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FARMACOS CON ACCIN SOBRE LA TOS Y SECRECIONES BRONQUIALES

FARMACOS CON ACCIN SOBRE LA TOS Y SECRECIONES BRONQUIALESTOS:Concepto: Espiracin sbita, brusca y ruidosa tanto voluntaria como refleja de aire de los pulmones con la glotis cerrada. Es uno de los reflejos protectores mas importantes, que en algunos casos es un sntoma producido por inflamacin, secreciones viscosas u obstruccion del sistema traqueobronquial.Descrita como:Seca ProductivaCaracter de la tos:Paroxstica ( crisis duradera de tos intensa)Explosiva y metalica( tos seca explosiva y metalica)

FRMACO ANTITUSIVOSon frmacos utilizados en el tratamiento de la tos . Actan inhibiendo su produccin a nivel central, sin provocar perdida de la conciencia, ni alteraciones de las funciones mentales.

Los frmacos antitusivos se clasifican en :

Antitusigenos opiaceos

Antitusigenos NO opiaceosAntitusgenos opiceos:Codena

Dextrometorfano

Estos tienen actividad antitusgena, pero los riesgos de adiccin exceden su beneficio potencial, por lo que su uso es restringido solo a casos especiales.Codeina: ( metilmorfina)Mecanismo de accin : Agonista de los receptores opiodes, deprime directamente el centro tusgeno, su utilidad como antitusgeno es a bajas dosis.

Farmacocinetica : Se absorbe bien por va gastrointestinal, se distribuye ampliamente en el organismo, cruza la barrera hematoencefalica, y placentaria. Se metaboliza en hgado y se elimina por orina.

Indicaciones: Tos NO productiva ( tos irritativa, seca)

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco/ neurosis/ HAS/ Personas ancianas.Reaccin adversa: Somnolencia/ disfonia/ agitacion/ irritabilidad/ euforia/ confusin/ cefalea/ depresin respiratoria/ dependencia fsica/ temblor/ nauseas/ vomito/ estreimiento/ retencin urinaria/ priapismo.

DEXTROMETORFANO:Ma: Derivado del levorfanol, que suprime el reflejo de la tos, por accin directa sobre el centro tusgeno del bulbo raqudeo. Adems reduce las secreciones bronquiales, sin disminuir los movimientos ciliares del epitelio bronquial.

Fc: Absorbido rapidamente por mucosa gastrointestinal, inica efecto en 15 a 30 minutos, y su efecto persiste hasta por 6 hr. Se metaboliza en hgado, se excreta por orina y eses.

Ic: Alivio sintomatico de la tos NO productiva, causada por irritacion bronquial y de garganta.Ci: Hipersensibilidad al frmaco/ asma/ tos productiva/ insuficiencia heptica/ gastritis/ depresin respiratoria.

Ra: Nauseas/ vomito/ somnolencia/ depresin respiratoria/ hiperactividad/ alucinaciones visuales y auditivas/ dependencia fsica y psquica.

ANTITUSIGENOS NO OPICEOS:Frmacos sintticos NO opiceos, sin relacin qumica entre ellos.

Su eficacia supresora de la tos, aunque puede existir, NO siempre se ha demostrado.

Con eficacia clnica limitada y no bien establecida. Clasificacin de Antitusigenos NO opiceos:ClofedanolCloperastinaFominobenoLevodropropicinaBenzonatatoCaramifenoCarbetapentanoClobutinolDimetoxanatoOxolaminaDifenhidramina Clofedanol : Acta a nivel central, como depresor del centro de la tos. Con discreta actividad anticolinrgica.

Cloperastina: accin central,antihistamnico.

Fominobeno : Inhibe el centro tusgeno, sin efecto central de tipo depresor,sedante o analgesico.

