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FÁRMACOS EN EL EMBARAZO

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

CLASE A: (Sin riesgos aparentes).• Estudios controlados en mujeres no demuestran

riesgo para el feto.CLASE B: (Sin riesgos confirmados).• Estudios realizados con animales no indican riesgo

para el feto, pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas.

• Estudios en animales han mostrado efectos adversos que no se han confirmado en estudios controlados en gestantes.


CLASE C: (Riesgo no descartable).• Estudios en animales han revelado efectos adversos

en el feto y no existen estudios controlados en mujeres.

• No se dispone de estudios en mujeres ni animales.• Sólo deben usarse si el beneficio justifica el riesgo

potencial para el feto.


CLASE D: (Riesgo demostrado).• Existe evidencia positiva de riesgo para el feto

humano. • Se acepta su uso en casos de riesgo vital o

enfermedad grave en la que no se pueden prescribir otros fármacos más seguros o éstos resultan ineficaces.


CLASE X: (Contraindicados). • Existe evidencia positiva de riesgo para el feto

humano.• El riesgo de su uso sobrepasa cualquier posible

beneficio.• Fármacos formalmente contraindicados.


ANTIBIÓTICOS:• Penicilinas y derivados: Categoría B.• Cefalosporinas: Categoría B.• Macrólidos: Eritromicina, Espiramicina: Categoría B. Claritromicina: Categoría C.


ANTIBIÓTICOS:• Antimicóticos:Clotrimazol: Categoría B.Nistatina, Miconazol, Fluconazol, Itraconazol: Categoría C.• Clindamicina, Espectinomicina: Categoría B.• Isoniacida-Rifampicina-Etambutol:No se han descrito aumento de las malformaciones.


ANTIBIÓTICOS:• Metronidazol: Categoría B. Dado que atraviesa con facilidad la placenta, su empleo se debe posponer a épocas avanzadas de

la gestación.• Antisépticos urinarios: Fosfomicina, Nitrofurantoína: no se han descrito complicaciones. Quinolonas: Categoría C. Se han descrito casos de artropatía.


ANTIBIÓTICOS:• Aminoglicósidos: Gentamicina, Amikacina, Neomicina: Categoría C.Estreptomicina,Kanamicina,Tobramicina: Categoría D. Toxicidad sobre el nervio acústico.Gentamicina de elección. No se ha demostrado toxicidad sobre el nervio acústico.• Cloranfenicol, Vancomicina: Categoría C.Cloranfenicol: síndrome gris en el neonato.


ANTIBIÓTICOS:• Tetraciclinas: Categoría D. Efectos adversos sobre la dentición y el desarrollo óseo a partir del 4º mes.• Sulfamidas: Categoría D. Ictericia, anemia hemolítica y Kernicterus si se utilizan inmediatamente antes del parto. Trimetoprim-sulfametoxazol contraindicado durante el embarazo por el riesgo de

malformaciones.


ANTIVIRALES:• Aciclovir: Categoría C.• Ganciclovir: Categoría C. • Zidovudina: Categoría C.Contraindicado en el primer trimestre.• Ribavirina: Categoría X.


ANTIVIRALES:• Oseltamivir y Zanamivir: Estudios realizados en animales no han mostrado efectos dañinos sobre el desarrollo

embrionario, aunque no hay datos suficientes en seres humanos. Casos confirmados o sospechosos cuando el grado de afectación aconseje el tratamiento. Cuando existan factores de riesgo que puedan propiciar la aparición de complicaciones.


ANTIVIRALES:• Oseltamivir y Zanamivir:Oseltamivir preferible en el tratamiento: 75 mgr. dos veces al día vía oral durante 5 días. Zanamivir preferible en la profilaxis: 10 mgr. al día durante 10 días vía inhalatoria.


