INTRODUCCIÓN

La inmunodepresión propia de la infección por elvirus de la inmunodeficiencia humana (VIH) modifi-ca las formas habituales de presentación y evoluciónde numerosas enfermedades cutáneas o sistémicas.Aportamos un caso de leishmaniasis visceral asociadaal VIH con una expresión cutánea excepcionalmenterara en la Cuenca Mediterránea.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Se trata de un varón de 30 años, ex adicto a drogaspor vía parenteral, con infección VIH en estadio C3bajo tratamiento antirretroviral (lamivudina, estavudi-na e indinavir) y profilaxis con sulfona. En el momen-to de la consulta tenía una cifra de 300 linfocitosCD4/�l y una carga viral inferior a 500 copias/ml aun-que 9 meses antes tenía tan solo 1 linfocito CD4/mm3.Entre sus antecedentes destacan tuberculosis ganglio-nar, neumonía por Pneumocystis carinii, hepatitis C agu-da, candidiasis orofaríngea, herpes zóster, aftas oralesmenores y foliculitis eosinofílica. El paciente ademáshabía sido diagnosticado por punción medular 10 me-ses antes de una leishmaniasis visceral, tras un sín-drome constitucional con esplenomegalia y panci-

topenia que inicialmente respondieron bien a anti-moniales. No había referencias a viajes de interés epi-demiológico. El paciente consultó por unas lesioneslabiales algo dolorosas de semanas de evolución. A laexploración constituyen una placa casi continua a lolargo del labio inferior, con alguna lesión satélite y unimportante componente eritematoexudativo perioralen ambas comisuras. A pesar de distintos tratamien-tos tópicos y fluconazol oral, pautados tras una obser-vación directa de Candida albicans, las lesiones pro-gresaron en las semanas siguientes adquiriendo unaspecto hipertrófico (fig. 1). No existían otras lesionescutaneomucosas relevantes en ese momento.

La biopsia con hematoxilina-eosina demostró un in-filtrado difuso crónico con tendencia focal a la for-mación de granulomas no necrosantes, con numero-sos histiocitos cargados de amastigotes de Leishmania(fig. 2) y células gigantes multinucleadas. No se ob-servaron otros gérmenes con tinciones adecuadas nidatos de dermatitis específica. No se realizó cultivoespecífico de leishmaniasis.

En el momento de las lesiones periorales, la biop-sia de médula ósea demostró la presencia de leishma-nias y la serología por hemaglutinación para leish-maniasis fue negativa. Las lesiones dermatológicasremitieron un mes después de completar un ciclomensual de antimoniales a altas dosis (antimoniato demeglumina 1.275 mg/día), pero las biopsias medula-res siguieron siendo positivas a pesar de distintos re-gímenes terapéuticos (antimoniales, anfotericina li-posomal y esplenectomía) en años posteriores, por loque 5 años después del brote descrito se está ensayan-do la pentamidina por vía intravenosa.

CASOS BREVES

Expresión cutánea atípica de leishmaniasis visceralen la infección por VIHCarlos Zarco, Rafael Llamas, Concepción Postigo, Francisco Vanaclocha y Luis Iglesias

Servicio de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.

Resumen.—Presentamos un caso de leishmaniasis visceralasociada a infección por virus de la inmunodeficiencia humana(VIH). Un rebrote sistémico de la leishmaniasis se manifestócon lesiones excepcionalmente atípicas en nuestro medio, enforma de placas infiltradas en labios y zona perioral como úni-ca afectación cutaneomucosa. La histología mostraba un infil-trado histiocitario difuso cargado de leishmanias. El cuadrocutáneo cedió tras un ciclo de antimoniales en dosis elevadas.

Palabras clave: leishmaniasis, VIH, queilitis.

