fascitis necrosante lumbosacra en un cachorro viejo … · palabras clave: fascitis necrotizante,...

REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2018 Volumen 19 Nº 3 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030318.html

Fascitis necrosante lumbosacra en un cachorro viejo pastor inglés. Estudio de caso http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030318/031819.pdf

1

REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Fascitis necrosante lumbosacra en un cachorro viejo pastor inglés. Estudio de caso - Lumbosacral necrotizing fasciitis in an old english shepherd puppy. Case study

Díaz González B.A.E.1, Velázquez O.V.1, Valladares C.B.1*, Zamora E.J.L.1

1Centro de Investigación y Estudios Avanzados en Salud Animal. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Autónoma del Estado de México.

*Autor correspondencia: [email protected]

Resumen Se describe un caso de fascitis necrotizante de un canino, raza Viejo Pastor Ingles, macho de 17 días de edad, peso 1.100 kg. Con antecedentes clínicos de intervención quirúrgica de corte de cola; a las 12 horas pos cirugía presentaba quejidos intermitentes, depresión e hipotermia, por lo que fue hospitalizado; debido a su condición y un pronóstico grave, se procedió a la eutanasia. Al estudio anatomopatológico se observó: en piel a nivel de articulación coxofemoral pérdida de pelo y laceración, en tejido subcutáneo de miembro pélvico izquierdo desde segundo espacio intercostal hasta la región pélvica coloración azulada y presencia de líquido infiltrado seroso ligeramente rojizo; músculos de miembro pélvico izquierdo edematizados con cambio de coloración azulosa y presencia de exudado fibrinoso amarillento. Edema pulmonar, congestión de lóbulo craneal derecho, hidropericardio, dilatación del ventrículo derecho, esplenomegalia, palidez de médula y pelvicilla renal. Y con aislamiento positivo a Escherichia coli. En Medicina Veterinaria son pocos los reportes sobre esta patología, generalmente la valoración de los casos es postmortem, debido a su diagnóstico tardío. Palabras clave: Fascitis necrotizante, E. coli, canino. Abstract We describe a case of necrotizing fasciitis of a canine, breed Old English Shepherd, male of 17 days of age, weight 1,100 kg. With a clinical history of tail-cutting surgery; at 12 o'clock post surgery he presented intermittent complaints, depression and hypothermia, for which he was hospitalized; due to his condition and a severe prognosis, euthanasia was proceeded. The anatomopathological study showed: in the skin at the level of the coxofemoral joint, hair loss and laceration, in the subcutaneous tissue of the left pelvic limb from the second intercostal space to the pelvic region, bluish coloration and the presence of a slightly reddish serous infiltrate; muscles of left pelvic member edematized with change of bluish coloration and presence of yellowish fibrinous exudate. Pulmonary edema, congestion of the right cranial lobe, hydropericardium, dilation of the right ventricle, splenomegaly, pallor of the spinal cord and renal pelvicilla. And with positive isolation to Escherichia coli. In Veterinary Medicine there are few reports on this pathology, generally the assessment of cases is postmortem, due to its late diagnosis.