ANALGÉSICOS:• Paracetamol: Categoría B. De elección durante el embarazo.• AAS: Categoría C. Categoría D en el tercer trimestre. Indicación: síndrome antifosfolipídico.• Diclofenaco, Piroxicam: Categoría B. Categoría D en el tercer trimestre.• Dipirona: Teratógeno primer trimestre.


ANALGÉSICOS:• Corticoides: Prednisona y Prednisolona: Categoría B.Betametasona y Dexametasona: Categoría C.Cortisona: Categoría D.Hendidura palatina, CIR, Insuficiencia suprarrenal.De elección la Prednisona por su escaso paso transplacentario.


HORMONAS:• Estrógenos: Categoría X. Dietilestilbestrol: Adenoca. Cels claras, Adenosis vaginal.• Andrógenos, Gestágenos: Categoría X. Masculinización de fetos hembra. Progesterona natural inocua.• Estroprogestágenos: Categoría X. Síndrome Vacterl.


HORMONAS:• Bromocriptina: Categoría C. Indicada en tumores hipofisarios.• Tiroxina: Categoría A.• Antitiroideos: Categoría D.Pueden provocar en el feto hipotiroidismo, hipertiroidismo y bocio eutiroideo.


PATOLOGÍA DIGESTIVA:• Metoclopramida, Doxilamina, Dimenhidrato, Ondansetrón: Categoría B.• Cimetidina, Famotidina, Ranitidina: Categoría B.• Omeprazol: Categoría C.• Misoprostol: Categoría X.


PATOLOGÍA RESPIRATORIA:• Agonistas betaadrenérgicos: Categoría B. Terbutalina, Salbutamol.• Corticoides inhalados: Categoría C. Beclometasona, Budesonida.• Teofilina: Categoría C. Apenas se usa.


PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR:• Anticoagulantes orales: Categoría D. Contraindicados 1º y 3º trimestre. Síndrome polimalformativo y hemorragias.• Heparina: Inocua durante todo el embarazo. No atraviesa la placenta.


PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR:• Antihipertensivos: Hidralazina y metildopa de elección. Categoría C.• Diuréticos: Uso restringido. Disminución de la perfusión uteroplacentaria. Tiacidas: Trombopenia, hiperbilirrubinemia y alteraciones metabolismo hidrocarbonado del RN.


PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR:• Antiarrítmicos: Quinidina: segura durante todo el embarazo. Amiodarona, Propranolol: contraindicados.• Vasodilatadores coronarios: Nitroglicerina, Nifedipina: seguros durante el embarazo.


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:• Anticonvulsivantes: Carbamacepina: Categoría C. Acido Valproico: Categoría D. Espina bífida. Fenitoína: Categoría D. Síndrome polimalformativo. Fenobarbital: Categoría X. Déficit de vit. K en el neonato. Suplementar con fólico y vit K.


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL• Antidepresivos: Amitriptilina (de elección), Imipramina pueden utilizarse aunque se aconseja no utilizarlos en el 1º trimestre. Al final

del embarazo se asocia con síndrome de abstinencia. Litio: Categoría D. Malformaciones cardíacas y de los grandes vasos. Fluoxetina: Categoría C.


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:• Benzodiacepinas: Categoría D. Labio leporino y fisura palatina 1º trimestre. Hipotonía, letargo, hipotermia, dificultad respiratoria y de succión en el 3º trimestre. Estos trastornos tiene baja incidencia.


RADIACIONES:• A partir de 10 rads se considera que existe un incremento del riesgo para malformaciones congénitas.• El período que abarca de la 3ª a la 8ª semana de gestación es el más susceptible para la inducción de defectos

congénitos.• Período anterior mayor riesgo para abortos.• Después de la semana 8 mayor riesgo para retraso mental.

PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA

• Restringir al máximo los fármacos en el 1º trimestre.• Evitar fármacos de reciente aparición.• Utilizar la mínima dosis eficaz y el menor tiempo posible.• Evitar la politerapia.• Desaconsejar el consumo de tabaco, alcohol y la automedicación.• Toda mujer en edad fértil es una gestante en potencia.• Los fármacos no inducen cromosomopatías.

