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Valoración Clínica de los Soplos Cardiacos13º Congreso Internacional de Medicina y Cirugía Equina

Exploración del aparato cardiovascular

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El aparato cardiovascular en el tórax está compuesto, básicamente, por el corazón y por la salida y entrada de losgrandes vasos en el mismo. En el caballo, el corazón se encuentra entre la 3ª y 6ª costilla, y se dispone ligeramenteinclinado sobre el hemitórax izquierdo. Sobre este lado, encontramos tres de las 4 válvulas cardiacas; la pulmonar(3º EIC), la aórtica (4º EIC) y la mitral (5º EIC). Sobre el lado derecho se localiza la válvula tricúspide (3º­ 4º EIC).Representa un 1% del peso total del animal y en comparación con el resto de los mamíferos, el corazón equino esmuy grande en proporción con su cuerpo.

La frecuencia cardiaca en el caballo adulto y en reposo es de 32 lpm, variando según la raza y el tamaño. Tiene unvolumen de eyección de 1,4 L, muy elevado en comparación con otras especies, lo que dota a este animal de unagran condición atlética. Una característica importante, es el alto tono vagal que presentan, y que le predispone atener bradiarritmias y bloqueos auriculoreventriculares de 1º y 2º grado de forma fisiológica (presentes en el 16% delos caballos).

EXPLORACIÓN CLÍNICA

Cuando se va a realizar la exploración cardiaca es importante tener en cuenta la edad del animal, así como su estadogeneral. Los aspectos más importantes que se deben evaluar son:1. Pulso arterial periférico y presión sanguínea:El pulso se puede percibir fácilmente en la arteria maxilar y en las arterias digitales palmares. Hay que valorar quesea simétrico y fuerte. En la arteria caudal (en la base de la cola) se puede obtener la presión sanguínea no invasiva.2. Pulso venoso y distensión yugular: Es conveniente valorarlo con la cabeza en posición normal pues, en ocasiones, cuando la tienen ligeramentedescendida se aprecia el pulso yugular sin tener ninguna patología asociada. La presencia de distensión o pulso enesta vena puede indicar alteraciones de corazón derecho o insuficiencia cardiaca congestiva.3. Mucosas:Examinado color y TRC. Permite determinar la calidad de la perfusión vascular. Aparecen ligeramente cianóticas ycon TRC elevado en la insuficiencia cardiaca congestiva.4. Existencia de edemas y acúmulo de líquidos: Principalmente se hacen visibles en la zona ventral del abdomen y en la parte distal de las extremidades.5. Frecuencia y ritmo cardiaco: La frecuencia cardiaca varía en función de la edad, raza y durante el ejercicio como se muestra en la figura. El ritmoen los caballos puede ser regular o regularmente irregular (en el caso de presentar bloqueos auriculosventriculares).Las arritmias que más frecuentemente se presentan en los caballos son los complejos prematuros auriculares, lafibrilación auricular, los complejos prematuros ventriculares y la taquicardia ventricular.

FC REPOSO TROTE TROTE FUERTE GALOPEADULTO 32 90 160 240

6. Auscultación cardiaca:

Se debe realizar en ambos hemitórax. La intensidad de los sonidos cardiacos varía en función de la zona en la cuálse esté auscultando. En los caballos, debido al gran tamaño cardiaco y al gran flujo sanguíneo de eyección, esposible auscultar todos los sonidos cardiacos sin que tenga significancia clínica. S1 y S2 son los sonidos que sedeben escuchar siempre. S1 tiene lugar durante la eyección ventricular y es más largo en comparación con S2.• S1 se produce por el movimiento brusco del ventrículo y el cierre de las válvulas aurículoventriculares. En loscaballos, su desdoblamiento indica una alteración en la contracción ventricular, siendo la causa más frecuente laaparición de complejos prematuros ventriculares.

