exploracion cuello

IPN - ESM

1EXPLORACION DE CUELLO

GUADARRAMA VALLE A. DANIELMONTER GARNICA ERIKA

PEREZ LOPEZ IVONNE

6CM13

IPN - ESM 2

Cuello

Región del cuerpo comprendida entre la

cabeza y el tórax.

IPN - ESM 3

FUNCION

1) ESTATICA : De control de la cabeza. Depende en buena parte del

buen funcionamiento de los órganos de los sentidos.

2) DINAMICA : Es el movimiento del cuello a través de la columna cervical. Es el sector de la columna �

que tiene mayor movimiento.

IPN - ESM 4

IPN - ESM 5

Límites del cuello

SUPERFICIALES SUPERIORES

Borde superior manubrio esternal

Cara superior de ambas clavículas

Línea horizontal desde articulación acromioclavicular hasta apófisis prominente

SUPERFICIALES INFERIORES

Borde inferior horizontal de mandíbula

Borde posterior de rama ascendente de mandíbula

Línea horizontal desde la articiculación

Temporomaxilar a protuberancia occipital externa

Línea curva occipital superior

IPN - ESM 6

IPN - ESM 7

Límites del cuello

PROFUNDOSSUPERIORES

Base del cráneo entre:

apófisis pterigoides, apófisis estiloides protuberancia

occipital externa Borde posterior

rama ascendente de maxilar inferior

PROFUNDOSINFERIORES

Plano oblicuo que pasa por disco entre C7 y D1

Cara superior de 1º costilla

Borde superior de manubrio esternal

VERTICE DEL TORAX

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IPN - ESM 9

REGIONES DEL CUELLO DE LA PORCION ANTERIOR

IPN - ESM 10

Músculos del cuello Aseguran el movimiento de la cabezay el raquis cervical

POSTERIORES LATERALES ANTERIORES

• Dorsales• Extensor

esde la nuca

LATERALES

• Rotadores• Flexoreslaterales

ANTERIORES

• Ventrales• Prevertebral

es• Flexores• Hioideos

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IPN - ESM 12

Músculos de la nuca

PRIMER PLANO

Esplenio

SEGUNDO PLANO

• Complexomayor• ComplexoMenor

TERCER PLANO

• Transverso del cuello

• Recto mayor posterior

de la cabeza• Recto menor

posteriorde la cabeza• Oblicuo

mayor de lacabeza• Oblicuo

menor de lacabeza

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IPN - ESM 14

Músculos de la región lateral del cuello

SUPERFICIALES

PROFUNDOS

• Cutáneo del cuello• Esternocleidomastoi

deo

• Escaleno anterior• Escaleno medio• Escaleno posterior• Intertransverso• Recto lateral de la

cabeza

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IPN - ESM 16

EXPLORACIÓN DE CUELLO

En el estudio clínico del cuello se emplean: Inspección. Palpación. Con menor frecuencia la percusión

(patología de vertebras cervicales) y la auscultación (alteraciones vasculares o patologías cardíacas).

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Inspección de cara anterior

Inspección de cara posterior

Permite apreciar asimetrías, cambios

en la forma, volumen,

movimientos, aspecto

INSPECCIÓN

• CARA ANTERIOR• Elevación del mentón • Alineación de la cabeza en

relación con los hombros• En posición natural rotar la

cabeza hacia uno y otro lado.

• CARA POSTERIOR• Posición natural.• Inclinación

INSPECCION

IPN - ESM 18

ASPECTO: TIPOS DE CUELLOINSPECCION

IPN - ESM 19

Modificaciones en el aspecto:

Caquexia: Cuello largo

Enfisema pulmonar: Cuello corto

INSPECCION

IPN - ESM 20

Síndrome de Klippel – Feil: Cuello muy corto por ausencia de las vertebras cervicales superiores.

Síndrome de Turner: Pliegues triangulares a los lados del cuello desde la apófisis mastoides

INSPECCION

IPN - ESM 21

Cambios en el volumen: Difusos o localizados Unilaterales o bilaterales Anteriores o posteriores Simétricas o asimétricas

1. AumentoDifusos: enfisema subcutáneo

traumático, traqueotomía, angina de Ludwing, infiltración tumoral masiva

INSPECCION

IPN - ESM 22

Localizados: › Centrales anteriores:

Nódulo tiroideo de la pirámide de lalovette, bocio difuso, nódulos délficos.