VACUNAS

RECOMENDACIONES:• Contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos o atenuadas.• Las vacunas de microorganismos muertos o inactivadas no se administrarán en el 1º trimestre.• Los toxoides pueden administrarse sin ninguna restricción (Tétanos, Difteria).• Esperar tres meses tras la vacunación.• No es necesario tomar precauciones al vacunar a los hijos de una mujer embarazada.

VACUNAS

VACUNAS SEGURASMicroorganismos muertos (Cepas inactivadas)• Gripe.• Difteria, Tétanos, Tos ferina.• Hepatitis B.• Meningococo.• Neumococo.• Haemophilus influenza.• Cólera y Rabia.

VACUNAS

VACUNAS PELIGROSAS: Microorganismos vivos (Cepas atenuadas)• Sarampión, Rubeola, Parotiditis.• Varicela.• Tuberculosis.• Polio Sabin.• Fiebre tifoidea.• Fiebre amarilla.

FÁRMACOS UTEROTÓNICOS

• OXITOCINA• CARBETOCINA• METHERGIN• DINOPROSTONA• CARBOPROST• MISOPROSTOL

OXITOCINA

• SYNTOCINÓN. Derivado sintético.• Ampollas de 1 ml. equivalente a 10 ui. de

oxitocina.• Acción presora y antidiuréticas mínimas.

OXITOCINA

INDICACIONES:• Inducción del parto 1/2 ampolla de 10 ui. en 500 ml. de suero

fisiológico.Comenzar a 6 ml. por hora e ir doblando

cada media hora.Dosis máxima: 120 ml. por hora.

OXITOCINA

INDICACIONES:• Involución uterina y Atonía uterina: 2 ampollas de 10 ui. en 500 ml. a 60-120 ml.

por hora.• Alumbramiento dirigido:½ Ampolla iv. en bolo. ½ - 1 Ampolla im.

OXITOCINA

EFECTOS SECUNDARIOS:• Hiperactividad uterina.• Ligero efecto antidiurético.• Intoxicación hídrica: cefalea, náuseas,

vómitos, dolor abdominal, somnolencia, convulsiones, coma.

OXITOCINA

CONTRAINDICACIONES:• Cicatriz sobre útero.• Desprendimiento de placenta.• Placenta previa.• Desproporción cefalopélvica.• Presentación anómala.

CARBETOCINA

• DURATOBAL. Análogo de la oxitocina.• Ampollas de 1 ml. equivalente a 100

microgramos.• 50 unidades de actividad oxitócica por ampolla.• Administración exclusivamente intravenosa.

CARBETOCINA

• Prevención de la atonía uterina tras el parto por cesárea. No existen estudios tras parto vaginal.

• Administración antes de extraer la placenta de una única dosis.

• No está indicado en la inducción del parto.

METHERGIN

• Maleato de Metilergometrina.• Derivado semisintético del alcaloide natural

Ergometrina. • Ampollas de 1 ml. equivalente a 0.2 mgr.• Gotas: envase con 10 ml. de solución. 1 ml equivale a 20 gotas.

METHERGIN

INDICACIONES:• Alumbramiento dirigido: ½ ampolla iv. en

bolo.• Involución uterina: 20 gotas / 8 horas durante

3-4 días.• Atonía uterina: ½ - 1 Ampolla im. o iv. que se

puede repetir cada 2-4 horas. Dosis máxima 4 ampollas al día.

METHERGIN

EFECTOS SECUNDARIOS:• Náuseas, vómitos, dolor abdominal, vértigo.• Erupciones cutáneas.• Reacciones cardiovasculares si existe anestesia

peridural. CONTRAINDICACIONES:• Hipertensión.• Angina de pecho.• Vasculopatías periféricas.

