fatores de risco e proteÇÃo – importância para a prevenção ronaldo laranjeira

FATORES DE RISCO E PROTEÇÃO –

Importância para a Prevenção

Ronaldo Laranjeira

INTRODUÇÃO

integração de diversos estudos transversais e longitudinais conduzidos durante os últimos 20 anos;

etiologia psicossocial dos Fatores de Risco e de Proteção para o uso de drogas na adolescência;

identificam programas de proteção efetivos.

OBJETIVO

Compreender as reais causas do uso de drogas entre os adolescentes e testar as relações hipotéticas entre fatores de desenvolvimento, familiares, de personalidade, de relacionamento e contextuais.

UM MODELO DE DESENVOLVIMENTO(Brook et al.,1990; Brook et al.,1993)

O modelo é baseado na teoria da interação familiar

ESTRUTURA

Fatores de Risco (FR) :

Fatores que precedem e aumentam a probabilidade do uso de substâncias psicoativas

Fatores de Proteção (FP) :

Fatores que amenizam o efeito dos FR’s e/ou acentuam os efeitos benéficos de outros FP’s, conduzindo à queda do uso de drogas

DEFINIÇÕES

DOMÍNIOS

Familiar

Individual

Relacionamento

Sócio-cultural

FAMILIAR

Relacionamento entre os pais:

FR conflitos interferem no desenvolvimento do vínculo, reduzindo a influência dos pais na internalização de normas adaptativas e regras convencionais.

FP vínculo caloroso pais-filhos, ausência de conflitos internalização de valores sociais.

FAMILIAR

Uso de drogas pelos pais e Personalidade:

FR ação indireta - escolha por amigos usuários;atitude tolerante dos pais com relação ao uso;fatores genéticos (4 x mais chance) ;fatores de personalidade dos pais - filhos que tem relacionamento próximo com seus pais adotam seus traços de personalidade;

FP pais não-usuários tendem a transmitir maior calor e proximidade (afeição e comunicação) e menor índice de relações conflituosas

FAMILIAR

Relacionamento pais-adolescente:

FR baixo vínculo (bx afeição, disponibilidade física e emocional, comunicação , envolvimento, tempo juntos..); falta de regras; controle através da culpa e permissividade

FP proximidade e afeto ; modelos parentais de comportamento controlado; regras claras; relacionamento livre de conflitos (redução da frustração, agressividade e necessidade de rebelião);

FAMILIAR

Irmãos

FR uso de drogas por irmãos mais velhos - influência na personalidade (identificação e modelagem) e

relacionamento fraterno difícil

FP não uso de drogas por irmãos mais velhos e um bom relacionamento

FAMILIARAspectos relevantes para os programas

de Prevenção e Tratamento

estabelecer um vínculo afetivo mútuo pais emocionalmente disponíveis aos filhos, passando tempo adequado com eles e comunicando suas crenças, sem induzir a culpa. encorajar comportamentos convencionais e desencorajar os não convencionais. tratamento para os pais ensinar os pais a estabelecer limites apropriados educação familiar modelo de influência social

INDIVIDUALAtributos da infância

FR traços de personalidade (irritabilidade, distração,

agressividade, isolamento social) psicopatologias (depressão, transtorno de conduta, déficit de atenção e hiperatividade e transtornos fóbicos)

Personalidade do adolescenteFR não convencionalidade (persecutoriedade, desejo

pelo risco, revolta, tolerância ao vício e baixo vínculo escolar), descontrole emocional, mau funcionamento intrapsíquico e relacionamento interpessoal conflituoso

FP ausência dos traços de personalidade citados acima, convencionalidade, controle emocional e bom relacionamento interpessoal.

INDIVIDUAL

Aspectos relevantes para os programas de Prevenção e Tratamento

acentuar o desenvolvimento de atributos de convencionalismo desenvolver atitudes para solucionar problemas focar o tratamento de qualquer traço pré-existente de transtorno de conduta reduzir os níveis de estresse intrapsíquico treinar professores para o reconhecimento de adolescentes em situação de risco

RELACIONAMENTO COM AMIGOS “maior influência do que qualquer outro domínio”

FR Amigos usuários de drogas (são efetivos em estabelecer as atitudes, crenças e normas grupais do comportamento drogadito) Adolescentes com propensão ao uso de drogas tendem a selecionar colegas usuários com características semelhantes à sua personalidade

Pareamento Associativo

FP Poucos amigos que usam drogas; bom relacionamento familiar; pais não usuários de drogas

RELACIONAMENTO COM AMIGOS


utilizar métodos para reduzir o envolvimento dos adolescentes com grupos de jovens usuários

grupos de jovens “pró-sociais”, visando acentuar o desenvolvimento de atributos de personalidade desejáveis e diminuir a probabilidade do uso de drogas (comunidade e escola)

treinar habilidades sociais

desenvolvimento de normas pelo grupo

DOMÍNIO SÓCIO - CULTURAL

FR fácil acesso às drogas; condições econômicas adversas; alto índice de criminalidade na vizinhança; mídia e políticas sociais e legais favoráveis ao uso.

