EXAMENULTEGUMENTELORSIMUCOASELORLEZIUNI ELEMENTARE CUTANATEPRIMAREMODIF. CIRCUMSCRISE DE CULOARELEZIUNI RELIEFATE, SOLIDELEZIUNI CU CONTINUT FLUIDSECUNDAREPrin PIERDERE DE SUBSTANTAPRODUCTII PE SUPRAFATA PIELIILEZIUNI CICATRICEALEMODIFICARI CIRCUMSCRISE DE CULOAREMACULA = modificare circumscrisa de culoare, de

dimensiuni mici (<0,5cm), fara relief sau consistenta la palpare. Maculele pot fi izolate sau cu tendnta la confluare.

Ex.: Macule PIGMENTARE ( efelide, lentigo,”café au lait”) Macule DEPIGMENTATE (post-arsuri superficiale) Macule HEMORAGICE Macule ERITEMATOASE (rozeola sifilitica, tifica)

PATA “CAFÉ AU LAIT”ROZEOLA SIFILITICALEZIUNI RELIEFATE SOLIDEPAPULA = leziune proeminenta, bine delimitata, de culoare

variabila, superficiala, palpabila, de dimensiunimici (< 0,5 cm). Prin confluare mai multe papule dau nastere unei placi

Exemple:URTICARIA = afectiune acuta sau cronica caracterizata de o eruptie papuloasa, catifelata, eritematoasa, foarte pruriginoasa, brusc instalata si cu rezolutie rapida

Cauze: ALERGII medicamentoase, alimentareFactori FIZICI

DERMOGRAFISM – dunga reliefata, initial rosie apoipalida ce apare dupa o excitatie tegumentara usoara

Vegetativi, hipertiroidieDunga “meningitica” TROSSEAU

URTICARIAURTICARIAURTICARIADERMATOGRAFISMLEZIUNI RELIEFATE SOLIDENEVI PIGMENTARIKERATOAME SEBOREICE (SENILE)

= papule galben-brune cu suprafata catifelata si localizarivariate

VERUCI PLANE = papule bine delimitate, suprafata aspra, neregulata,localizate la nivelul mainii, genunchiului, fetei

SIFILIDE

1

= papule multiple, nepruriginoase, indurate, localizatela nivelul trunchiului, palmelor si plantelor

PLACA = papula de dimensiuni > 0,5 cm. VERUCASIFILIDELEZIUNI RELIEFATE SOLIDETUBERCULUL = proeminenta cutanata de mici dimensiuni

(aprox. 1cm) datorata unui infiltrat celular dermic profund.Sunt mai voluminosi ca papuleleEvolueaza lentPot ulceraLasa cicatriceEx.: SARCOIDOZA TBC cutanat LEPRASARCOIDOZALEZIUNI RELIEFATE SOLIDENODULUL = formatiuni de dimensiuni mai mari (> 1cm),

consistenta mai dura si localizare mai profunda decattuberculii– pot fi DERMICI, DERMO-EPIDERMICI,HIPODERMICI

Ex.: ERITEMUL NODOS

Noduli dermoepidermici, fermi, cu diam. 1-3cm, durerosi,culoare rosie apoi violacee spre maronie, cu localizaresimetrica, mai ales la nivelul gambelorSe resorb spontan, fara a lasa cicatriceApare in: infectie cu Streptococ, TBC, postmedicamentos

ERITEM NODOSERITEM NODOSLEZIUNI RELIEFATE SOLIDEN. OSLER

- noduli mici (1-3mm), eritematosi, f. durerosi, pe pulpadegetelor, palme si plante in ENDOCARDITA BACTERIANA

N. MAYNET- noduli mici, nedurerosi, de culoarea pielii, pe suprafetele deextensie; apar in RAA

TOFII GUTOSI- nodozitati de dimensiuni variate, culoare albicioasa-galbuie,consistenta dura, nedurerosi din care se poate exterioriza unmaterial alb, cretos (urat de sodiu)- localizare: pavilionul urechii, cot, articulatii degete