› Centrales posteriores: Meningocele

› Centrales laterales uni o bilaterales: Bolsa faríngea, quistes branquiales, aneurisma de la carótida, lipomas, fibromas, neurofibromas, sarcomas

INSPECCION

IPN - ESM 23

2. Disminución: ›Desnutrición severa.›Disección radical de cuello uni o bilateral.›Laringectomias.

INSPECCION

IPN - ESM 24

Estado de la superficie Infecciones. Alopecia areata (trastornos

neurovegetativos o vitiligo) Eritema. Lesiones eritematosas localizadas:

neurodermatitis o dermatitis atópica (posterior)

INSPECCION

IPN - ESM 25

Sicosis barbae: infección crónica de los folículos (cerca del mentón).

Vesículas por VHZ: vesículas- costras- cicatrices.

Cicatrices. Escrófulas: resultado de la

cicatrización fibrosa, retráctil, de las adenopatías tuberculosas.

INSPECCION

IPN - ESM 26

Movimientos

El cuello tiene movimientos de flexión y extensión, rotación e inclinación lateral.

Tortícolis: Contractura de un esternocleidomastoideo (incapacidad o limitación para rotar la cabeza).

INSPECCION

IPN - ESM 27

Lactantes después de 3 a 4 meses.Miastenia gravis, dermatomiositis, distrofia muscular progresiva

Flexión y extensión limitados o imposibles en artritis reumatoide, osteoartritis, fracturas, luxaciones y traumatismos.

INSPECCION

IPN - ESM 28

Palpación

GUADARRAMA VALLE A. DANIEL6CM13

IPN - ESM 29

Varias técnicas

Explorador a un lado, detrás o al frente al paciente.

1. Con palma de 2-3 dedos haciendo movimiento de rotación para ganglios.

2. Maniobra de Crile- Coloca una mano alrededor del cuello sobre el plano anterior. Con el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto.

Evalúa forma, tamaño, consistencia y sensibilidad

PALPACIÓN

IPN - ESM 30

3. Maniobra de Lahey- Haciendo una pinza entre el pulgar y

los demás dedos juntos para palpar tiroides.

4. Maniobra de Quervain-Rodear el cuello con ambas manos, con

los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.

PALPACIÓN

IPN - ESM 31

Hallazgos mas comunes

Enfisema subcutáneo- Acumulación de aire intersticial. Ej. Neumotorax a tensión.

• Induración difusa- Región suprahioidea con induración rojiza y dolorosa. Ej. Angina de Ludwig, forunculosis.

PALPACIÓN

IPN - ESM 32

• Torticolis- Contractura del esternocleidomastoideo que limita el movimiento rotatorio al lado contrario.

PALPACIÓN

IPN - ESM 33

Ganglios Linfáticos

Cadena cervical profunda enmascarada por esternocleidomastoideo, en sus 2 extremos se palpa ganglio amigdalino y supraclaviculares.

Se debe diferenciar;

Ganglio Glándula Submandibular

Arteria

Redondeados u ovalados

Irregular Tiene pulso

Lisos Superficie lobular

No puede rodar

Pequeños Grande

PALPACIÓN

IPN - ESM 34

Importancia clínica

Lesión inflamatoria

• Aumento tamaño

• Dolor

Ganglios linfáticos

regionales • Determinar si es exclusivo del cuello o generalizado.

Buscar un foco

• Dolorosos-inflamación.• Duros o adheridos- neoplasia

maligna.

PALPACIÓN

IPN - ESM 35

Palpación de ganglios linfáticos

Paciente relajado.

Flexionar cuello hacia lado de la exploración.

Desplace las yemas de dedos índice y medio sobre los tejidos, movimiento de rotación.

Ambos lados a la vez, excepto al explorar ganglio submentoniano (percibirlo con una mano y abrazar cabeza con otra).

PALPACIÓN

IPN - ESM 36

Palpación de ganglios linfáticos

En el orden siguiente;1. Submentoniano.2. Submaxilares.3. Cadena yugular.4. Supraclavicular.5. Occipitales.6. Retroauriculares.7. Preauriculares.8. Amigdalino.