FP mídia e políticas sociais e legais desfavoráveis ao uso; religião, “familismo” (destaque das necessidades e dos direitos das famílias e das comunidades, acima dos individuais)e o respeito aos mais velhos e às autoridades (Colômbia)

DOMÍNIO SÓCIO - CULTURALAspectos relevantes para os programas

de Prevenção e Tratamento Ambiente de aprendizado positivo e redução dos conflitos escolares

religião e outras instituições sociais (podem fornecer estrutura, organização e estabelecer objetivos e normas saudáveis aos grupos)

lazer

nutrição adequada

qualidade de moradia

acesso a cuidados gerais de saúde

INTERAÇÕES ENTRE OS FATORES DE PERSONALIDADE, PARENTAIS E GRUPOS

1. Risco / Proteção - fatores de risco são atenuados por fatores de proteção na personalidade do adolescente. Ex. baixos índices de rebeldia X dificuldade de relacionamento interpessoal mãe/filho - baixo nível de uso da maconha

2. Proteção / Proteção - um fator protetivo potencializa outro fator protetivo. Ex: alta integração egóica do pai X intolerância ao vício do adolescente

Brook et al.; 1990 - Focam a pesquisa em dois mecanismos

Interações entre os fatores de Personalidade, Parentais e Grupos

1. Normas Sociais como Amenizadores

Reforçar o convencionalismo adolescente - pode compensar os riscos que levam ao uso de drogas por meio de uma variedade de fontes, incluindo a personalidade dos pais, o relacionamento pais-adolescentes e o grupo de colegas

Convencionalismo - baixa persecutoriedade, internalização de valores sociais tradicionais, desenvolvimento de controles internos e o estabelecimento de um alto grau de vínculo (Rutter, 1980)


2. Fatores interpessoais como amenizadores para os riscos dos grupos

modelos parentais com baixo índice de uso de drogas;normas sociaisforte vínculo pais-adolescentes (sentimento de serem

amados, reconhecimento de seu valor próprio...)

Teoria do aprendizado social - relações com proximidade afetiva e identificação com os pais diminuem a necessidade dos adolescentes dependerem da aprovação dos colegas, que por sua vez, reduz a vulnerabilidade dos jovens à pressão do grupo e obediência às normas deste.


3. Fatores parentais como amenizadores a outros riscos familiares

não há diferença da influência de um dos pais nos fatores de risco

relacionamentos conflituosos entre pais e filhos e uso paterno de drogas são amenizados pelo ajustamento psicológico, pelo convencionalismo materno e por um estreito vínculo entre a mãe e os filhos (Brook et al.;1990)

características protetivas paternas (estabilidade emocional e uma forte ligação pai-adolescente) acentuam outros aspectos de proteção, como o convencionalismo adolescente e harmonia matrimonial.


4 alvos possíveis:

1. Apenas os pais

2. Pais e adolescentes **

3. Apenas o adolescente

4. Grupo de amigos

PREVENÇÃO EFETIVA E PROGRAMAS DE TRATAMENTO

Programas que focam o processo de intervenção:

-início precoce - promoção da saúde X promover a cura-crianças X adolescentes-baixo efeito a longo prazo-intervenções na família são mais efetivas se ocorridas na infância-intervenções envolvendo amigos são mais efetivas na adolescência-desenvolvimento do comportamento responsável, habilidade de lidar com os conflitos intrapsíquicos e com as emoções


Programas que focam especificamente a família como alvo da intervenção:

- treinamento comportamental - diminuir os relacionamentos negativos- fortalecimento da família (Kumpfer and DeMarsh’s Strengthening Families Program) - foca o aprimoramento da comunicação entre pais e filhos e o monitoramento do comportamento das crianças.- terapia familiar multidimensional (Liddle & Dakof, 1995) - enfatiza a necessidade de um conhecimento profundo das conseqüências enfrentadas pelos adolescentes, os fatores de risco familiares para o abuso de drogas e as transformações e transições típicas que ocorrem no relacionamento pais-filhos.


Programas que possuem um estilo multidimensional de tratamento:

“Abrangem a criança e o adolescente como um todo”

- incluem o cuidado com a saúde- programas familiares- escola- comunidade- programas publicitários- suporte social

CONCLUSÃO

A ampla compreensão do porque certos jovens não são afetados por fatores de risco, forneceria uma forte base para o desenvolvimento de programas de prevenção e tratamento

Aumentar o número de programas que visem a diminuição dos fatores de risco e o aumento dos fatores de proteção, que avaliem individualmente cada criança ou adolescente verificando o domínio com maior probabilidade de se obter resultados positivos.

Continuação de estudos etiológicos sobre resultados de programas de prevenção

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