XANTOAME- tuberoase: fete de extensie membre, tendoane- eruptive: hiperlipoproteinemia III familiala

NODULI OSLERTOFI GUTOSITOFI GUTOSIXANTOMXANTOAME ERUPTIVELEZIUNI RELIEFATE SOLIDE

2

TUMORILE CUTANATE = formatiune de dimensiuni >2cm care intereseazatoate straturile si poate depasi limita pielii

Ex: NEVI PIGMENTARI, NEPIGMENTARI,MELANOMANGIOAMEMETASTAZE CUTANATEMELANOM MALIGNMELANOM MALIGNLEZIUNI CU CONTINUT FLUID VEZICULA

= acumulare de serozitate clara, de mici dimensiuni (<0,5cm) si care intereseaza doar epidermul fara a lasa cicatrice. Uneori pot afecta si dermul superficial lasind cicatrice putin profunde.

Poate fi:LOCALIZATA:

ERUPTIA HERPETICAbuchet de vezicule pe fond eritematoslocalizare: nazo-labiala, genitalaZONA ZOSTERplacard de vezicule cu distributie dermatomericaprecedata, insotita si urmata de dureri intenseERUPTIE HERPETICAZONA ZOSTERLEZIUNI CU CONTINUT FLUID GENERALIZATA:VARICELA

- eruptie generalizata cu vezicule de varste diferite.ECZEMA

- eruptie veziculoasa, pruriginoasa, in placi, placarde sau pesuprafete mari ce evolueaza in pusee- 2 tipuri:

CONSTITUTIONALA (ATOPICA), ALERGICA (DE CONTACT)

BULA: = vezicula cu dimensiuni intre 0,5–2 cm LEZIUNI CU CONTINUT FLUIDFLICTENA = acumulare lichidiana >2 cm

Cauze: ARSURI gr. II PELAGRA PORFIRIA CUTANATA TARDIVA

PUSTULA = acumulare de mici dimensiuni de lichid purulent“PUSTULIZARE”= transformarea unei vezicule in pustula prin

modificarea continutuluiEx:

IMPETIGO, ACNEEA (juvenila, cortizonica) PROFUNDE: FURUNCUL, HIDROSADENITA,

ORJELETLEZIUNI ELEMENTARE SECUNDAREPRIN PIERDERE DE SUBSTANTA ESCORIATIA pierdere de substanta superficiala produsa prin abraziune (NU lasa cicatrice)

3

FISURA pierdere de substanta lineara care afecteaza epidermul ajungand pana in derm. Se localizeaza frecvent in jurul orificiilor dar in zonele cu tegument ingrosat, lasand cicatrice reziduale liniare.

EROZIUNEA pierdere de substanta ce afecteaza doar staturile superficiale ale epidermului (NU sangereaza)

EXULCERATIA pierdere de substanta ce afecteaza tot epidermul fara a depasi membrana bazala (nu ajunge in derm). Nu lasa cicatrice si se produce frecvent prin scarpinat. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDAREPRIN PIERDERE DE SUBSTANTA ULCERATIA

= pierdere de substanta profunda (chiar hipoderm), poate sangera,lasa cicatrice. Nu are tendinta la vindecare spontana.

Ex: U. VARICOS- margini bine delimitate, fund acoperit de cruste- pe tegumente cu dermatita ocra, retromaleolar intern

- cauza: INSUFICIENTA VENOASA CRONICASANCRU SIFILITIC- rotund, bine delimitat, fund hiperemic, baza indurata- nedureros, contine treponemeLEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE PRIN PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE CRUSTA

= depozit produs prin coagularea si uscarea unor secretii formate intr-o vezicula, ulceratie, pustula. Pot fi: HEMATICE (brun-roscate) MELICERICE (galbene)

SCUAMA = acumularea in exces pe suprafata pielii a celulelor stratului cornos.Pot fi: PITIRIAZIFORME, LAMELARE, IN LAMBOU

PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE LEZ. ERITEMATO-SCUAMOASEMICOZE CUTANATE

ERITRASMA= placard eritemato-scuamos, nepruriginos, localizat in pliuri(submamar, axilar) PITIRIAZIS VERSICOLOR= pete de culoare galben cafenii acoperite de scuame fine lanivelul toracelui

