exposicion marcha patologica 2014

Alteraciones de la marcha

MARCHA PATOLOGIAResidente 1 Medicina Fsica y RehabilitacinGuido Orlando Olave Figueredo

Elconocimientodelalocomocin eslahumananormal tratamiento y del marcha patolgica.basedel delamanejoNo confundir!Locomocin: actividad del aparato motor relacionada con el desplazamiento de los segmentos del cuerpo humano.Ambulacin: desplazamiento que necesita utilizar un soporte externo que permita paliar una deficiencia en el equilibrio.MARCHAMododelocomocinbpedaconactividad alternante de los miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio dinmico.Unaseriedemovimientosalternantes,rtmicosdelas troncoqueextremidadesydel determinanun deldesplazamientohacia centro de gravedad.adelanteCARACTERISTICAS DE UNA MARCHA ADECUADAPostura bpedaerectacon apoyo en ambosMMII.Desplazamientoglobaldelcuerpo.Accinmuscularselectivay optimizada. (Ahorradora de energia)El paso,sucesin segmentarios delosde movimientos MMII.EL CICLO DE LA MARCHAEsta compuesto por el periodo de apoyo de la pierna mas el periodo del balanceo de la misma pierna.Comienza con el contacto del taln con el piso y termina cuando el taln del mismo lado contacta otra vez el piso.FASE DE APOYO 60%1.- APOYO DEL TALN: Se refiere al instante en que el taln de la pierna de referencia toca el suelo. (15%)

2.- APOYO SOBRE LO PLANO: Se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo. (15%)3.- FASE POSTURAL INTERMEDIA: Ocurre cuando el trocnter mayor est alineado verticalmente con el centro del pie, visto desde un plano sagital.4.-IMPULSO ASCENDENTE: Ocurre cuando el taln se eleva del suelo (25%)5.- DESPEGUE: Ocurre cuando los dedos seelevan del suelo.12345FASE DE OSCILACIN BALANCEO 40%ACELERACIN:Esextremolarpidadelapiernaaceleracindelinmediatamente despus que los dedos dejan el suelo (4%)BALANCEO MEDIO: La pierna en movimiento rebasa a la pierna de apoyo como un pndulo (32%)DESACELERACIN: desaceleraalacercarse intervalo (4%)Lapierna alfinaldelDETERMINANTES DE LA MARCHASon mecanismos fundamentales de optimizacin de la marcha encaminados a la reduccin de las oscilaciones que presentara tericamente el centro de gravedad del cuerpo.Definen un sincronismo estabilidad- movilidad.Son 6:Rotacin plvicaBalanceo plvico lateralFlexin de la rodilla despus del contacto del talnen la fase de apoyoMovimiento del pie y del tobilloCoordinacion de los mov. De la rodilla y tobillo.Desplazamiento lateral de la pelvis1. ROTACION PELVICARota en el plano horizontal 4 hacia adelante en el miembro que oscila y 4 en el miembro que apoya, habiendo una rotacin total de 8 (Artic. Coxofemoral)2.-BALANCEO PLVICO LATERALSe inclina hacia abajo en relacin con el plano horizontal en el lado contrario al del miembro que soporta el peso. 5.3.- FLEXIN DE LA RODILLA DESPUS DEL CONTACTO DEL TALN EN LA FASE DE APOYOEl miembro inferior que sostiene el cuerpo, inicia su fase de apoyo con el contacto del taln y la rodilla en extensin completa, despus la rodilla inmediatamente comienza a flexionarse hasta que todo el pie esta apoyado en el suelo (promedio de flexin 15-20).4.- MOVIMIENTO DEL PIE Y DEL TOBILLOGuardan relacin para emparejar la trayectoria del centro de gravedad en el plano de progresin, cuando se combinan con el movimiento de rodilla.Dorsiflexin de 15.5.- COORDINACION DE LOSMOV. DE LA RODILLA Y DEL TOBILLOPatrn cintico:Inmediatamente despues del contacto del talo, la rodilla se flexiona y el tobillo desciende.En el impulso ascendente , la rodilla se flexiona y el tobillo se eleva6.- DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA PLVISEl centro de gravedad corporal debe desplazarse desde S2 del pie en apoyo mientras el miembro contralateral oscila hacia adelante, en tanto se desplaza el peso corporal de un miembro al otro, la pelvis se mueve en sentido lateral en el plano horizontal. ( Aprox 2.5 cm)CONSTANTES DE LA MARCHALONGITUD DE PASO: Es la distancia lineal en el plano de progresin entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie. La cual es de 38 cmNGULO DE PROYECCIN: Es de 5 a 15BASE DE SUSTENTACIN: La amplitud de la base no debe ser mayor de 5 10 cm. De taln a talnCADENCIA:Lapelvisyeltroncosecm.desplazanaproximadamente2.5Hacia el lado que carga el peso durante la marcha para centrar el peso en la cadera.VELOCIDAD: El adulto promedio marcha a un ritmo de 90 120 pasos por minuto.Exploracin del paciente con marcha anormalActo de caminarTitubeos al iniciarGirosApoyo amplioLongitud de la zancadaEspacio entre los piesBalanceo de brazos y cadencia

