Fascitis necrotizante periorbitaria: un reto diagnóstico

Manel Garcia Mendieta, Javier José Aguayo, Maravillas Abia, Ferran Mascaró

Hospital Universitari de Bellvitge

INTRODUCCIÓN: La Fascitis Necrotizante (FN) es una infección de piel y tejido celular subcutáneo, grave, rápidamente progresiva y con necrosis secundaria de las zonas afectas. MÉTODO: Estudio descriptivo del caso. RESULTADO: Una mujer de 66 años fumadora, con antecedente de blefaroplastia bilateral hace 20 años, acudió a urgencias por malestar general, fiebre de hasta 38.5ºC, inflamación periorbitaria y hemifacial izquierda con secreción purulenta de 2 días de evolución. A la exploración se objetivaron signos flogóticos en región hemifacial izquierda, sin limitación de musculatura extraocular, aunque con un dolor desproporcionado a la apertura palpebral, sin antecedente traumático. El estudio con tomografía computerizada (TC) orbitaria mostró incremento de tamaño y densidad de partes blandas preseptales sugestivo de celulitis, extendiéndose por prácticamente todo el área circundante. No se apreció afectación intraorbitaria. Ante la sospecha de FN, se inició antibioterapia empírica mediante imipenem y clindamicina intravenosos con empeoramiento clínico a las 24h. Transcurrido este tiempo, aparecieron escaras a nivel palpebral superior izquierdo y se realizó desbridamiento quirúrgico amplio con realización de cultivo que demostró presencia de Streptococcus pyogenes B-hemolíticos.Se realizaron curas para cicatrización por segunda intención y se administraron 14 días de tratamiento mediante la pauta descrita con mejoría progresiva. CONCLUSIÓN: La FN es una entidad rara, que se presenta sin necesidad de un antecedente traumático, provocando gran deterioro clínico del paciente con una extensión rápidamente progresiva cuyo pronóstico puede ser infausto en horas. El oftalmólogo general debe estar familiarizado con esta entidad y barajarla entre su espectro de posibilidades diagnósticas ante cuadros similares.