2

Keywords: Necrotizing fasciitis, E. coli, canine. Introducción La fascitis necrotizante es una infección poco habitual de los tejidos blandos, con importante afectación del tejido subcutánea o fascia superficial que puede extenderse a piel, fascia profunda e incluso el músculo, con síntomas sistémicos graves (Anaya y Dellinger, 2007; Begoña et al., 2002). El cuadro inicia con afectación local que progresa rápidamente con edema difuso, eritema, calor y dolor intenso, gemidos constantes; en 48 horas la zona adquiere una coloración azulada, necrosis muscular y el proceso se puede extender a lo largo de la fascia; conforme avanza aparece necrosis extensa del tejido celular subcutáneo con fiebre elevada, afectación multiorgánica, con consecuente shock séptico y muerte (Anaya y Dellinger, 2007; Wong y Wang, 2005). El objetivo del presente trabajo es exponer un caso clínico patológico de Fascitis necrotizante en un cachorro Viejo Pastor Ingles que se remitio para diagnóstico, considerando que en Medicina Veterinaria son pocos los reportes sobre este proceso, y que además la confirmación y diagnóstico solo se puede realizar al estudio anatomopatológico en la mayoría de las ocasiones. Datos del caso En el presente estudio se remitió para diagnóstico anatomopatológico un cadáver de un canino, raza Viejo Pastor Inglés, macho de 17 días de edad, con un peso 1.100 kg. Con el antecedente de que le realizaron corte de cola, y se le medicó con dextropropoxifeno y dipirona; después de 12 horas aproximadamente comenzó a presentar quejido intermitente. Al examen físico general el cachorro se encontraba en estado de depresión e hipotermia. Se hospitalizó para dar tratamiento correspondiente y alimentación con fórmula láctea para cachorro; debido a la condición del paciente y un pronóstico grave, se procedió a la eutanasia. Se realizó evaluación postmortem, colecta y procesamiento de tejidos para examen histopatológico y cultivo bacteriológico a partir de riñón, pulmón y de músculo. Resultados. Estudio anatomopatológico Las lesiones macroscópicas observadas a la necropsia fueron: en piel a nivel de articulación coxofemoral se observo laceración con pérdida de pelo (Figura 1 y 2). Miembro pélvico izquierdo coloración azulosa (Figura 3). En tejido subcutáneo desde segundo espacio intercostal hasta la región pélvica coloración azulada y presencia de líquido seroso ligeramente rojizo (Figura 4). En sistema muscular, en miembro pélvico izquierdo edematizado con cambio de coloración rosado y exudado fibrinoso amarillento en la superficie pélvica de 2.5 cm de diámetro. En pulmón derecho, presencia de edema, zonas de demarcación costal y congestión de lóbulo craneal derecho. Hidropericardio, dilatación del ventrículo derecho. Esplenomegalia linfoide. Hígado de color café claro amarillento, vesícula biliar pletórica. Riñones con palidez de médula y pelvicilla renal.



3

Figuras 1 y 2. Espécimen de Viejo Pastor Ingles. En piel a nivel de articulación coxofemoral se observó laceración y perdida de pelo.

Histopatología Al estudio histopatológico se observó: fascitis y celulitis necrotizante severa con abundante infiltración de leucocitos de tipo polimorfonuclear y miositis necrotizante regional y en tejido subcutáneo. En pulmón congestión de septos pulmonares con infiltración intersticial leucocitaria de tipo mononuclear; trombosis de la arteria pulmonar y necrósis hialina del endotelio vascular. En miocardio necrósis focal con debris celular abundante y calcificación distrófica localizada. En algunas áreas, se apreció hipertrofia nuclear de cardiomiocitos con congestión interfibrilar moderada y proliferación de fibras perimiciales compatibles con una miocarditis no supurativa y calcificación del miocardio (asociada a una infección mixta previa resolutiva). En hígado se observaron focos de necrósis hepática y cambio graso difuso. En riñón congestión renal glomerunefritis embólica multifocal y trombosis de la arteria arcuata. Las lesiones anatomopatológicas e histopatológicas son compatibles con un posible cuadro de sepsis asociado a un estado de shock derivado de la fascitis necrotizante, complicado con tromboembolia renal séptica.

Figura 3. Miembro pélvico izquierdo. Se observó edematizado de coloración azulosa.

Figura 4. Corte longitudinal de área ventral del cadáver. En tejido subcutáneo se observó edema abundante: líquido seroso - ligeramente rojizo, desde segundo espacio intercostal hasta la región pélvica izquierda.



4

Estudios complementarios Al reporte del aislamiento e identificación microbiológica a partir de muestras de pulmón e hisopados de músculo (sembradas en Agar Sangre, EMB, BHI y Sal y Manitol; incubadas a 37°C por 24, 48 y 72 horas): fue positivo a Escherichia coli. Discusión y conclusión La fascitis necrotizante es una infección aguda de progresión rápida del tejido celular subcutáneo, con elevada morbilidad y mortalidad. Afectando fascia superficial y a veces la fascia profunda, su localización más frecuente ocurre en las extremidades; como factor predisponente son lesiones cutáneas, debido a pre infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos (Moraga y Tobeña, 2009; Wong y Wang, 2005). El proceso deriva de una exposición o contacto con algún agente bacteriano, el cual puede ser de etiología poli microbiana mixta, por anaerobios y aerobios en el 70-80% de los casos; en la mayoría de los casos se encuentran involucrados cuatro gérmenes como S. aureus, Klebsiellas spp., Eschericha coli y S. pyogenes siendo este último, el agente causal más frecuente (Anaya y Dellinger, 2007; Andreasen et al., 2001; Cidohena et al., 2006; Sarani et al., 2009). Con el reporte del estudio bacteriológico, el cual es compatible a lo reportado por otros autores, al aislamiento de Escherichia coli como patógeno implicado en el caso con probable septicemia en el cachorro; y aunado a los antecedentes plasmados en la historia clínica, sobre la intervención quirúrgica del animal, deben tenerse mayores medidas de higiene y cuidado de los pacientes para la prevención en este tipo de procesos. En Medicina Veterinaria existen pocos reportes, sobre fascitis necrotizante, en ellos se menciona que se ha presentado tanto en el gato como en el perro, causadas por mordeduras, uso o aplicación de catéter urinario, catéter endovenoso, y traumatismos con utensilios romos en pacientes hospitalizados (Berube et al., 2010; Cainzos y González-Rodríguez, 2007; Sura et al., 2008).

