fausse couche spontanée jl benifla hôpital rothschild

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  • Fausse couche spontane JL Benifla Hpital Rothschild
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  • Fausse couche spontane Epidmiologie et dfinitions 10 % de l ensemble des grossesse : sous estimation ? Everett, BMJ 1997 Avortement spontans rptition (ASR) : plus de 2 ou 3 FCS (conscutives) au sein dun mme couple.
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  • pidmiologie des FCS Population21448 Femmes (15-44 ans)5140 Femmes enceintes657 Mtrorragie < 20 SA117 (18%) IVG76 (12%) FCS67 (10,2%) GEU6 Accouchement477 Perdu de vue31 Population21448 Femmes (15-44 ans)5140 Femmes enceintes657 Mtrorragie < 20 SA117 (18%) IVG76 (12%) FCS67 (10,2%) GEU6 Accouchement477 Perdu de vue31 Everett, 1997 volution des grossesses en population gnrale volution des grossesses en population gnrale tude prospective en UK (1989-1990)
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  • pidmiologie des FCS Devenir des grossessesEnqute 1Enqute 2 Accouchement24081 (78,9%)14782 (80,4%) Mort nonatale prcoce95 (0,3%)56 (0,3%) Mort-ns188 (0,6%)110 (0,6%) FCS3512 (11,5%)2326 (12,7%) Extra-utrin226 (0,7%)102 (0,6%) IMG312 (1%)89 (0,5) IVG1424 (4,6%)562 (3,1%) Mle47 (0,2%)26 (0,1%) Grossesse en cours482 (1,6%)338 (1,8%) Non connu294 (1%)- Devenir des grossessesEnqute 1Enqute 2 Accouchement24081 (78,9%)14782 (80,4%) Mort nonatale prcoce95 (0,3%)56 (0,3%) Mort-ns188 (0,6%)110 (0,6%) FCS3512 (11,5%)2326 (12,7%) Extra-utrin226 (0,7%)102 (0,6%) IMG312 (1%)89 (0,5) IVG1424 (4,6%)562 (3,1%) Mle47 (0,2%)26 (0,1%) Grossesse en cours482 (1,6%)338 (1,8%) Non connu294 (1%)- Maconochie et al., 2004 valuation des grossesses en population gnrale valuation des grossesses en population gnrale Enqutes postales en UK. En 2001, 60000 envois randomiss de 60000 femmes < 55 ans
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  • Fausse couche spontane Etiologies 1 Chromosomiques : Triplodies (20% des formules anormales) Ttraplodies (6%) Trisomies : 16, Monosomies Anomalies chromosomiques qualitatives : translocations (ASR++), 1/250 couples
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  • Fausse couche spontane Etiologies 2 Utrines : Bance cervico isthmique : abortum tardif ++ Malformations utrines corporales : ASR +/- tardif (utrus cloisonns, cordiformes, ). Intrt de lHSG. Hypoplasie : HSG, hystromtrie < 6 cm (DES syndrome)
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  • Fausse couche spontane Etiologies 3 Hormonales : Insuffisance lutale : progstronmie en phase prmenstruelle Hyperandrognie dorigine ovarienne : dosage de testostrone et de 4 androstnedione. Strilit surtout ++
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  • Fausse couche spontane Etiologies 4 Gnrales : Vascularisation placentaire : HTA, diabte, maladies de systme (LED, APL), intox alcoolo-tabagique. Infectieux : virus, chlamydiae, listria, mycoplasmes,
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  • Fausse couche spontane tableaux cliniques 1 Menace de FCS : grossesse volutive, saignements peu abondants, peu de douleur Rtention duf mort : pas de douleurs, grossesse arrte. FCS complte : utrus vide, saignements abondants, en voie de stabilisation.
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  • Fausse couche spontane tableaux cliniques 2 FCS incomplte : saignements ++, douleurs, dbris trophoblastiques lcho. FCS en cours : idem ASR
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  • Fausse couche spontane outils diagnostiques Examen clinique : spculum, TV hCG, chographie +/- progestronmie
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  • Fausse couche spontane diagnostics diffrentiels GEU Mle Hmatome dcidual
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  • Fausse couche spontane Bilan des ASR Caryotype des 2 partenaires Recherche dune anomalie utrine (HSG, chographie, hystroscopie ?) Recherche pathologie gnrale, endocrinienne (rares). Recherche pathologie dysimmunitaire : hmostase complte, Ac circulant, Ac anti cardiolipine, anti nuclaires, anti DNA Recherche dune trop grande compatibilit immunitaire ? ( groupage HLA, culture lymphocytaire mixte, Ac anti lymphocytes paternels) Biopsie endomtre ? : endomtrite chronique.
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  • Fausse couche spontane prise en charge variable Chirurgie : aspiration / vacuation utrine au bloc opratoire Hmorragie importante FCS incomplte FCS en cours Abstention / surveillance FCS complte + / - doute sur caillots Rtention duf mort : adapter la psychologie (Nielsen, Lancet 1995 ; Ballagh, Am J Obstet Gynecol 1998) Mdical : Cytotec (misoprostol), mais pas lAMM
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  • Fausse couche spontane prise en charge des ASR Cerclage en cas de bance plastie utrine : rsection de cloison ventuelle. HBPM + Aspirine faible dose (100 mg / j) au 1er trimestre (12 SA ?) (APL surtout ++)
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  • Fausse couche spontane de lintrt du repos 1 Peut tre propos en cas de menace de FCS mais jamais dmontr. Lactivit physique change-t-elle quelque chose ?
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  • Fausse couche spontane de lintrt du repos 2 181 femmes enceintes dont 32 grossesses infracliniques qui ont not leur activit physique quotidienne RESULTATS Risque ajust de 2.5 pour les femmes ayant un surcrot dactivit physique entre le 6me et le 9me jour aprs lovulation Mais Pas de groupe contrle au repos Quand une FCS doit se produire, lactivit physique lui permet peut-tre de se dclarer + tt. Hjollund, Epidemiology, 2000
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  • Fausse couche spontane de lintrt du repos 3 Etude retrospective : 173 femmes avec expulsion sur caryotype normal ( + groupe contrle) RESULTATS Lactivit physique rduit le risque de FCS caryotype normal ( OR : 0.6, 95 % CI) lactivit physique augmenterait-elle lexpulsion de FCS caryotype anormal ? Latka, Epidemilogy, 1999
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  • Fausse couche spontane de lintrt d attendre avant la grossesse suivante Groupe de 187 femmes : tude du devenir de la grossesse suivant une FCS en fonction du dlai RESULTATS pas de diffrence entre le conceptions avant et aprs 3 mois. il n y a donc pas lieu de faire patienter Vlaanderen, Acta Obstet Gynecol Scand, 1988
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  • Fausse couche spontane de lintrt du caryotype Etude rtrospective de 1309 patientes entre 2 et 20 FCS, analyse du caryotype RESULTATS le risque de FCS augmente proportionnellement avec le nombre de FCS la frquence des caryotypes normaux augmente avec le nombre de FCS plus on a fait de FCS, plus le risque d en refaire est grand et moins souvent on retrouve de causes chromosomiques Ogasawara, Fertil Steril, 2000
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  • Conclusion Grande frquence dpistage et prise en charge des ASR vcu douloureux Valle de larmes, Jean Pierre Ceytaire DRAMEDRAMEDRAMEDRAME DRAMEDRAMEDRAMEDRAME