PSORIAZIS placi eritematoase, bine delimitate, usor reliefate,

nepruriginoase, acopetite de scuame mari.detasarea scuamelor prin grataj duce la aparitia initial a unei

substante albicioase (semnul SPERMANTETULUI) iarcontinuarea gratajului determina o hemoragie punctiforma“roua sangeranda” (s. AUSPITZ)

localizare specifica: cot, genunchi, presacratPRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE KERATOZE – KERATODERMII

= hiperplazia stratului cornosKERATODERMIA PALMO-PLANTARA

CONGENITALE (26 Sindroame)

4

DOBANDITEIHTIOZA

Scuame uscate, aderente, dispuse pe o piele uscata, fisurataCONGENITALA sau DOBANDITA (LIMFOM)LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI CICATRICEALE CICATRICEA = tesut conjunctiv dens, fibros, ce uneste o solutie decontinuitate dermo-epidermica profundaLINIARE (dupa interventii chirurgicale, taieturi)STELATE, NEREGULATE (dupa ulcere, plagi)CHELOIDUL

= cicatrice cu exces de tesut fibros, ingrosata, ramificata,sidefata

LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI CICATRICEALE ATROFIE CUTANATA = subtierea pielii cu pierderea desenului papilar dermic, prinreducerea partiala sau totala a straturilor tegumentareSENILAVERGETURILE

= atrofii de forma liniara produse prin ruptura fibrelor elastice - sarcina, cresterea rapida in greutate

- hipercorticism: STRII PURPURII STRIE PURPURIILEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI CICATRICEALE SCLEROZE CUTANATE = intarirea pielii si a tesutului subcutanat care formeaza placidure la palpare ce nu se pliseaza (hiperplazia si condensareafibrelor conjunctive si elastice din derm)LOCALIZATE (secundar unui proces inflamator) GENERALIZATE (SCLERODERMIE)sclerodactiliefacies bizantinSd. RAYNAUDafectari esofagiene, cardiace SCLERODERMIELEZIUNI HEMORAGICE CUTANATE PETESIA

= macula de culoare rosie–violacee, de mici dimensiuni (1–3mm), care nu dispare la vitropresiune, datorata unei micihemoragii intradermice; pot aparea izolate sau se pot asociarealizand PURPURA.Cauze:

VASCULARE TROMBOCITARE LEZIUNI HEMORAGICE CUTANATE ECHIMOZA

= pata de dimensiuni si forme variabile, de culoare violaceecare in timp devine verzuie (zile) apoi galben-bruna

5

(saptamani) si dispare, datorata unei hemoragiidermoepidermice.Cauze: POSTRAUMATIC

“in ochelari” – fractura de baza de craniu valoare medico-legala SPONTAN (defect de coagulare)HEMATOMUL

= nodul de dimensiuni variabile si culoare cu evolutiesimilara cu a echimozei, datorate unei acumulari mari desange in hipoderm

LEZIUNI VASCULARE CUTANATE Produse prin dilatarea vaselor sanguine dermice sau hipodermice.Dispar sau se estompeaza la vitropresiuneANGIOAME = pete de culoare rosie-violaceePLANE (teritoriu trigemenului– posibil lez similare intracraniene)TUBEROASE (reliefate, fara semnificatie clinica) LEZIUNI VASCULARE CUTANATE STELUTE VASCULARE

= dilatatii arteriolare ce constau dintr-o zona rosie centrala,uneori pulsatila, reliefata din care pornesc ramuri fine sinuase.Cauze

HIPERFOLICULINEMIE INSUF. HEPATICATELANGIECTAZIImici dilatatii vasculare, lineare, sinuoasepometi, membre inferioare, interscapulovertebral (la copii cu adenopatii mediastinale

s.TURBAN)