ATYPICAL CUTANEOUS EXPRESSION OF VISCERALLEISHMANIASIS IN HIV INFECTION

Abstract.—We present a case of visceral leishmaniasis as-sociated with human immunodeficience virus (HIV) infection. Inour patient, systemic leishmaniasis exhibited lesions that areexceptionally atypical in our environment, in the form of infil-trated plaques on the lips and perioral area as the soleskin-mucous membrane involvement. The histology showed aleishmania-bearing diffuse histiocytic infiltrate containing highnumbers of leishmanias. The skin symptoms subsided after acycle of high doses of antimonials.

Key words: leishmaniasis, HIV, cheilitis.

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Correspondencia:Carlos Zarco. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Ctra. de Andalucía, km 5,400. 28041 Madrid. España.

Recibido el 21 de julio de 2003.Aceptado el 23 de febrero de 2004.

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DISCUSIÓN

La leishmaniasis visceral es una infección oportu-nista frecuentemente asociada a la inmunosupresióndel paciente con infección por VIH en una zona en-démica como la nuestra. En España se registraron835 casos entre los años 1990 y 1998 y en Francia o Ita-lia cerca de 200 casos para el mismo periodo1. Estoscasos en nuestro medio están causados por zimode-mos, tanto viscerotropos como dermatotropos, deLeishmania infantum2.

La afectación cutánea por leishmaniasis en pacien-tes con infección por VIH se considera rara y pocouniforme; nosotros la encontramos en un 18 % de lospacientes hospitalarios, predominando como formaclínica más habitual la de placas y pápulas de pigmen-tación violácea o gris y de localización simétrica acral3.En nuestro paciente, la afectación de la semimucosaes atípica para una infección autóctona4. No se pudoatribuir la posible presencia cutánea inespecífica deeste organismo5,6, intencionadamente buscada, a nin-guna otra dermatosis de base, quedando descartadatras la respuesta a la reintroducción del tratamientoantimonial. No hemos encontrado casos publicadosde leishmaniasis visceral asociada al VIH con afecta-ción perioral local como éste, aunque en algún caso sedescriben lesiones orales, sobre todo a nivel de pala-dar, como parte de un cuadro diseminado7. De hecho,los casos descritos en VIH con afectación mucosa ais-lada pueden tratarse de formas de inicio de leishma-niasis visceral sin afectación medular inicialmente de-tectable8,9. Las lesiones de nuestro paciente puedenrecordar a las lesiones periorificiales de la leishma-niasis cutaneomucosa americana o sudanesa, peroésta no se produce en el contexto de una leishmania-sis visceral y cursa con afección de mucosas nasal yoral10. Este proceso está causado por otras especies deLeishmania y los casos europeos autóctonos se consi-deran excepcionales11-13.

De la literatura médica revisada sólo hemos encon-trado un caso con una iconografía parecida, publica-do por Navarro et al14. Las lesiones eran más ede-matosas, pero también los autores se plantearon eldiagnóstico diferencial con otras queilitis infecciosasde afectación marginal. Desconocemos si dicho caso,también con infección VIH, era de origen autóctono.

La serología negativa para Leishmania y la presenciade numerosísimos amastigotes en la biopsia cutáneason datos frecuentes en las leishmaniasis viscerales aso-ciadas a VIH y pruebas del papel que desempeña la in-munosupresión en estas formas clínicas3,15.

La extensión cutánea en este caso es una expresiónprimordial de la infección sistémica, marcando su re-cidiva, pero, a diferencia de otros casos de nuestra se-rie, a la respuesta terapéutica del cuadro dermatológi-co no se acompañó la curación de su leishmaniasisvisceral, que fue resistente incluso a la anfotericina li-posomal.

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Fig. 1.—Lesiones labiales con afectación simétrica perioral de co-misuras.

Fig. 2.—A) Infiltrado cutáneo granulomatoso. (Hematoxilina-eosina,×100.) B) Numerosas formas amastigotes de leishmania. (Hema-

toxilina-eosina, ×400.)

BA

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