En el diagnóstico clínico es determinante la exploración quirúrgica, el uso de estudios complementarios, y el cultivo y aislamiento bacteriológico los cuales son herramientas importantes para confirmar los casos de fascitis necrotizante (Cainzos y González-Rodríguez, 2007; Wong y Wang, 2005). Como medida de prevención, en pacientes que son sometidos a procesos quirúrgicos, es recomendable mantener una asepsia antes, durante, y posterior a la cirugía (Norrby-Teglund et al., 2005). Se debe sospechar de fascitis necrotizante, en animales con infecciones de piel, traumatismos visibles, dolor severo de la zona afectada, y fiebre. Un diagnostico clínico eficaz, tratamiento quirúrgico, manejo adecuado de las heridas y la administración de antibioterapia intravenosa en este tipo de patologías de rápida evolución, puede salvar la vida del animal.



5

Referencias

Anaya D.A., Dellinger E.P. (2007). Necrotizing softtissue infection: diagnosis and management. Clin Infect Dis., 44: 705-710.

Andreasen T.J., Green S.D., Childers B.J. (2001). Massive infectious soft-tissue injury: diagnosis and management of necrotizing fasciitis and purpura fulminans. Plast Reconstr Surg,107(4):1025–1035.

Begoña A.A., Von Wichmann M.A., Arruabarrena I., Rodríguez F.J., Izquierdo J.M., Rodríguez F. (2002). Fascitis Necrosante por S. pyogenes en dos pacientes sanos. Enferm Infecc Microbiol Clin., 20(4):173-175.

Berube D.E., Whelan M.F., Tater K.C., Bracker K.E. (2010). Fournier’s gangrene in a cat. J Vet Emerg Crit Care, 20(1):148-154.

Cainzos M., González-Rodríguez F.J. (2007). Necrotizing soft tissue infections. Curr Opin Crit Care,13:433-439.

Cidoncha E.E., Urbano V.J., Maranon P.R. (2006). Necrotizing fasciitis due to Streptococcus pyogenes. Ann Pediatr., 64:167-169.

Csiszer A.B., Towle H.A., Daly C.M. (2010). Successful treatment of necrotizing fasciitis in the hind limb of a great dane. J Am Anim Hosp Assoc., 46:433-438.

De Winter L.M., Low D.E., Prescott J.F. (1999). Virulence of Streptococcus canis from canine streptococcal toxic schock syndrome and necrotizing fasciitis. Vet Microbiol.,70:95-110.

Moraga L.F., Tobeña R.M. (2009). Infecciones bacterianas cutáneas y de partes blandas. En: Delgado Rubio A, ed. Enfermedades infecciosas en Pediatría. Madrid pp. 653-664.

Norrby-Teglund A., Muller M.P., McGeer A. (2005). Successful management of severe group A streptococcal soft tissue infections using an aggressive medical regimen including intravenous polyspecific immunoglobulin together with a conservative surgical approach. Scand J Infect Dis., 37:166-172.

Sarani B., Strong M., Pascual J., Schwab C.W. (2009). Necrotizing fasciitis: current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg, 208(2):279-288.

Sura R., Hinckley L.S., Risatti G.R., Smyth J.A. (2008). Fatal necrotising fasciitis and myositis in a cat associated with Streptococcus canis. Vet Rec., 162:450-453.

Wong C.H., Wang Y.S. (2005). The diagnosis of necrotizing fascitis. Curr Opin Infect Dis.,18:101-106.

REDVET: 2018, Vol. 19 Nº 3

Este artículo Ref. 031819_REDVET ( Ref. prov. 181804_benjamin) está disponible en

http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030318.html concretamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030318/031819.pdf

REDVET® Revista Electrónica de Veterinaria está editada por Veterinaria Organización®.

Se autoriza la difusión y reenvío siempre que enlace con Veterinaria.org® http://www.veterinaria.org y con

REDVET®- http://www.veterinaria.org/revistas/redvet

fascitis necrosante lumbosacra en un cachorro viejo … · palabras clave: fascitis necrotizante,...

Documents