Levodropropicina: Con accin perifrica, reduce la estimulacin aferente vagal. Tambin es antialergico, espasmoltico, y anestsico local en animales. Con componente central como antitusgeno. Benzonatato : Derivado de cadena larga de poliglicol, relacionado estructuralemente con la procaina.Produce alivio sintomatico de la tos no productiva.Propiedades anestesicas locales que acta sobre los receptores de estiramiento de las fibras aferentes vagales, localizadas en vas respiratorias, pulmones y pleura.

Difenhidramina: Frmaco antihistamnico, utilizado como antitusigeno por su accin depresora central .

Bromuro de Ipratropio: Adems de su accin broncodilatadora, puede tener accin antitusigena derivada de su accin de broncoconstriccion que dispara el acto reflejo de la tos. FRMACOS EXPECTORANTES:Concepto: Frmacos que aumentan las secreciones traqueobronquiales, principalmente a travs de un mecanismo de fluidificacion, al reducir la consistencia de las mismas, facilitando su eliminacion al promover la expectoracin, de esta manera disminuye la intensidad de la tos.

su eficacia clnica real es cuestionable.

Clasificacin de expectorantes:GuafenesinaCloruro de amonioYoduro de potsico Aceites esenciales(terpenos): - Eucaliptol - Mentol - Hidrato de terpinaBalsamos: - TolIpecacuanaGuaifenesina: Frmaco indicado como descongestionante de vas respiratorias bajas, que ayuda a eliminar las secreciones de la tos productiva asociada a bronquitis, faringitis y sinusitis. Contraindicado en hipersensibilidad a la formula, pacientes con tos crnica causada por asma, bronquitis crnica, enfisema pulmonar. No se administre a menores de 2 aos.

Cloruro de amonio: No disponible

Yoduro Potasico: Indicado como expectorante. Produce molestias gastrointestinales, ptialismo, rinorrea, yodismo,y alteraciones tiroideas.

Frmacos fluidificantes o mucolticos:Concepto: Frmacos con propiedades de disminuir la viscosidad de las secreciones del tracto respiratorio, disgregando y fragmentando su organizacin filamentosa.

La actividad clnica de estos compuestos ha sido muy discutida, aunque existen pruebas de su eficacia para reducir la exacerbaciones en la EPOC.

Clasificacin de fluidificantes/mucoliticosAcetilcisteina

Carbocisteina

Bromhexina

AmbroxolAcetilcisteina( n-Acetilcisteina) Utilizado como mucoltico en afecciones que cursan con hipersecrecion de moco como: rinofaringitis, laringotraqueitis, bronquitis agudas y cronicas bronquitis asmtica, bronquiectasias, complicaciones pulmonares de la fibrosis quistica). Aun localizadas en otros lugares como en : Otitis y sinusitis. Se utiliza por va oral, nebulizacion, o por instilacion intratraqueal. Puede producir irritacion local con bronco espasmo en pacientes sensibles con asma.

Carbocisteina;( S-carboximetil-L-cisteina) Con utilidad como mucolitico, con las mismas indicaciones de la AcetilcisteinaBromhexina: Deribado del alcaloide de la nuez de malabar llamado vasicina, de donde proviene la bromhexina. Tiene propiedades mucoliticas al reducir la viscocidad de las secreciones bronquiales, aumentando el volumen del esputo, al inducir una despolimerizacion hidrolitica de las mucoproteinas fibrilares, tambin estimula la actividad ciliar del epitelio bronquial. Utilizado en traqueobronquitis, bronquitis aguda, bronquitis crnica, neumonias.Sus reacciones adversas son nauseas, vomito gastritis, anorexia dolor epigastrico, vrtigo y cefalea.Ambroxol : Frmaco derivado de la bromhexina, con mas potencia sobre la secrecin bronquial, fragmentando y disgregando su organizacin filamentosa, manifestandoce por aumento del volumen y disminucin de la viscocidad del esputo. Indicado en bronquitis agudas, bronquitis crnica, bronquiectacia, asma, neumonias. Contraindicado en hipersensibilidad al ambroxol, ulcera pptica