explorari functionale respiratorii (1)

34
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1) http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 1/34 EXPLORARI FUNCTIONALE RESPIRATORII

Upload: andrei0891

Post on 05-Mar-2016

114 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

explorari respiratorii

TRANSCRIPT

Page 1: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 1/34

EXPLORARI

FUNCTIONALE

RESPIRATORII

Page 2: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 2/34

  Etapa pulmonara

  Ventilatia pulmonara

  Perfuzia cu singe a capilarelor

pulmonare

  Schimbul gazos

Page 3: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 3/34

EXPLORARI FUNCTIONALERESPIRATORII

Masuratori de rutina

-determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare

-determinarea debitelor de aer 

Investigatii complementare

Determinarea rezistentei la flux

Investigatia elasticitatii pulmonare

 Aprecierea distributiei intrapulmonare a aerului inspirat

Explorari functionale respiratorii speciale

Investigarea scimburilor gazoase in plamaniprin!

  - determinarea factorului de transfer gazos prin membrana

alveolocapilara  -analiza gazelor sanguine in repaus

  -testarea la efort fizic

-testele de bronhomotricitate-evaluarea hiperreactivitatii bronsice

nespecifice si specifice

Page 4: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 4/34

Investigatia functionala pulmonara de rutina se

realizeaza prin spirografie si pneumotahografie

  Spirograma-inregistrarea volumului in functie

de timp

Spirograf cu clopot "permite determinarea #V

lenta si VEMS

Spirograf de tip Eutest- permite determinarea #V

fortata $#V%& si VEMS

Page 5: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 5/34

Indicatiile spirometriei

  oDiagnostic si screening!

  '(diagnosticul unor afectiuni obstructive)

restrictive pulomnare

  *(evaluarea unor simptome " tuse

persistenta dispnee +heezing

  ,(preoperator " evaluarea riscului

  (screening fumatori  .(determinarea afectiunilor

neuromusculare cr

Page 6: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 6/34

contraindicatii

  Pneumotorax

  /emoptizia

  0oli cardiovasculare instabile!IMAP

  1EP

  Interventii chirurgicale

recente!abdominaletoracice

   Anevrisme toracice

abdominalecerebrale

Page 7: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 7/34

 spirometria

  Volume si capacitati pulmonare

statice!#VV##P1

  Debite ventilatorii fortate!VEMSPE% *.-

2.

Page 8: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 8/34

DEFINITII

#V-capacitatea vitala-variatia volumului

pulmonar intre pozitia inspiratorie

maxima si pozitia expiratorie maxima

#V% "capacitatea vitala fortata -cantitateade aer eliminata in cursul unei expiratii

fortatecare incepe in pozitia inspiratorie

maxima si pozitia expiratorie maxima

Page 9: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 9/34

Debite ventilatorii ortate

  VEMS$%EV'&- debitul expirator maxima pe

secunda

  %E% *.-2.-volumul de aer eliminat intre primul

sfert din #V pana la eliberarea celui de al treileasfert

  %E% .3-2. -volumul de aer eliminat intre al

doilea sfert din #V pana la eliberarea celui de al

treilea sfert  Indicele de permeabilitate bronsica$IP0&-se

calculeaza dupa formula!$VEMS inmultit cu

'33)#V

Page 10: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 10/34

Determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare

 #V-variatia volumului pulmonar intre pozitia

inspiratorie maxima si pozitia expiratorie

maxima#V% "cantitatea de aer eliminata in cursul unei

expiratii fortatecare incepe in pozitia inspiratorie

maxima si pozitia expiratorie maxima

se fac cel putin , spirograme se face corectie01PS

Page 11: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 11/34

C! este sca"#ta daca e $%&'

Se compara #V actuala cu #V prezisa-

exprimare 4

 cauze

Pulmonare!

-suprimarea parenchimului pulmonar 

-limitarea expansiunii plamanului$fibroze

Page 12: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 12/34

Extrapulmonare !

-tulburari neuromusculare

-limitarea expansiunii toracice

-procese intraabdominalepleurale

-depresia centrilor respiratori

Page 13: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 13/34

!E(S

  volumul maxim de aer expirat din

plamaniia unei expiratii fortate inceputa

de la pozitia inspiratorie maxima a custii

toracice5se masoara in l)sec5se facecorectie 01PS

  VEMS "se masoara fie spirografic fie cu

a6utorul pneumotahografului cuintegrator de volumpe curba flux-volum

Page 14: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 14/34

VEMS este scazut daca e 7834 valoarea

prezisaprin urmatoarele mecanisme!

-ingustarea calibrului cailor aeriene

-scaderea reculului pulmonar 

scaderea fortei de contractie a

musculaturii ventilatorii

Scaderea volumelor pulmonare

Page 15: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 15/34

Indicele de permeabilitatebronsica)IP*

Indicele de permeabilitate bronsica$IP0&-

se calculeaza dupa formula!$VEMS

inmultit cu '33)#V &!

