Examenul vaselorConf.un. , d..m. Andrei Ichim

Examinarea arterelor

Circulatie arteriala

Arteries (1)

Arterial wallEndotheliumInternalelastic laminaExternalelastic laminaIntimaMediaAdventitia

Vasoconstriction andvasodilation

Bolile arterelor periferice (artropatiile)Se caracterizeaza prin modificari morfologice si functionale ale peretelui arterial, care duc la micsorarea calibrului vascular (uneori pina la ocluzia completa), ce rezulta in irigaie insuficienta a esuturilor.

In peste 90 % cazuri leziunile organice ale arterelor periferice au la baz ateroscleroza sistemic.

Ateroma (1)

Ateroma (3)Obstruction :0 %30 %65 %90 %

Cel mai frecvent snt afectate de procesul aterosclerotic arterele membrelor inferioare (cel mai frecvent artera femoral; apoi bifurcaia aortei i artera poplitea).

n 10% cazuri afectarea arterelor periferice este de origine neaterosclerotic, cauzat de: Trombangiita obliterant Arteriita temporal Tromboza sau embolia arterelor

From AtheromaTo Thrombus (1)

From AtheromaTo Thrombus (2)

From AtheromaTo Thrombus (3)

From AtheromaTo Thrombus (4)

Atherothrombosis

Arteriopatiile vasospastice (funcionale)Snt un grup de arteriopatii, n majoritatea cazurilor fr importan diagnostic, dar care uneori snt prezente n patologie sistemic:

Sindromul Reino Livedo reticularis

Anamneza Factorii de risc:Fumatul Hipertensiunea arterialObezitatea HipodinamiaDislipoproteinemiaPredispoziia geneticVrsta > 50 aniDiabet zaharat

AcuzeleDurerea Durere paroxistic intermitent (claudicaie intermitent)Durere de repaus

Claudicaia intermitentse manifest prin durere intens, cu caracter de cramp muscular, provocat de mers.Intensitatea durerii oblig pacientul s se opreasc din mersDurerea se repet regulat dup o anumit distant i dispare dup un anumit timp (minute) la oprirea efortului.

Claudicaia intermitent este provocat de ischemia muscular de efort din cauza ngustrii pronunate a arterei

Atheroma (1)

Atheroma (2)Obstruction :0 %30 %65 %90 %

Durerea in muschii gastrocnemici apare in afectarea arterei femorale, Durerea in regiunea coapsei apare in afectarea bazinului arterial iliaco-femoral.

Durerea periodic in regiunea picioarelor si miinilor, care apare la rece, este specifica pentru s-mul Reino i este asociat cu paliditatea tegumentelor (ele devin albe).

Durerea de repaus este cauzat de o stenoz arterial avansat, care se asociaz cu schimbari trofice cutanate (ulcere trofice, gangren)

Examenul obiectiv

Xantelasme asociate hipercolesterolemiei

Ateroembolie. Embolizarea cu fibrin, trombocite, colesterol, care rezult n necroza degetelor i gangrena lor (sgeata galben) i livedo reticularis (sgei albe)

Ateroembolie.

Livedo reticularis. Decolorare roie a membrelor inferioare asociat ateroemboliei

Erupii xantomatoase pe fon de hiperlipidemie

Boala Biurger. Gangrena i ulceraia degetelor

Boala Biurger

Palparea arterelor

Se vor palpa arterele:1. temporale2. carotide3. brahiale 4. cubitale5. radiale6. femorale 7. n fosa poplitea8. dorsalis pedis9. tibiale posterioare

Palparea arterei radiale Iniial palparea se efectuiaz bimanual (cu ambele miini) n regiunea articulaiilor radiocarpale, apsnd arterele cu degetele 2 i 3 spre epifiza distal a radiusului i n acest caz artera se palpeaz ca un tub elastic care pulseaz.

Proprietile pulsului

1. Simetricitatea(apariia simultan a undelor pulsatile)Asimetria pulsului pe arterele radiale e specific pentru : Aneurism cu disecie a aortei, Afectare stenozant a arterelor (ateroscleroz), Aortoarteriit nespecific ( boala Takaiasu), Tumori mediastinale.

Simetricitatea (2)Asimetria pulsului pe membrele superioare i inferioare se ntlnete:la copii n coarctaia aortei Asimetria pulsului la membrele inferioare se ntlnete n :ateroscleroza arterei boala Biurgher (trombangiit obliterant).

Boala Biurgher (trombangiit obliterant).

2. FrecvenaLa o persoan sntoas frecvena pulsului este determinat de FCC i este egal cu 49-89 bti/min.Tahicardia >89 bti/min Bradicardia < 49 bti/min

Deficit de puls Se determin diferena ntre FCC i numrul undelor pulsatile n aceeai perioad de timp. Deficit de puls avem, dac numrul btilor cardiace este mai mare ca numrul undelor pulsatile, care se determin n fibrilaie atrial, extrasistolii.