DINOPROSTONA

• PROPESS 10 mgr.• Indicado en la inducción del parto.• Duración de acción de 24 horas.• Esperar 30 minutos antes de comenzar perfusión oxitócica.• Precaución en embarazo múltiple.

DINOPROSTONA

CONTRAINDICACIONES:• Cirugía sobre útero.• Asma.• Glaucoma.• Se puede utilizar en caso de R.P.M. EFECTOS SECUNDARIOS• Náuseas, vómitos, diarrea.

CARBOPROST: (PG. F 2 ALFA)• HEMABATE: Ampollas de 250 mcgr./ml.• Indicado en la atonía uterina.• Administración im., intramiometrial, intracavitaria.• Posibles efectos secundarios: vómitos, diarrea, broncoespasmo,

fiebre, HTA, taquicardia.• 250 mcgr. im. que se repite cada 15-90 minutos hasta un máximo de

8 dosis.

FACTOR VII RECOMBINANTE

• Novoseven: • Sangrado persistente e intratable con inestabilidad

hemodinámica.• No es eficaz si existe trombocitopenia severa, ya que necesita

superficie plaquetar para actuar.• Efectos secundarios: HTA, Trombosis, IAM.

MISOPROSTOL: (PG E 1)

• CYTOTEC: Comprimidos de 200 mcgr.• Preparación del cuello uterino previa realización de

histeroscopias y legrados evacuadores. Administración vaginal de 1-2 comprimidos.

• Atonía uterina. Administración de 4-5 comprimidos via rectal.

FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES

• RITODRINE• ATOSIBAN

RITODRINE

• PREPAR• Ampollas de 5 ml. equivalente a 50 mgr.• Comprimidos de 10 mgr. • Beta mimético con acción relajante uterina.• En caso de intoxicación utilizar Beta bloqueante.

RITODRINE

EFECTOS SECUNDARIOS:• Taquicardia materna: 120 l/´.• Hipotensión materna: 90/50 mmHg.• Taquicardia fetal: 180 l/´.• Hiperglucemia.• Edema agudo de pulmón.

RITODRINE CONTRAINDICACIONES:• HTA sin controlar.• Diabetes sin controlar.• Asma bronquial.• Arritmias.• Hipertiroidismos.• Feocromocitoma.

ATOSIBAN • TRACTOCILE• Solución inyectable de 7.5 mgr. por ml. • Presentación: vial de 0.9 ml y vial de 5 ml.• Edad gestacional: 24-34 semanas.• Duración ciclo de tratamiento: 48 horas.• Tres ciclos de tratamiento como máximo.• Menor incidencia de efectos secundarios.

FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

PREECLAMPSIA LEVE-MODERADA• TRATAMIENTO MANTENIMIENTOALFA METILDOPALABETALOLNIFEDIPINA

ALFA METILDOPA

ALDOMET• Aldomet 250 mgr. y Aldomet Forte 500 mgr. • Posología: 500 mgr. – 2 gr. al día.• Tratamiento de mantenimiento.

LABETALOL

TRANDATE• Comprimidos de 100 y 200 mgr. • Posología: 100 - 200 mgr. cada 8 horas.• Máximo 2 gr. al día• Tratamiento de mantenimiento.

NIFEDIPINA

ADALAT• Comprimidos de 10 mgr. • Posología: 10 mgr. cada 4-6 horas.• Tratamiento de mantenimiento.


PREECLAMPSIA GRAVE• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOLABETALOL

• PROFILAXIS DE CONVULSIONESSULFATO DE MAGNESIO

LABETALOL

TRANDATE• Ampolla de 20 ml. equivalente a 100 mgr. • Dosis de ataque: 2 mgr./´, 120 ml/hora.• Dosis de mantenimiento: 1 mgr./´, 60 ml/hora.• Dosis máxima: 8 mgr./´.

