oedèmes déclives, thrombocytopénie, anémie, ± signes neurologiques


Mort

Diagnostic ❖ Analyse de sang

✓ Anémie hémolytique (Ω ↑ bilirubine indirecte) ✓ Thrombocytopénie ✓ ↓ albumine, ↑ enzymes hépatiques

❖ Sérologie ✓ Test de Coggins (ELISA) = test officiel

Anémie infectieuse équine

Piroplasmose Anémie infectieuse

Amaigrissemen ✓ ✓Oedèmes ✓ ✓Pétéchies ✓ ✓Uvéite Signes Neurologiques

✓ ✓


Raideur, ✓ CIVD ✓Autres signes cliniques

FC et FR, Urines !

Diathèse hémorragique

Hématologie ↓ GR & plaquettes

↓ GR & plaquettes



↓ albumine ↑ bilirubine Tot & NC, enzymes hépatiques


⇨ Piroplasmoses ⇨ Anémie infectieuse ⇨ Anaplasmose

Anaplasmose❖ Synonyme: Ehrlichiose granulocytique équine ❖ Bactérie G- (ordre des Rickettsies): Anaplasma

phagocytophilum ❖ Colonise les neutrophiles

Anaplasmose

❖ Transmis % tiques genre Ixodes (idem borréliose)

Proposed life cycle of A. phagocytophilum.

Rikihisa Y Clin. Microbiol. Rev. 2011;24:469-489

Anaplasmose

❖ Séropositifs rapportés aux USA et en Europe

❖ Cas rares mais existent…

Etudes de séroprévalence anaplasmose équine en EuropePays Références n Test Séroprévalence

(%)Tchéquie Praskova 2011 96 IFAT 73Danemark Hansen et al. 2010 390 ELISA (SNAP

4DX)22.3

Suède Egenvall et al. 2001 400 IFAT 15.5Italie Ebani et al 2008 (centre) 793 IFAT 16.9

Passamonti et al. 2010 (centre)

135 IFAT 17.0

Laus et al. 2013 (centre) 300 IFAT 13.4Torina 2007 (Sicile) 20 IFAT 7.8Giudice et al. 2012 (Sicile) 133 IFAT 9.0

France Leblond et al. 2005 (Camargues)

424 ELISA 11.3

Espagne Amusategui et al. 2006 (Nord)

46 IFAT 6.5

Résultats réseau "piro-like" RESPE 11/2013- 08/2014

Cas + (n)

Analyses (n)

Prévalence (%)

Babesia caballi 12 113 10.62

Theileria equi 21 113 18.58

B. Caballi & T. equi 3 113 2.65

Piroplamoses (toutes) 30 113 26.55

Anaplasmose 2 111 1.8

Borreliose 0 65 0

Leptospirose 0 65 0

Signes cliniques ❖ Signes inapparents à modérés ❖ Temps d’incubation

❑ Expérimental: 3 à 10 j ❑ Naturels: ⇨ 20 j > attachement tique

!

AnaplasmoseSignes cliniques

!❖ Fièvre 38.5 à 41.6° C, puis 3 à 5j plus tard: ❖ Dépression à léthargie, anorexie, oedèmes des

membres, ictère, pétéchies, ataxie, raideur, manque de volonté de se déplacer, orchite

!

Anaplasmose

Signes cliniques !

❖ Rarement: arrythmies cardiaques ❖ Maladie auto-limitante après 10 à 14 jours ❖ Mortalité faible ❖ Complications rares: CIVD, vasculite, thromboses ❖ Pas de cas chroniques, mais porteurs pendant

plusieurs mois ❖ Récurrence parfois après 3-4 semaines

AnaplasmoseDiagnostic

!❖ Analyse de sang

✓ Anémie hémolytique légère (Ω à ↑ bilirubine indirecte) ✓ Thrombocytopénie ✓ GB/neutro ↓ puis ↑ ✓ ± ↑ paramètres rénaux/hépatiques

❖ Frottis sanguin ✓ sang périphérique ✓ ⇔ phase clinique

Anaplasmose

Diagnostic

❖ PCR ✓ Plus sensible ✓ Tube EDTA ✓ + 2 à 3 jours < ∍ signes et ⇨ 4 à 9 jours > ∍ signes

❖ Sérologie ✓ Doit être couplée à 3-4 sem []: X2 minimum ✓ ELISA, IF ou western blot (MH OK)

Anaplasmose Piroplasmose Anémie

infectieuseEhrlichiose

(anaplasmose)Amaigrissemen ✓ ✓ Oedèmes ✓ ✓ ✓Pétéchies ✓ ✓ ✓Uvéite Signes Neurologiques

✓ ✓ ✓


Raideur, ✓ ✓CIVD ✓ ✓Autres signes cliniques

FC et FR, Urines !