3. RitmicitateaLa o persoan sntoas pulsul este ritmic, regulat, cu intervale egale.Iregularitatea lui se determin n: fibrilaie atrial, extrasistolii AV blocuri de gradul II

4. Tensiunea- fora utilizat pentru a comprima artera pn la dispariia pulsului Puls dur (pulsus durus) n insuficiena aortic, hipertensiune arterial Puls moale (pulsus mollis) n colaps, insuficien cardiac

5. Umplerea Depinde de debitul cardiac

La persoane sntoase pulsul e plin - pulsus plenus n hemoragii puls gol, de volum mic - pulsus vacuus

6. Mrimea (volumul)- reprezint suma tensiunii i amplitudinii pulsuluiPoate fi: Puls amplu (pulsus fortus) Puls mic ( pulsus parvus)

Tipurile undelor de puls (forma pulsului)

1. Pulsus altus et celer(nalt i rapid) n insuficien aortic

2. Pulsus tardus et parvus (puls rar, cu amplitudine mic) n insuficien vascular Hipovolemie Stenoz aortic

3. Puls dicrotic se caracterizeaz prin prezena unei unde de puls secundare n diastol

4. Pulsus bisferiensse caracterizeaz prin prezena unei unde de puls secundare n sistol n stenoz aortic subvalvular CMP hipertrofic

5. Pulsus alternans(puls alternant) - Unde de puls ritmice de amplitudine diferit

Afectare sever a VS

6. Pulsus bigeminatis(puls bigeminic) n extrasistolie tip bigeminie

7. Puls paradoxalSe caracterizeaz prin reducerea amplitudinii undei de puls la inspirSe apreciaz n: pericardit constrictiv Tamponada cordului

Auscultaia arterelor

Suflurile care se transmit de-a lungul arterelorPe artera femoral se auscult n insuficien aortic :zgomotul dublu Traube (sistolo -diastolic)Suflu sistolo -diastolic (dublul suflu Diurozie)

Pe arterele carotide n stenoz aortic se auscult:Sulu sistolic romboid, aspru.

Suflurile ce se formeaz n artere: n ateroscleroza sau coarctaia aortei - se auscult suflu sistolic n locul stenozei; n locul de dilatare brusc a lumenului arterial din cauza micrii turbulente a fluxului sanguin se auscult suflu sistolic.

Abdominal Aortic Aneurysm

Aneurysm

Saccular aneurysm (1)

Saccular aneurysm (2)

Fusiform aneurysm

Aneurysm clip

Focarele de aucultaie a arterelor Artera carotid Artera subclavia Aorta abdominal Artera brahial Artera cubital Artera femoral Artera poplitea

Metode paraclinice de examinare

Angioplasty (1)

Angioplasty (2)

Stent (1)

Stent (2)

Stent (3)

Stent (4)

Stent (5)

Afectare excentric a aortei IVUS n comparaie cu angiografia

Disecia arterei iliace externe

Ocluzia arterei iliace comune drepte

Ateroectomia arterei femorale comune drepte stenozate

Revascularizarea arterelor carotide dup angioplastia cu balon

Examinarea venelor

Venous circulation (1)

Venous circulation (2)

Veins (1)

Veins (2)

Veins (3)

Acuzele:

1. Durerea corespunde locului afectrii i se rspndete de-a lungul venelor. Durerea se intensific la micri, n ortostatism, la tuse.

Alte acuzeParestezii, hiperestezii, prurit cutanat.Edemaierea membrelor inferioareFebrPalpitaii

Anamneza

Varicele i tromboflebitele se nregistraz mai frecvent la : Persoanele n etate; Femei ; Persoanele care petrec la serviciu majoritatea timpului n ortostatism.

Factorii de risc pentru tromboflebit : Hipodinamia Traume chirurgicale i nechirurgicale Sepsis Graviditatea Insuficiena circulaiei snnguine Varicele

Examenul obiectiv

La inspecie : Circulaia sanguin colateral:1. Sindromul venei cava superioare se dilat anastomoza cava-caval superioar , n treimea superioar a peretelui toracic (specific n tumoare mediastinal)2. Sindromul venei cava inferioare anastomoza cava-caval inferioar pe prile laterale a toracelui i a abdomenului (ngreuierea circulaiei prin vana cava inferioar)

Anastomoza porto -cavalE cauzat de dereglarea circulaiei venoase prin vena portae , ntlnit n ciroza hepatic, tromboza venei portae, tromboza venelor hepatice. Colateralele venoase devin dilatate n regiunile epigastric i paraombilical (capul Meduzei)

Edemul De regul snt localizate distal regiunii de obstrucie;Tegumentele n regiunea dat devin strlucitoare, subiate; Edemele snt dure, reci; Culoarea edemului poate varia de la cianotic pn la hiperemie sau paliditate.

Edemul (1)

Edemul (2)

Edemul (3)

La inspecia tegumentelor pot fi depistate:ulcere trofice, atrofia pielii.

VaricePrimar ereditarSecundar barier n calea circulaiei venoase (n tromboza venelor profunde, n insuficien cardiac)

Turgescena jugularelor BPCO Insuficien cardiac Insuficien VD Stenoz tricuspidian Pericardit constrictiv, exudativ

Metode de investigaii paraclinice

Varicose veinMembrane adhesion - Molecule expression (ICAM-1, E-selectin,)Venous valveVenous wall remodelingPressure and shear stress induced gene expression (TNF, IL-1, )

Complicaii tromboembolice venoase

Tromboza venelor profundeUSGFlebografia