Andar Hacia adelanteHacia atrsPuntillas y talonesMarcha en tandem

25MARCHAS PATOLOGICASPATOLOGA DOLOROSACadera dolorosa.Evita cargar peso y disminuir fase de apoyo.

27La marcha que caracteriza la cadera dolorosa intenta evitar cargar peso sobre la cadera y disminuye el tiempo de apoyo. Para conseguir esto el tronco se inclina sobre la cadera dolorosa durante su apoyo llevando el CG ms all de la articulacin evitando el stress mecnico, para ello se desciende el hombro del lado afecto y se eleva el sano, moviendo la pelvis sobre la pierna de apoyo. Durante la fase de balanceo la cadera se coloca en ligera flexin, rotacin externa y abduccin en un intento de relajar la cpsula articular y ligamentos de la cadera, el apoyo del taln tiende a evitarse en un intento de prevenir el exceso de carga sobre la articulacin.

Marcha antilgicaEs la causa de cojera ms frecuente

Paso suave y corto en lado afectoReducir fase apoyoTiempo de apoyo mayor en sano

DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADADebilidad de glteo mayor.

Tronco se desplaza hacia detrs para mantener C.G y las caderas se desplazan hacia delante.

29La debilidad del gluteo mayor produce la denominada marcha en sacudida. Los gluteos son extensores de cadera e impiden que el tronco se flexione y el centro de gravedad se desplace hacia delante, en la debilidad del gluteo mayor durante la fase de apoyo el tronco y hombros se desplazan hacia detrs y las caderas hacia delante. Esto, por un lado, ayuda a colocar el centro de gravedad sobre las caderas y mejora la funcin de los isquiotibiales como extensores de caderas. La fase de balanceo se caracteriza por el lanzamiento de la cadera afecta hacia delante en sacudidas. DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADADebilidad del Cuadriceps.Marcha en Recurvatum.Rodilla se hiperextiende antes del apoyo del taln.Apoyo de mano en muslo.

30La debilidad del cuadriceps se hace ms evidente durante el apoyo de taln y el apoyo simple, aunque se afectan todas las fases de la marcha.La rodilla afecta se cierra en hiperextensin inmediatamente antes del apoyo del taln por la accin compensatoria del gluteo mayor que extiende el femur y del soleo que extiende la tibia, el tronco se flexiona para colocar el momento de fuerza delante de la rodilla. Algunas personas adems apoyan la mano sobre la parte inferior del muslo para asegurar la extensin de la rodilla.Durante la marcha rpida, la pierna afecta se retrasa produciendose un violento apoyo del taln.La hiperextensin repetida de la rodilla produce un estiramiento de ligamentos y capsula de la regin posterior de la rodilla que condiciona un recurvatum de la misma durante la fase de apoyo. CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgMarcha CerebelosaApoyo: amplioCadencia: IrregularLongitud del paso: poco cortaOscilacionesRomberg +EMTumor cerebelosoEVCIntoxicacin alcoholSedantes, anticonvulsivantes

CaractersticasEjemplos de causas

Senil

Abre los brazos, mira los pies, temblorLa verdadera marcha "en estrella" se presenta cuando hay lesin laberntica unilateral y se le pide al paciente que camine con los ojos cerrados cinco pasos hacia adelante y cinco hacia atrs repetidamente; entonces dibujar una estrella en el piso al girar hacia el lado de su odo sano.

31Cerebelosa

CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgSenil

http://www.youtube.com/watch?v=-Dusn7cSh0U marcha equina http://www.youtube.com/watch?v=No2mDeruFpQ marcha tabeticahttp://www.youtube.com/watch?v=Pz1-bH6DrCc marcha espastica http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=ggGquuVlFTEhttp://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw parkinsoniana

http://www.youtube.com/watch?v=aVntT6CVz0s Coreica http://www.youtube.com/watch?v=mRp0SMN4xwE

http://www.youtube.com/watch?v=qMUUPwXLJBU anade

32Marcha atxica sensitiva (Tabtica)Afeccin perifricaInterferencia cinestsica

CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgCaractersticasEjemplos de causasApoyo: poco ampliaCadencia: NormalLongitud del paso: CortaPataleoRomberg +