Auto- Limitant, Orchite

Hématologie ↓ GR & plaquettes ± ↑ mono

↓ GR & plaquettes ↑ GB/neutro

↓ GR & plaquettes, ↓ ou ↑ GB




↑ bilirubine Tot. & NC, paramètres rénaux & Hépatiques


⇨ Piroplasmoses ⇨ Anémie infectieuse ⇨ Anaplasmose ⇨ Leptospirose

Leptospirose❖ Bactérie ordre spirochètes ❖ Zoonose ❖ Répartition mondiale ❖ Chez l’homme et dans plusieurs espèces

animales domestiques et sauvages ❖ Beaucoup de chevaux séro-positifs (⇨ 80%)

mais le plus souvent asymptomatiques ❖ Sérovars très ! en fonction des régions Pomona, Grippotyphosa, Australis, Bratislava,

Icterohaemorrhagiae, Copenhageni, Pyrogenes

Etudes de séroprévalence leptospirose équine en Europe

Pays Références n Test SéroprévalenceIrlande Ellis et al. 1983 650 MAT 89 %

(Bratislava)Pays Bas Houwers et al. 2011 112 MAT 79 %

(Copenhageni, Bratislava, Grippotyphosa)

Pologne Arent et al. 2013 1588 MAT 39 % (Grippotyphosa)

Suède Baverud et al. 2009 400 MAT 25 % (Bratislava,

Icterohaemorrhagiae)Italie Ebani et al 2012 (centre) 386 MAT 1.5 %

(Icterohaemorrhagiae, Bratislava, Pomona)

Signes cliniques ❖ Forme chronique:

⇨ Fièvre modérée, fatigue, dépression, ↓ appétit, oedèmes des membres…

❖ Forme aigue (rare) ⇨ Ictère, anémie, pétéchies ⇨ Insuffisance rénale ⇨ Placentite, avortement, mortalité

périnatale ⇨ ARDS

Leptospirose

* Poulains

♀ pleines

Poulains ± adultes ?

Signes cliniques ❖ Séquelle: uvéite récurrente

✓ 12 à 24 mois après l’infection ✓ Maladie à médiation immunitaire

LeptospiroseDiagnostic

❖ Analyse de sang : ± anémie (poulains) ❖ Culture/Mise en évidence des leptospires dans

l’urine (contraste de ϕ ou coloration à Ag) ❖ PCR sur sang ou urine (phase d’hyperthermie) ou

chambre antérieure œil (énucléation) ⇨ Spécifique ou non des sérovars pathogènes

Leptospirose

Diagnostic

❖ Sérologie ✓ IF ✓ MAT ⇨ ↑ 2 X (4 X ?) du titre ⇨ Peut être fait sur sérum mère + liquides fœtaux

si avortement

Leptospirose Piroplasmose Anémie

infectieuseEhrlichiose

(anaplasmose)Lepto

Amaigrissemen ✓ ✓ Oedèmes ✓ ✓ ✓ ✓Pétéchies ✓ ✓ ✓ ✓Uvéite ✓Signes Neurologiques

✓ ✓ ✓


✓

Raideur, ✓ ✓ CIVD ✓ ✓ Autres signes cliniques

FC et FR, Urines !



Ictère, IRA,




(↓ GR )






⇨ Piroplasmoses ⇨ Anémie infectieuse ⇨ Anaplasmose ⇨ Leptospirose ⇨ Borréliose

❖ Borrelia burgdorferi (bactérie, ordre des spirochètes) : 18 espèces ≠ (sensu stricto+++)

❖ Aussi chez homme, bovin, chien, chat ❖ Transmis % tiques genre Ixodes (idem

anaplasmose)

Borréliose (maladie de Lyme)

❖ Séroprévalence élevée ❖ Cas cliniques: rares !


?

Classification of the target area according to five qualitative levels of risk built from the quartiles of prevalence rates for Borrelia burgdorferi sensu lato in nymphal Ixodes ricinus

questing ticks.

Estrada-Peña A et al. Appl. Environ. Microbiol. 2011;77:3838-3845

B: 12 % de tiques + F: 7 % de tiques +

Etudes de séroprévalence borréliose équine en EuropePays Références n Test Séroprévalence

(%)Autriche Muller et al. 2002 309 WB 52 à 93

Pologne Stefanciková et al. 2008 395 25

ELISA WB

25.6 60.0

Danemark Hansen et al. ,2010 390 ELISA (SNAP 4Dx)

29.0

Belgique Moyaert et al. 2006 (Flandres) 100 ELISA 36

Amory et al 2015 (Wallonie) 69 53

IFAT ELISA

22 21

France Maurizi et al. 2010: Nord Centre Sud

159 144 105

ELISA (SNAP 4Dx)

48 31 12

Suède Egenvall et al. 2001 400 IFAT 16.5

Italie Ebani et al. 2012 (centre) 386 IFAT 24.3Laus et al. 2013 (centre) 300 IFAT 7.0

Allemagne Käsbohrer et Schönberg 1990 224 ELISA 16.1 Roumanie Kiss et al. 2011 260 IFAT 11.9

Chang et al., 2000 et 2005

n = 6 ponies

n = 4 Control

Experimental exposure to 20♀ +10♂ ticks infected % B. Burgdorferi

➢ No clinical sign

2 weeks dexamethazone


➢ No histopathological

!