SEMIOLOGIA FANERELOR

PARUL= crestere cornoasa cu originea in foliculul pilos grosimea, culoarea, densitatea si forma firelor de par este influentata la persoanele sanatoase factori GENETICI si HORMONALI. Alti factori care influenteaza aspectul si densitatea firelor de par pot fi nutritionali, medicamentosi, diverse boli pentru intelegerea afectiunilor parului trebuie stiut ca la nivelul foliculuilui de par, exista un ciclu de dezvoltare: o faza de crestere a firului de par (anagen), care dureaza aprox 3 ani, o faza de tranzitie de cateva saptamani (catagen) si o a treia faza (telogen) in care firele de par se desprind cu usurinta si cad cu durata in jur de 1 luna

LANUGO: par fin prezent la fat si care se elimina adesea in ultimul trimestru de viata intrauterina; prezenta sa la nastere poate fi un semn de nastere prematura; aparitia sa la adult este consecinta unor manifestari paraneoplazice

6

VELLUM: par foarte fin, scurt pe suprafata corpului, care inlocuieste dupa nastere firele de par de tip lanugo

Pilozitatea AXILOPUBIANA apare la pubertate la ambele sexe

Pilozitatea de TIP MASCULIN:- caractere si distributie a parului specifica; - dependenta de TESTOSTERON

MODIFICARILE PARULUIHIPERTRICOZEHIPERTRICOZA: = dezvoltarea exagerata a parului in zone normal piloase la sexul si varsta respectiva (DISTRIBUTIE IN AREALUL NORMAL)HIRSUTISM:= dezvoltarea anormala a parului la femei in zone ale corpului in care crestrea firelor de par este sub influenta h. androgeni, in aceste zone in mod normal aparand par numai la barbati dupa pubertate: mustata, obraji, barbie, piept, linia alba, fata interna a coapselorHIPERTRICOZE CONGENITALE: GENERALIZATE: “om caine” (autozomal dominant) pe toata suprafata corpului prezinta fire de par de tip lanugo, alb argintiu, cu densitate mare, si care este prezent la nastere sau imediat in primele luni de viata (hipertricoza congenitala lanuginosa)LOCALIZATE: DISTROFICA POSTERIOARA: “ coada de faun”- asociaza afectiuni ale coloanei vertebrale si maduvei spinariiPAVILIONUL URECHII si coateNevi pigmentari congenitali

HIPERTRICOZEB. DOBANDITE:

Generalizate:

Hipertricoza lanuginoasa dobandita: fire de par de tip velus aparute la adult si care aproape intotdeauna se asociaza cu un cancer pulmonar, digestiv

Hipertricoza generalizata: fire de par de aspect normal care apar ca urmare a utilizarii unor medicamente (minoxidil, fenitoina, etc) sau asociate unor afectiuni interne (porfirie, hipotiroidism)

Localizatedupa fracturi, traumatisme prin frecarepe spate si pe fata: cancere (bronsic, rect, stomac)gambe: posttromboflebita- unele medicamente, simpatectomii. Nev Becker

HIPERTRICOZA GENERALIZATA“COADA DE FAUN”

7

HIPERTRICOZA DOBANDITA

HIRSUTISMUL

caracterizat de “perii testoizi” negrii, duri, luciosi, cu insertie profundaau distributie masculina: faciala, pubiana, scalpPoate asocia si alte semne de virilizare: hipertrofie clitoris hipertrofie laringe seboree, acnee modificarea androida a morfotipuluisemne de defeminizare: atrofie uter, saniamenoree, sterilitatepsihoandrogenizareHIRSUTISMULCAUZE: “ IDIOPATIC” DUPA MENOPAUZA, CASTRARE ENDOCRIN: AF. SUPRARENALE (S/B. Cushing, tumori, hiperplazii)AF OVARIENE (distrofie ovariana polichistica, tumori) MEDICAMENTOASE:

- androgeni, spironolactona, anticonceptionale PARANEOPLAZIC: plaman, pancreas, colonPUBERTATE PRECOCEDezvoltarea pilozitatii pubiene, axilare, faciale la copiiCAUZE: tumori hipotalamo-hipofizare, suprarenaleVIRILISM PILARHIPOTRICOZE (Alopeciile)