SULFATO DE MAGNESIO

SULMETIN• Ampolla de 10 ml. equivalente a 1.5 gr.• Dosis de ataque: 3 ampollas en 500 de glucosado a pasar en 4 horas.• Dosis de mantenimiento: 4 ampollas en 500 de glucosado a 90

ml/hora.

SULFATO DE MAGNESIO• MONITORIZACIÓN:Reflejo rotulianoDiuresis mayor de 30-40 ml/hora.Más de 16 respiraciones por minuto.Magnesio por debajo de 10 meq/l., 6-12 horas tras inicio del tratamiento• Intoxicación: Gluconato Ca 10 ml al 10% iv. en 3 minutos.


ECLAMPSIA• TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONESSULFATO DE MAGNESIODIAZEPAMFENOBARBITAL• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO• FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO

SULFATO DE MAGNESIO

SULMETIN• Ampolla de 10 ml. equivalente a 1.5 gr.• Dosis de ataque: 2-4 gr. iv. en 200 ml de salino a pasar en 5-20

minutos.• Dosis de mantenimiento: 2 gr./hora.

DIAZEPAM

VALIUM• Dosis de ataque: 40 mgr. iv.• Dosis de mantenimiento: 10 mgr./hora. Valium 20 mgr. en 100 ml. de glucosado a 50 ml/hora.

FENOBARBITAL

• Dosis de ataque: 100-150 mgr. iv. lento

PUERPERIO

HEMATOMAS

• Se manifiestan a partir de las 24 horas.• Pared, periné, parametrios, plica

vesicouterina.• La infección es la regla.• Hematomas poco amplios y no progresivos:

tto conservador con antibióticos y AINES.• Hematomas en progresión: cirugía.

MASTITIS

• Normalmente unilateral. Hacia el 8º-10º día.• Puerta de entrada: grietas del pezón; estafilococo.• Fiebre, signos inflamatorios generalmente

localizados (M. Parenquimatosa) o difusos (M. Intersticial), linfangitis mamaria con adenopatías regionales.

• Antibióticos, AINES, supresión lactancia.• Absceso: diagnóstico ecográfico; drenaje y cierre por

2ª intención.

ENDOMETRITIS

• 48-72 horas.• Útero subinvolucionado y doloroso, fiebre,

loquios malolientes, hematometra.• Retención de restos placentarios y/o

membranas.• Antibióticos y oxitócicos. Legrado.

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA PUERPERAL

• Trombosis de los plexos venosos uterinos.• Tromboflebitis puerperal: predominan los signos

infecciosos.• Flebotrombosis puerperal: predominan los signos

trombóticos.Flegmasía alba dolens: EEII edematosa, dura,

dolorosa y pálida.Trombosis de la vena ovárica: dolor anexial y

febrícula persistente.

SÍNDROME DE SHEEHAN

• Necrosis postparto de la adenohipófisis.• Hemorragias obstétricas.• Síntomas en relación con tiroides, suprarrenal,

ovarios…Astenia, anorexia, cefalea.Somnolencia, hipersensibilidad al frío.Disminución o supresión de lactancia.Trastornos psíquicos.Amenorrea, disminución caracteres sexuales

secundarios.

VULVOVAGINITIS

CANDIDIASIS

• No necesariamente ETS.• Factores predisponentes: ACO, antibióticos,

diabetes, embarazo, humedad.• Flujo que recuerda al yogurt.• Tratamiento oral y tópico.• Tratamiento de la pareja.

VAGINOSIS BACTERIANA

• No ETS.• Flujo con olor a pescado. (Test de las aminas)• Clindamicina tópica o Metronidazol tópico.

TRICOMONIASIS

• Siempre ETS.• Flujo amarillento que recuerda al champán.• Metronidazol oral y tópico. (efecto antabús)• Tratamiento de la pareja. • Investigación de otras ETS: Gonococia,

Clamidias, HIV.• Tratamiento profiláctico de gonococia y

clamidias.

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