fascitis necrotizante

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fascitis necrotizante

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FASCITIS NECROTIZANTE

FASCITIS NECROTIZANTEARIAS OJEDA EDY

DEFINICINInfeccin rpidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutneo,fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produciendo necrosis hstica ysevera toxicidad sistmica.

Gangrena estreptoccica Celulitis sinergstica Celulitis anaerobia no costridial Celulitis necrotizante Gangrena de Fournier Erisipela Necrotizante

PATOGENIAEsta afeccin abarca 2 entidades bacteriolgicas.Tipo I: producido por, al menos, una especie anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos) junto con especies anaerobias facultativas (estreptococos diferentes al grupo A) y enterobacterias.

PATOGENIATipo II: producido por estreptococo hemoltico del grupo A (gangrena estreptoccica), de frecuencia creciente en Amrica y Europa.

FACTORES PREDISPONENTESENDGENOS:Inmunosupresin.Edades limtrofes.Diabticos.Cirrosis heptica.Neoplasias.Nefropatas.Alteraciones endocrinas.Desnutricion.EXGENOSTraumatismoTcnica invasivaCirugaAmbientes hostiles

ANATOMIA PATOLOGICALas lesiones ms sobresalientes son la necrosis severa y extensa de la superficie fascial y del tejido celular subcutneo, con destruccin y licuefaccin de la grasa. En su fase inicial no compromete la piel suprayacente ni los msculos subyacentes

CUADRO CLINICOLocalizacin ms frecuenteAbdomen, perin y extremidadesAparicin espordicaAsociacin a procedimientos y condiciones traumticasCiruga mayor, quemaduras, Sx. Compartimental, politraumatizados

Signos localesDolorEdema intenso y extenso de la pielEritemaSignos evidentes de necrosisAmpollas y bulasTejido celular subcutneo plido o verdoso

CUADO CLINICOSignos sistmicosPiel y mucosas hipoperfundidasAlteraciones del estado mentalFiebre: 38 CHipotensinTaquicardiaChoque distributivoAbcesos metastcicos

LABORATORIOAnemiaLeucocitosis (15 x 105)Hipoalbuminemia (< 3 g/dL)HipocalcemiaAumento CPKRadiografa, TAC, USG, RMNPresencia de gas y/o abundante en tejidos blandos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRONOSTICOMortalidad14-80% Edad Estado inmunolgico Enfermedades crnicas Virulencia de la cepa Diagnstico precoz Tratamiento eficaz

TRATAMIENTOEstablecer extensin del compromiso tisularConsiderar factores agravantesTerapia antimicrobianaIntubacin, oxigenacin y ventilacin mecnicaDialisis IRApH 7.1Creatinina sricaHipercaliemiaHipovolemiaSedacin y Analgesia

TRATAMIENTOANTIMICROBIANODOSISCEFUROXIMAMETRONIDAZOLPENICILINA G2 -4.5 g c/24h2g c/24h9 12 000 000 U /24hGENTAMICINAPENICILINA G5 mg/kg/24h9 12 000 000 U /24hIMIPENENGENTAMICINA500 mg c/8h40 -60 mg/kg 2-4 VDVANCOMICINA GENTAMICINACLINDAMICINA

TRATAMIENTO QUIRURGICONECRECTOMIA Y DEBRIDACION3 5 cm de margen de seguridad8 12 horas