ALOPECIA caderea parului de la nivelul scalpului sau a corpului

DIFUZA- afecteaza intreg scalpul cu sau fara afectarea corpului

Necicatricealain care tegumentul din zona in care firele de par au disparut este de aspect normal, cu pastrarea orifiicilor de par

• Debutata in copilarie • Cu debut la varsta copilariei dar si adult

CIRCUMSCRISANecicatricealaCicatriceala

8

Debutata in copilarie: avand drept cauza absenta de la nastere sau in primii 2 ani de viata a producerii firelor de par (si care asociaza si alte anomalii de dezvoltare ale SNC, dintilor, unghiilor si ale gl sudoripare)- hipotricoza sau atrichie congenitala

Cu debut la varsta copilariei dar si adult si care interfera cu una din fazele ciclului de crestere ale firului de par:Hipo sau hipertiroidismPostpartumPeri sau postmenopauzaCauze nutritionale: deficit de zinc, fier, biotina, acid folic, aminoacizi esentiali, malnutritieMedicamentoase: contraceptive orale, inhibitori ACE, citostatice, intoxicatii acuteAlopecia areata forma extensiva: totalis (pierderea completa a parului de la nivelul scalpului) si universalis (pierderea completa a parului de la nivelul corpului)- Stresul psihic major (interventii chirurgicale, deces in familie, etc)

CIRCUMSCRISA

Se deosebesc doua tipuri :

necicatriceala in care tegumentul din zona afectata este de aspect normal cu orificiile foliculare pastrate si

cicatriceale cu tegument atrofic si orificii foliculare disparute

Alopecii necicatricale

Alopecia androgenetica afecteaza in mod curent majoritatea barbatilor si aprox 50% din femei. Este dependenta de nivelurile de testosteron din sange. La barbati afecteaza aria frontotemporala iar la femei zona frontala este neafectata dar scaderea densitatii capilare afecteaza zona vertexului luind aspectul de “pom de Craciun”

“IN LUMINISURI” semn clasic in lues

s. HERTZOGHE = alopecia 1/2 externe a sprancenei – hipotiroidie

s. omnibusului alopecia treimii externe a sprancenelor- descris in sifilis

s. CHVOSTEK = hipotricoza axilara - insufic hepatica cronica

Alopecii circumscrise care apar ca urmare a ruperii firelor de par: tricotilomania; infectii cu dermatofiti (tinea capitis); alopecia de tractiune (procedurile cosmetice de intindere constanta a firelor de par)

Alopecia areata- afectiune caracterizata prin aparitia unor zone bine delimitate asimptomatice rotund ovalare de alopecie la nivelul scalpului, barbii la barbati, pubian sau axilar. Exista si forme extinse, generalizate

b. Alopecii cicatriceale: cu pielea atrofica si orificiile foliculare disparute ca urmare a distrugerii foliculilor pilosi:

9

lupus eritematos, lichen plan, foliculite profunde

MODIFICARILE CALITATII PARULUICANITIA = albirea parului,prematura: B. Basedow, Sd. Cushing, sideropenie, soc psihic, vitiligo, firele de par noi aparute in pelada

PERII NEGRI GROSI – cancerPAR FRIABIL, RAR – LES, afectiuni tiroidiene

SEMIOLOGIA UNGHIILORUNGHIILE:

productii cornoase ale pielii pe fata dorsala a falangei distale cu rol de protectie ale falangei proximale, rol de aparare si tactil

aparatul unghial este format din matricea unghiala, situata proximal, responsabila de producerea lamei unghiale, patul unghial pe care se prinde lama unghiala la nivelul falangei si cuticula (lama fina de tegument care acopera portiune proximala si fetele laterale ale lamei unghiale)