PALPACIÓN

IPN - ESM 37

Microadenopatía generalizada

Macroadenopatía Linfadenopatía Cervical Aguda

Linfadenopatía Cervical Crónica

• Tuberculosis

• Leucemia linfoblástica

• Linfoma de Hodgkin

• Tuberculosis ganglionar avanzada

• Ganglio centinela ( de Virchow o de Troisier) ganglio único grande en hueco supraclavicular indica metástasis de cáncer de estómago.

• Infecciones de piel cabelluda, cara, labios, dientes, amígdalas, faringe, oído.

• Sífilis temprana.

• Rubeola.• Mononucleosis

infecciosa.• Forunculosis.

•Actinomicosis

•Sífilis tardía con formación de gomas

•Linfomas

PALPACIÓN

IPN - ESM 38

Palpación de Laringe

1. Identificar cuerpo de c. tiroides, cricoides y membrana cricotiroidea.

2. Tomando con dedo pulgar y medio toda la caja laríngea se mueve lateralmente para notar crepitación.

3. Ausencia de roce característico de cáncer laríngeo.

PALPACIÓN

IPN - ESM 39

Crecimientos centrales anteriores

Quiste dermoide del espacio de Burns; masa hueca en espacio supraesternal, sin pulsatibilidad, no adherente a la tráquea.

Quiste tirogloso; masa formada a partir de restos embrionarios en el conducto tirogloso, presenta desplazamiento vertical a la protrusión de la lengua.

Fístula tiroglosa; resultado de la ruptura espontánea de un quiste.

PALPACIÓN

IPN - ESM 40


Lóbulo piramidal del tiroides (pirámide de Lalouette)-al ser normal se puede palpar desde la base en el istmo que sigue el trayecto del conducto tirogloso.

Nódulo en pirámide de Lalouette - se confunde con quiste tirogloso, presenta desplazamiento vertical a la deglución.

PALPACIÓN

IPN - ESM 41


Bocio difuso pequeño; no rebasa el doble del tamaño natural, superficie lisa, consistencia blanda. Debido a hiperplasia fisiológica, hipertiroidismo e hipofunción.

PALPACIÓN

IPN - ESM 42


Bocio difuso grande; mayor del doble del tamaño normal, está abultado, y firme. Se presenta en el bocio endémico.

PALPACIÓN

IPN - ESM 43


Bocio nodular único: clínicamente solo se detecta uno, aunque en realidad sean multinodulares, corresponden a adenomas, entre más firme más maligno.

PALPACIÓN

IPN - ESM 44


Bocio multinodular; por lo menos 2 nódulos palpables, que ocurren con eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis, carcinoma, nódulos délficos, abscesos.

PALPACIÓN

IPN - ESM 45

Signo de Pemberton Sufusión facial y

mareo al sostener los brazos por arriba de la cabeza

Bocio retroesternal comprimente

PALPACIÓN

IPN - ESM 46

Palpación de tiroides Método de Lahey.

› De frente› El paciente relajado› Cabeza en posición normal

› Se coloca un pulgar derecho sobre el cartílago tiroides y se ejerce presión a la izquierda (expone al lóbulo derecho)

› Palpar con la otra mano formando una pinza

› Trague saliva

PALPACIÓN

IPN - ESM 47

Palpación de tiroides Método posterior

› Detrás del paciente› Cabeza inclinada hacia

adelante› Pulgares en la nuca› Los demas rodeando

Traqueamm ECMTiroides

Deglución

PALPACIÓN

IPN - ESM 48

Crecimientos centrales posteriores

Meningocele: masa esférica, blanda, violácea, duramadre cubierta por piel cabelluda o por epitelio solamente.

PALPACIÓN

IPN - ESM 49

Crecimientos centrales posteriores

Mal de Pott cervical: Raro en esta localización, puede producir síntomas de absceso retrofaringeo, cifosis y limitación de movimientos.

Signo de Rust; el paciente sostiene su cabeza con las manos.