-este un indice important pentruevidentierea obstructiei la fluxul de aer

si aprecierea severitatii aceteia

-scaderea semnifica incapacitateasubiectului de expira in prima secunda

23-834din #V

Page 16: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 16/34

  Scaderea #V este intalnita atat in sindomul restrictiv

cat si in sindomul obstructiv

Diagnosticul de sindom restrictiv !

  - Scaderea #V

- Scadera #P1Diagnosticul de sindom obstructiv !

 -Scaderea #V"prin hiperinflatia pulmonara$creste V9&

  - #P1 normal sau crescut

Scadera #V pana la .34-schimburi gazoase normale

  sub34-insuficienta pulmonara

Page 17: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 17/34

  Scaderea VEMS-semnifica obstructia la

fluxul de aer atunci cand se asociaza

scaderea IP0

  Disfunctie ventilatorie !

-usoara-VEMS 83-:34

-moderata -VEMS :3-34

Severa- VEMS sub 34

Page 18: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 18/34

Modificarile #V VEMSIP0 pot fi sistematizate in , tipuri de

disfunctii ventilatorii!

Disfunctie ventilatorie restrictiva!#V scazuta

  IP0 "normal sau crescut

  VEMS- normal sau scazut Disfunctie ventilatorie obstructiva!#V normala

  IP0 scazut

  VEMS- scazut

Disfunctie ventilatorie mixta!#V scazuta

  IP0 scazut   VEMS- scazut

Diagnosticul de disfunctie ventilatorie mixta este cert doar daca

#P1 este scazuta

Page 19: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 19/34

  determinarea debitelor de aer 

-debitul expirator maxim intre *.4 si2.4din

capacitatea vitala fortata$%E% *.-2.4&-are

sensibilitate mare in decelarea obstructiilor

usoarein teritoriul cailor aeriene periferice5

determinarea -prin pneumotahografie "evaluare

prin bucla flux-volum5

  curba flux-volum se inscrie intr-un

sistem de coordonate!

  -pe abcisa "volumul-#V%

  -pe ordonata-variatiile debitelor 

Page 20: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 20/34

debitul expirator maxim instantaneu de varf$PE%;pea<

expirator= flo+&- debitul maxim atins in timpul unei

expiratii maxime pornind de la o inspiratie completa5

determinarea -prin pneumotahografie "la varful curbei

flux-volum-cu debitmetru$pea< "flo+-metru&5se

poate utiza la domiciliu sau la locul de munca

PE% variaza cu varstasexulinaltimea si depinde de!

-forta de contractie a musculaturii expiratorii

-calibrul cailor aeriene

-reculul pulmonar 

-volumul pulmonar 

Page 21: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 21/34

Permite evaluarea variabilitatii circadiene a

obstructiei bronsice5

sunt necesare cel putin * determinari

!dimineata si searaevantual inaintea saudupa administrarea unui bronhodilatator 

Variabilitatea PE%;$$PE%maxim-

PE%minim&)PE%maxim&>'33Variabilitatea PE%7'.4

?PE%78.4;control slab al asm

Page 22: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 22/34

  1este de hiperreactivitate bronsica

hiperreactivitatea bronsica

-stare de sensibilitate anormal crescuta a

arborelui traheobronsic

-stimuli de mica intensitate la care

subiectul normal nu raspunde!alergici si

nonalergici $fizicichimicifarmacologici&-9eactia-obstructia acuta la fluxul de aer in

caile respiratorii

Page 23: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 23/34

' teste de provocare bronsica$bronho constrictoare&!

-nespecifice !

  -la agenti farmacologici

bronhoconstrictori$histaminametacolina&

  - la agenti fizici$frigefort muscular&

Pot apare mdificari si la subiecti normali dar la bolnavi

apar la doze mai mici

-specifice-la diferiti alergeni5de ex( Alergeni

profesionali

Evaluarea raspunsului bronhoconstrictor presupune

administrarea agentului

Page 24: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 24/34

Evaluarea raspunsului bronhoconstrictor

presupune administrarea agentului

utilizatdeterminarea VEMSPE%

inainte si la ' minut dupa1est bronhoconstrictor pozitiv

VEMS scade cu @'.4

PE% scade cu @*.4

Page 25: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 25/34

* teste de bronhodilatatoare!

-administrare Simpaticomimetice

-determinarea VEMSPE% inainte si la '.

minute dupa

Page 26: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 26/34

Disfunctie ventilatorie restrictiva!

#V scazuta

 IP0 "normal sau crescut

VEMS- normal sau scazut

Page 27: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 27/34

Disfunctie ventilatorie obstructiva!

#V normala

 IP0 scazut

 VEMS- scazut

Page 28: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 28/34

Disfunctie ventilatorie mixta!#V scazuta

  IP0

scazut

 

VEMS- scazut

Diagnosticul de disfunctie ventilatorie

mixta este cert doar daca #P1 estescazuta

Page 29: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 29/34

Page 30: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 30/34

Page 31: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 31/34

Page 32: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 32/34

Page 33: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 33/34

Page 34: Explorari Functionale Respiratorii (1)

7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 34/34