Tabes dorsalAtaxia de Friedreich Laataxia de Friedreich(enfermedad hereditariacon un patrn de herenciaautosmica recesiva, neurodegenerativaque causa deterioro progresivo delcerebeloy ganglios espinalesdorsales)Deficit B12EMEspondilosis y meningioma

SenilCinestesica no alcansa la percepcon concientePrivar de la percepcion de la postura de las extremidades

33Atxica sensitiva (tabtica)

CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgSenilhttp://www.youtube.com/watch?v=-Dusn7cSh0U marcha equina http://www.youtube.com/watch?v=No2mDeruFpQ marcha tabeticahttp://www.youtube.com/watch?v=Pz1-bH6DrCc marcha espastica http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=ggGquuVlFTEhttp://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw parkinsoniana



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Marcha polineurtica o EquinaIncapacidad para dorsiflexion y eversion del pie (Debilidad de dorsiflexores de tobillo (Tibial Anterior)

CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaCaractersticasEjemplos de causasTrendelenburgApoyo: NormalCadencia: NormalLongitud del paso: Normal Dao nervio citicoNeuropata diabtica, inflamatoria, toxica, nutricional, etcEnf. Charcot-Marie-Tooth (neuropata perifrica hereditaria no inflamatoria, se le llama comoatrofia muscular peroneal,neuropata motora y sensorial hereditaria, comienza a los 10 o 20 aos, pero a veces lo hace ms tarde, hasta los 50-60 aos)PoliomielitisAmiloidosis

Senilhttp://www.youtube.com/watch?v=-Dusn7cSh0U marcha equina http://www.youtube.com/watch?v=No2mDeruFpQ marcha tabeticahttp://www.youtube.com/watch?v=Pz1-bH6DrCc marcha espastica http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=ggGquuVlFTEhttp://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw parkinsoniana



35Equina o polineurtica steppage




36CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgMarcha hemipljica o EspsticaCaractersticasEjemplos de causasApoyo: AngostaCadencia: LentaLongitud del paso: Corta

EVCTraumatismo craneoenceflicoEMMeningomielitisCompresin medulaAtaxia de Friedreich




37Espstica o hemipljica




38CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgMarcha festinante o ParkinsonianaCaractersticasEjemplos de causasApoyo: NormalCadencia: lenta hasta festinacinLongitud del paso: Corta

Enf. ParkinsonDegeneracin ganglios basalesHidrocefaliaDemencia senilDegeneracin lbulo frontalSenilhttp://www.youtube.com/watch?v=-Dusn7cSh0U marcha equina http://www.youtube.com/watch?v=No2mDeruFpQ marcha tabeticahttp://www.youtube.com/watch?v=Pz1-bH6DrCc marcha espastica http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=ggGquuVlFTEhttp://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw parkinsoniana



39Parkinsoniana o festinante




40CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgMarcha CoreoatetosicaCaractersticasEjemplos de causasApoyo: ErraticoCadencia: lentaLongitud del paso: Normal

HuntingtonEVCTumorCoreasFrmacos: (Fenitona,fenobarbital, carbamacepina y valproato), Diazepam, Cimetidina, Bromazepam, Domperidona, Anticonceptivos, Anfetaminas




41Coreoatetsica o distnica




42CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgMarcha TrendelenburgCaractersticasEjemplos de causasApoyo: AmplioCadencia: NormalLongitud del paso: Normallordosis

Distrofia muscularAtrofia muscular espinalMiopatas inflamatoriasLuxacin de cadera

Senil

http://www.youtube.com/watch?v=-Dusn7cSh0U marcha equina http://www.youtube.com/watch?v=No2mDeruFpQ marcha tabeticahttp://www.youtube.com/watch?v=Pz1-bH6DrCc marcha espastica http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=ggGquuVlFTEhttp://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw parkinsoniana



43CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgTrendelenburg




44CerebelosaTabeticaEquinaEspsticaParkinsonianaCoreoatetosicaTrendelenburgMarcha Senil

SenilCaractersticasApoyo: ensanchadaCadencia: LentaLongitud del paso: corta< velocidad, equilibrio, mov. Elegantes

Elevacin de los dedos y talnDesplazamiento de caderaHombros y balanceohttp://www.youtube.com/watch?v=-Dusn7cSh0U marcha equina http://www.youtube.com/watch?v=No2mDeruFpQ marcha tabeticahttp://www.youtube.com/watch?v=Pz1-bH6DrCc marcha espastica http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=ggGquuVlFTEhttp://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw parkinsoniana



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