EXPERTIZA MEDICALA A CAPACITATII DE MUNCA IN

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

HTA – formă clinică fără afectarea organelor ţintă

Forma clinică Deficienţafuncţională

Incapacitateadaptativă

Capacitatede muncă

Gradul deinvaliditate

HTA – forma clinică, fără afectarea organelor „ţintă”(AOT), fără boală vasculară asociatăHTA uşoară (gr. I)*TAS = 140-159mmHgTAD = 90-99mmHgHTA moderată**(gr. II)TAS = 160-179mmHgTAD = 100-109mmHgHTA severă***(gr. III)TAS > 180, mmHgTAD > 110mmHg

uşoară 20-49% Păstrată Nu se încadrează

HTA cu afectarea organelor ţintăForma clinică Deficienţa

funcţionalăIncapacitateaadaptativă

Capacita-tea de muncă

Gradul deinvaliditate

HTA – forma clinică asociată cu afectarea organelor „ţintă“ (AOT)

HTA uşoară*HTA moderată**HTA severă***

– HVS determinată ecografic:SIV/PPVS≥15mm şi/sau– creatinina sanguină>1,5mg/dl, clearancecr.<60ml/min

medie 50-69% Pierdută cel puţinjumătate

Gradul III

HTA ca boală vasculară clinic manifestăForma clinică Deficienţa

funcţionalăIncapacitateadaptativă

Capacitatea de muncă

Gradul deinvaliditate

HTA – forma clinică asociată cu boală vasculară clinic manifestăHTA uşoară*HTA moderată**HTA gravă***

– boală coronariană ischemică, IM,revascularizare miocardică, IC;– boală vasculară cerebrală,AVC: ischemic,tranzitor,hemoragic;– boală vasculară periferică;– afectare renală: insuficienţă renală, proteinurie;– retinopatie avansată: hemoragii,exudate,edem.

În funcţie deseveritatea condiţieiclinice asociate

În concordanţăcu deficienţafuncţională

În concordanţăcu deficienţafuncţională şiincapacitateaadapatativă

Corespunzătorreduceriicapacităţii demuncă

HTA malignăForma clinică Deficienţa

funcţionalăIncapacitate adaptativă

Capacitate de muncă

Gradul deinvaliditate

HTA malignă

HTA cu evoluţie accelerată, malignă;Definiţia OMS: TAD > 130mmHg, FO cu exsudate hemoragice, IR progresivă, rezistenţăla tratament.

Deficienţă funcţionalăaccentuată /gravă înfuncţie de severitateacomplicaţiilor şi răspunsul la tratament

70-100% Capacitateade muncă şi(eventual) deautoservirepierdută întotalitate

Gradul I sau II de invaliditate

CAZ CLINIC 1

• Pacientul C. M. in varsta de 66 ani, din mediul rural, pensionar (fost conducător auto pe vehicule de mare tonaj 39 ani) se interneaza cu urmatoarele acuze:

M.I. : - cefalee occipitala vesperala - vertij - greata - fatigabilitate;

• AHC: mama in varsta de 98 ani anginoasa (Angina pectoral de efort stabila), tatal decedat la varsta de 45 ani prin accident rutier, doi fii aparent sanatosi;

• APP -40 ani HTA esentiala grad I -45 ani Diabet Zaharat tip 2 echilibrat prin

dieta -54 ani HTA esentiala grad III (TAS

max=195mmHg);• CVM: neaga consumul de tutun, alcool

• In tratament la domiciliu cu IECA (Enalapril 10mg, ½ cp X 2/zi, zilnic), BB (Bisoprolol 5mg/zi, dimineata, zilnic), antiagregant Aspenter 75mg/zi, pranz, zinlnic.

• IB : Pacient cu antecedente heredocolaterale cardiace, nefumator, cunoscut de la varsta de 40 ani cu valori progresiv crescande ale tensiunii arteriale pentru care a urmat multiple sheme terapeutice, in prezent in tratament asociat beta-blicant cu inhibitor de enzima de conversie, sub care valorile TA s-au mentinut la un nivel mediu (TAS= 150-165mmHg), la care asociaza factor de risc metabolic (diabet zaharat tip 2 echilibrat prin dieta), se prezinta pentru reevaluare clinic-biologica si expertiza medicala a capacitatii de munca.