9 m

onth

s

3 mon

ths

n = 4 Tétracycl

.

n = 4 Doxy.

n = 4 Ceftiofur

n = 16 ponies


➢ Slight histopathological !

6 mon

ths

⇨ PCR, culture, seroconversion, IB

+


Signes cliniquesBorréliose (maladie de Lyme)

Signes cliniques ❖Fièvre modérée, anorexie ❖Amaigrissement chronique ❖Boiterie intermittente, fourbure, distensions articulaires, raideur et douleurs musculaires (myosite)

Signes cliniques ❖Uvéite antérieure ❖Signes neurologiques: dépression, ! comportement, dysphagie, head tilt, paralysie faciale, méningite/encéphalite, atrophie musculaire localisée

Priest et al. 2012

Imai et al . 2011

Borréliose (maladie de Lyme)Signes cliniques

❖Résorption placentaire/avortement/mortalité périnatale ❖Lésions cutanées: alopécie, prurit/hypersensibilité, pseudolymphome

Sears et al., 2011


Diagnostic

❖ Analyse de sang ✓ Leucocytose neutrophilique ± lymphopénie (?) ✓ ± ↑ fibrinogène

❖ Sérologie ❖ Sérum, synovie, LCR ❖ Protéines de surface (Osp): ! avec stade infection ⇒

difficultés à obtenir une bonne sensibilité/spécificité ❖ Quoi ?

1. Immunofluorescence ou ELISA 2. Western/Immuno Blot

❖ Valables ⇔ couplés et séroconversion lente (> 4-6 sem et maximale seulement à 3 mois) !


Diagnostic

❖ PCR ✓ Haute sensibilité & spécificité ✓ Sang, synovie, HAq, LCR (⇔ infection active)

❖ Histopathologie/cytologie


Priest et al. 2012Imai et al. 2011

Cytospin humeur aqueuseCoupe histopathologique ME cervicale

Cas décrits ?Authors Cases Clinical signs Tests

Burgess et al 1986

1 pony USA

Arthritis Uveitis

Histopath. Eye (silver strain) Serum & synovial fluid: IF +

Burgess et al 1987

1 horse USA

Encephalitis Brain: Histopath (IF) +

Hahn et al 1996

1 horse UK

Arthritis Uveitis

?

Cas décrits ?Authors Cases Clinical signs Tests

Burgess et al 1986

1 pony USA

Arthritis Uveitis

Histopath. Eye (silver strain) Serum & synovial fluid: IF +

Burgess et al 1987

1 horse USA

Encephalitis Brain: Histopath (IF) +

Hahn et al 1996

1 horse UK

Arthritis Uveitis

?

James et al 2010

1 horse USA

Meningitis Cranial neuritis Radiculoneuritis

Serum : ELISA +; WB ± CSF: PCR + SNC: Histopath. +

Sears et al 2011

1 horse USA

Pseudolymphoma Serum : ELISA ++; WB ± Skin biopsy : PCR +

Imai et al 2011

2 horses USA

Weight loss, hyperesthesia, Uveitis, ataxia, facial paralysis, muscular atrophy

SNC: Histopath. & PCR +

Priest et al 2012

2 horses USA

Uveitis, prurit, hypersensitivity, alopecia, weight loss, muscular atrophy

Aqueous humor: cytol., PCR & multiplex +

Piroplasmose Anémie infectieuse

Ehrlichiose (anaplasmose)

Lepto Borréliose

Amaigrissemen ✓ ✓ ✓Oedèmes ✓ ✓ ✓ ✓ Pétéchies ✓ ✓ ✓ ✓ Uvéite ✓ ✓Signes Neurologiques

✓ ✓ ✓ ✓


✓ ✓

Raideur ✓ ✓ ✓CIVD ✓ ✓ Autres signes cliniques

FC et FR, Urines !



Ictère, IRA, ARDS

Boiterie sporadique, Fourbure




(↓ GR ) ↑ GB/neutro ± ↓ lympho





↑ fibri

1) Fièvre ± anémie/ictère : que penser ? 2) Fièvre ± anémie/ictère : que faire ? 3) Le syndrome «piro-like» 4) Conclusions

Plan

Fièvre + ictère

Conclusions

Pb hépatique et/ou biliaire

Hémolyse intra- ou extra-vasculaire

Analyse de sang

▪Anémie ▪↑ bili NC ▪↑ Enzymes

▪↑ bili C/NC ▪↑ sels

biliaires

▪ EchographieInfectieux Immuno-induits✓ Piroplasmoses ✓ AIE ✓ Anaplasmose ✓ (Leptospirose)

✓ Iaire: AHAI ✓ IIaire: infection,

néoplasme,…Syndrome "piro-like" : ⇨ connaissance signes

+ indications/limites examens cplt

fièvre, anémie et/ou ictère chez le cheval: quel est...

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