PALPACIÓN

IPN - ESM 50

Crecimientos laterales

Bolsa faríngea Quistes branquiales Fistula branquial Quistes dermoides Quistes epidermoides Quistes sebáceos Laringocele Higroma quístico

PALPACIÓN

IPN - ESM 51

Crecimientos laterales

Tumor del cuerpo carotideo Aneurisma carotideo Aneurisma aórtico Depósitos grasos

supraclaviculares Hematoma del

esternocleidomastoideo Abscesos.

PALPACIÓN

IPN - ESM 52

BOLSA FARINGEA

Abultamiento intermitente en un lado del cuello. (izquierdo)

Por arriba del cartílago tiroides.

Aumentar durante la deglución y se acompaña de ruido, gorgoteo y regurgitación de alimentos.

PALPACIÓN

IPN - ESM 53

QUISTE BRANQUIAL Formados de restos

embrionarios.

Aparecen en la edad adulta

Masa blanda, elástica que se aprecia por debajo del ángulo maxilar

PALPACIÓN

IPN - ESM 54

FISTULA BRANQUIAL

De origen congénito

Por mal oclusión de la segunda fisura branquial

PALPACIÓN

IPN - ESM 55

QUISTES DERMOIDES Comunes en la cara y cuello Son ovales o esfericos. No adheridos a la piel pero

pueden estar fijos a las estructuras profundas; indoloros, de crecimiento lento.

PALPACIÓN

IPN - ESM 56

QUISTES EPIDERMOIDES

Se producen por heridas superficiales que introducen células epidermoides a la profundidad.

Nódulos de consistencia firme, desplazables.

PALPACIÓN

IPN - ESM 57

QUISTES SEBÁCEOS

Comunes en cara y cuello, por la abundancia de glándulas sebáceas.

Redondos, blandos, de crecimiento lento, no adheribles a planos profundos.

PALPACIÓN

IPN - ESM 58

LARINGOCELE Divertículo laríngeo de cuello angosto, con contenido

aéreo. Herniación de la mucosa a través de la membrana

tirohioidea en el sitio en que es perforada por los vasos laríngeos superficiales.

Al sonarse fuertemente la nariz se ve el levantamiento en el lado del cuello.

PALPACIÓN

IPN - ESM 59

ANEURISMA CAROTIDEO Masa pulsátil y soplo sobre

el trayecto de la carótida.

Pueden confundirse con la elongación del arco aórtico o del tronco braquiocefálico.

PALPACIÓN

IPN - ESM 60

TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO

De forma Oval, crecimiento en la vaina de la arteria carótida.

De consistencia blanda o quística al principio, y se hace mas firme o nudular después.

IPN - ESM 61

DEPOSITOS GRASOS SUPRACLAVICULARES

En la enfermedad de Cushing

Depósitos blandos, indoloros, en los huecos supraclaviculares, supra esternales y dorsales.

Aspecto de torax en Búfalo

IPN - ESM 62

HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Es una masa firme, dolorosa. Puede ser congénito o por un

esfuerzo brusco, excesivo, con desgarro muscular y sangrado entre la aponeurosis que lo limita.

PALPACIÓN

IPN - ESM 63

ABSCESOS De Bezold: Originado por una otitis media que

destruyó la capa de hueso cortical.

Parafaringeo: Puede ser originado por un absceso submaxilar.

Parotideo: Intraglandular, puede complicarse con afección del espacio parafaringeo.

Submaxilar: Se origina dentro de la glandula, y facilmente se extiende a otros espacios.

PALPACIÓN

IPN - ESM 64

Litiasis de glándulas salivales

Frecuente en g. submaxilar› Se observa

Aumento de volumen durante las comidas

Con o sin dolor Persiste durante un par de

horas› Son palpables en el 80%,

están calcificados, son radiopacos.

PALPACIÓN

IPN - ESM 65

Percusión

Se utiliza mas para el estudio de la columna vertebral

Directa o armada con martillo de reflejos

Se golpean las apófisis espinosas para determinar dolor en alguna de ellas.

PERCUSION

IPN - ESM 66

Auscultación

Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras: Soplos de la glándula tiroides en el

hipertiroidismo. Soplos arteriales en la estenosis de las arterias

carótidas primitivas. Soplos irradiados de lesiones valvulares

aorticas. Soplos venosos por aumento de la velocidad

circulatoria.

AUSCULTACION

IPN - ESM 67

Soplo temporal

exploracion cuello

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