Lama unghiala in mod normal are o forma rectangulara si este transparenta. Este curbata in sens longitudinal si transversal, suprafata neteda si in mod normal prezinta prezinta mici santuri longitudinale care se accentueaza cu varsta

in portiunea proximala a unghiei se observa o zona albicioasa, opaca, semicirculara si care reprezinta partea vizibila a matricei unghiale; in aceasta zona lama unghiala este slab atasata la patul unghialMODIFICARILE UNGHIILORModificari ale formei unghieiUnghiile hipocratice:

caracterizate prin accentuarea curburii longitudinale si transversale ale lamei unghiale; hipertrofia tesuturilor moi ale pulpei digitale; cianoza locala; clasic descris ca unghie “in forma de sticla de ceas de ceasornic” si degete “in forma de bat de tobosar”; in peste 80-% din cazuri se datoreaza unor afectiuni intratoracice in plus unghiile hipocratice pot asocia modificari acromegalice ale membrelor, artropatie pseudoinflamatorie a artic membrelor, tumefactie articulara distala

Cauze ale hipocratismului digital:Afectiuni cardio-vasc: anevrism de aorta, cardiopatii congenitaleAfectiuni bronho-pulmonare: neoplasme bronho-pulmonare, afectiuni supurative cronice intratoraciceAfectiuni gastro-intestinale: sdr de intestin iritabil, colita ulcerohemoragica, neoplazii gastrointestinale, afectiuni hepatice, polipoza intestinala

MODIFICARILE UNGHIILOR2. Koilonichia (unghiile cu aspect de lingura):

unghia are un aspect concav cu marginile ridicate. Adesea koilonichia este fiziologica la copii de varste mici. Patologic se asociaza cu deficitul de fier.

10

3. Brahionichia: se caracterizeaza prin axul transversal mai mare decat cel longitudinal- se transmite autozomal dominant

4. Anonichia: absenta totala sau partiala a lemei unghiale: congenitala sau secundara altor afectiuni (lichen plan)

MODIFICARILE UNGHIILOR

Modificari ale SUPRAFETEI unghiei:

Liniile Beau- descrise ca santuri transversale ce afecteaza lama unghiala; se datoreaza unui proces care duce la afectarea matricei unghiale si oprirea temporara a formarii lamei unghiale; in cazul in care factorul cauzal persista apar santuri multiple trasversale pe suprafata unghiala. Cel mai frecvent apar ca urmare a unei manechiuri foarte agresive care lezeaza matricea. Alte cauze sunt afectiuni sistemice severe, afectiuni febrile, medicamentoase.

Onicomadeza: desprinderea lamei unghiale de patul unghial imediat in portiunea proximala si se datoreaza unei afectari de intense a matricei unghiale. Are aceleasi cauze cu liniile Beau.

MODIFICARILE UNGHIILOR2. Santurile longitudinale (onicorexis): sunt mai pronuntate la persoanele in varsta, poliartrita reumatoida, lichen plan, boala Darier

3. Onicodistrofie punctata (pitting): mici depresiuni punctiforme pe lama unghiala dispuse la intamplare- frecvent intalnite in psoriazis

4. Trachionichia (sau unghiile aspre) unghii opace, cu aspect de smirghel intalnite in psoriazis, pelada, lichen plan dar exista si cazuri idiopatice

Modificari ale COLORATIEI unghiilor

Leuconichia adevarata: datorata unor anomalii de functionare a matricei unghiale:

totala in care unghia este complet alba

partiala in care in care portiunea distala are aspect roz, normal si are drept cauza o afectiune interna

punctata- manifestata prin puncte albe cauzata de traume minore (manechiura)

- longitudinala: se obs in boala Darier

PAHIONICHIEONICOMICOZALINIILE REIL si BEAUPSORIASISHEMORAGIE “IN ASCHIE”

11

UNGHII HIPOCRATICEDEGETE HIPOCRATICE

ALTE MODIFICARI ALE COLORATIEI UNGHIILOR

unghiile cu zone de culoare galbui: in psoriazis, onicomicoze

unghiile de culoare galben-verzui: infectii cu piocianic

melanonichia: a)banda longitudinala de culoare bruna (nevi pigmentari, melanom malign), benzi longitudinale multiple (HIV, boala Addison, sdr Cushing, hipertiroidism, deficit de acid folic, sau vit B12), benzi transversale (post tratament citostatic)

12