• S2 se produce por el cambio de dirección del flujo sanguíneo a través de las válvulas semilunares y por el cierre deéstas. En caballos atléticos con baja frecuencia cardiaca se puede auscultar el desdoblamiento de S2 de formafisiológica, y es necesario diferenciarlo de S3.• S3 se produce al final de la relajación activa del ventrículo por el cese abrupto de su dilatación. Aunque en caballosatléticos puede ser escuchado sin significar alteraciones cardiacas, si su sonido se hace muy intenso y sonoro indicadilatación ventricular e insuficiencia cardiaca. Lo diferenciamos de S2 desdoblado por la zona en la que se auscultacon máxima intensidad. S2 se hace evidente sobre la válvula pulmonar mientras que S3 lo hace en la zona dorsal ycaudal.• S4 se produce durante la contracción activa auricular al final de la diástole. Se ausculta suave y precediendo a S1,sin embargo, si se evidencia mucho y se ausculta de forma aislada puede indicar un alto grado de bloqueoauriculoventricular.

Una vez identificados los sonidos cardiacos, hay que localizar el área de proyección de las válvulas para poderevaluar alteraciones de la sangre a su paso.

Los sonidos anormales que se auscultan de forma más habitual en esta especie son los soplos, producidos por unflujo turbulento de la sangre al pasar a través de una válvula cardiaca con alteraciones. Una vez más, debido al grantamaño del corazón y a sus grandes volúmenes sanguíneos, es posible auscultar soplos fisiológicos quecorresponden a un flujo normal de la sangre. Éstos siempre son de baja intensidad, crecientes­decrecientes y de cortaduración. Los soplos fisiológicos más frecuentes son los sistólicos (entre S1 y S2), aunque también se puedenapreciar soplos diastólicos durante el llenado ventricular. La aparición de soplos de elevada intensidad, mayorduración o en las zonas de proyección de las válvulas indican alteraciones cardiacas que hay que evaluar másdetenidamente. Aunque todas las válvulas son susceptibles para padecer patologías, en los caballos raramente sepresentan en la tricúspide y pulmonar. Así pues, los soplos patológicos sistólicos, normalmente indican problemasen la mitral, y los diastólicos en la válvula aórtica. También se puede auscultar un soplo continuo, que normalmenteindica un defecto del septo interventricular, la patología cardiaca congénita más común (45% del total).

7. Palpación cardiaca:Es importante palpar la zona cardiaca, a la altura del 3º y 4º EIC para evaluar la intensidad del choque de punta y lapresencia de vibraciones durante el paso de la sangre por las válvulas para ayudar a clasificar su gravedad. El choque

de punta se produce durante la eyección ventricular y en los caballos adultos y sanos no se debe apreciar. Sinembargo, éste se hace evidente en casos de hipotrofias cardiacas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASEs importante realizarlas cuando durante el examen cardiaco se encuentran anomalías para valorar el tipo dealteración, la gravedad y su pronóstico.

1. Electrocardiograma (ECG):

Indicado cuando aparecen alteraciones Se puede utilizar el sistema de los miembros, al igual que en los pequeñosanimales o también el sistema base ápex, colocando 3 electrodos en el cuello y zona cardiaca. Debido al grantamaño, es habitual que la onda P sea bifásica, representando la despolarización de las dos aurículas. En los caballos,la despolarización de ambos ventrículos tiene lugar al mismo tiempo por lo que el complejo QRS consta de 2 ondas.Es fundamental analizar el ritmo, la morfología de las ondas y la frecuencia cardiaca para lograr una buenainterpretación del ECG.

2. Ecocardiografía

Es una técnica no invasiva que ha supuesto un avance muy importante en la cardiología equina. Está indicadacuando se auscultan soplos no funcionales para poder valorar la lesión valvular, la magnitud de la regurgitación, eltamaño de las cámaras cardiacas y la alteración en la función ventricular; cuando se detectan arritmias cardiacas; encaso de manifestarse signos clínicos de insuficiencia cardiaca congestiva; existencia de fiebre de origendesconocido; y en caballos con disminución del rendimiento.

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