• Examen clinic obiectiv:–pacient supraponderal

IMC=29,8kg/mp, –usoara paloare a conjunctivelor,–varice gamba stanga, –obezitate abdominala, –hipertensiv TA=95/178mmHg si

tahicardic : 105 batai/minut.

• Examen paraclinic : Biologic: colesterol=255mg/dl uree=49mg/dl cr=2mg/dl clearance cr=33,6ml/min (MDRD) Rx toracic: buton aortic impregnate calcar.

Cord, pulmon in limite normale.

• ECG-ritm sinusal, tahicardic =110/min, axa electrica = 45 grade, o extrasistola atriala inregistrata, in rest, fara modificari de morfologie.

• Ecografie abdominala: ficat cu aspect steatozic, rinici cu aspect ecografic conform varstei ( indice parenchimatos usor redus), in rest normal.

• Ecocardiografic: fara modificari de cinetica, dimensiunile cavitatilor, structura , mobiliatea aparatului valvular in limite normale. FE=65%.

• Examenul F.O. = aspect de angiopatie grad II.

• Ne aflam in fata unui pacient in varsta de 66 ani care prezinta valori crescute ale TA – HTA grad III , cu afectarea organelor tinta: rinichi- clearance de cr cu valoare de BRC stadiul IV calculate prin metoda MDRD, ochi- angiopatie hipertensiva grad II, asociind ca factori de risc: supraponderalitatea, cu obezitatea abdominala, hipercolesterolemia, ateromatoza aortica.

• In urma examenului clinic, coroborat cu datele paraclinice concluzionam urmatoarea incadrare a pacientului din perspectiva epertizei medicale a capacitatii de munca: grad III de invaliditate

CAZ CLINIC 2

Evaluarea capacităţii de muncă HTA gradul 3 risc adiţional foarte înalt şi ICC decompensată la un pacient în vârstă de 54 ani, de profesie macaragiu

• Pacient B.C. în vârstă de 54 ani, de profesie macaragiu, din mediul urban, se internează în Clinica de Medicina Muncii pe data de 16.02.2013, stare generală gravă, pentru următoarele acuze:

• Motivele internării: cefalee occipitală, dispnee la eforturi moderate/mici, cu tendinţă la ortopnee, dureri toracice anterioare atipice, anxietate, edeme membre inferioare şi presacrate.

• Antecedente heredo-colaterale: fără semnificaţie clinică

• Din antecedentele patologice personale menţionăm:– 46 ani – HTA (Tas max = 240 mmHg)– 50 ani – ICC clasa II/III NZHA– Cardiopatie hipertensivă– Ateromatoză aortică– Glicemie bazală modificată– Dislipidemie sub tratament– Bronşită cronică– Insuficienţă venoasă cronică clasa II CEAS

Anamneza profesională relevă:• Pacient de profesie macaragiu timp de 30 ani, cu

expunere profesională la:– zgomot > 87 dB, – lucru la înălţime, – suprasolicitare neurosenzorială, – microclimat nefavorabil, – vibraţii,– pulberi diverse,

hipertensiv de la aproximativ 46 ani, cu fenomene de insuficienţă cardiacă cronică afirmate de la 50 ani, cu patologie venoasă cronică, bronşită cronică se internează în vederea evaluării clinico-paraclinice, stabilirii diagnosticului şi a expertizei capacităţii de muncă.

La examenul clinic obiectiv:Pacientul prezintă:• stare generală relativ gravă, influenţată• edeme la nivelul membrelor inferioare şi presacrate• varice membrele inferioare• zgomote cardiace ritmice• şoc apexian spaţiul VI i.c. stg. 1.m. Claviculară anterioară• reflux hepatojugular prezent; cu Z2 întărit aortic• TA=180/100 mmHg; FC=100/min.• stetacustic pulmonar: MV diminuat cu raluri crepitante

bazal bilateral, SaO2=87%• ficat la 7-8 cm sub rriboral• abdomen mărit de volum pe baza ţesutului adipos,

dpresibil, mobil cu mişcările respiratorii, nedureros spontan şi la palpare.

• Parametrii chimici: uree=43 mg/dl; creatinină=0,9 mg/dl; glicemie=125 mg/dl; TGP=27 U/l; GGT=143 mmol/l; K=4,3 mmol/l; Cl=100 mmol/l; RA=20 mmol/l; Ac,uric=8,4 mg/dl; colesterol?210 mg/dl; TG=164 mg/dl.

• Investigaţii obligatorii recomandate:EKG: RS=100/min; AQRS=-30o (componentă

poziţională), morfologic normală.Rx toracică: ICT=0,5l, cord mărit de volum, cu

hiluri pulmonare accentuate; ateromatoză aortică

Ecografie abdominală: ficat steatozicDupă efectuarea ecografiei cardiace s-a

concluzionat: constituirea cardiomiopatiei dilative, cu modificări de cinetică parietală segmentară semnificative (FE estimată global=40-45%).

Examenul fund de ochi – aspect de angiopatie de gradul II

Probele ventilatorii – s-a temporizat datorită stării de fond a pacientului

Nu s-au putut efectua investigaţii suplimentare (test de efort, monitorizare Holter)

În urma investigaţiilor efectuate s-au stabilit următoarele diagnostice:

1. CARDIOMIOPATIE DILATATIVĂ HIPERTENSIVĂ ISCHEMICĂ2. ATEROMATOZĂ AORTICĂ3. INSUFICIENŢĂ CARDIACĂ CRONICĂ CLASA III NYHA4. HIPERTENSIUNE ARTERIALĂ ESENŢIALĂ GRADUL 3 RISC

ADIŢIONAL FOART ÎNALT-PUSEU5. DISLIPIDEMIE SUB TRATAMENT6. HIPERURICEMIE7. ANGINĂ PECTORALĂ INTRICATĂ8. BOALĂ POLIARTROZICĂ CU DECOMPENSĂRI ALGICE

REPETATE9. INSUFICIENŢĂ VENOASĂ CRONICĂ CLASA III CEAP10.OBEZITATE GRADUL 211.BRONŞITĂ CRONICĂ12.GLICEMIE BAZALĂ MODIFICATĂ

• Corelând datele clinice, paraclinice şi rezultatele obţinute în urma expertizei medicale, pacientul evaluat se încadrează în gradul II de invaliditate, cf. Legislaţiei în vigoare, ce corespunde pierderii totale a capacităţii de muncă, dar cu conservarea capacităţii de autoservire (autoîngrijire, activităţi gospodăreşti etc.)

Se recomandă tratament cf. Rp:• PERINDOPRIL 10 mg, 1 cp/zi• DIUREX 50 mg, 1 cp/zi• ALLOPURINOL 100 mg, 1 cp/zi• CLOPIDOGREL 75 mg, 1 cp/zi• DIOSMINUM 500 mg, 1 cp/zi• CARVEDILOL 6,25 mg, 1/2 cp/zi• SERETIDE 50/250 g, 1 cpx 2/zi• AMLODIPINĂ 5 mg, 1 cp/zi• SALBUTAMOL 100 g, 1 puf inhalator la nevoie, maxim 6-8

pufuri/zi• ATORVASTATINĂ 20 ng, 1 cp/zi, sub controlul trimestrial al

profilului lipidic, CPK, TGO, TGP şi ecografic de căi biliare principale

• OXIGENOTERAPIE intermitent la domiciliu 4-6 l/minut

• Regim alimentar hiposodat• Evitarea contrastelor termice, eforturilor fizice

intense, ortostatismului prelungit, poziţiilro de compresiune venoasă

• Purtarea de ciorapi medicinali• Interzicerea lucrului la înălţime• Reevaluare cardiologică periodică• Reevaluare a capacităţii de muncă după 1 an• Monitorizare lunară prin medicul de familie