Examenul clinic al aparatului urinar

- Rinichi dureroşi la palparea bilaterală.- Tuşeu rectal / vaginal pentru verificarea :

Vezicii urinare Col uterin Volum şi mobilitate uterină Starea anexelor Consistenţa prostatei Examinarea prostatei Examinarea veziculelor seminale

- Examinarea organelor genitale externe (gest fundamental = obligatoriu): Scrotul Testiculele Epididimul Canalele deferente (indurare, neregularităţi).

Examen clinic general- Se caută în mod special:

HTA : Evoluţia acută sau cronică (insuficienţa renală prezintă şi hipertensiune

arterială). Hipertensiunea poate avea valori stabile sau variabile. Afectarea viscerală se evaluează prin oftalmoscopie (examen de fund de

ochi). Afectarea cardiacă se evaluează prin electrocardiogramă şi radiografie

toracică. Anemia şi manifestările hemoragice :

Anemie constantă → în insuficienţă renală. Anemie dată de distrugerea exagerată a hematiilor. Semnele hemoragice se întâlnesc mai rar:

o Echimoze. o Purpura.o Hemoragii digestive – în mod excepţional.

Semne clinice renaleEdemele- Acumulare de apă extracelular - Cauzate de retenţia saline (Na)- Sunt vizibile când depăşesc 3-4 kg (cca. 5 litri)- Regiunile afectate de edemul renal

Regiunile subcutanate (edem vizibil) Seroasele. Unele viscere.

1

Edemul subcutanat

Obiective de urmărit Edem de origine renală Edem de origine cardiacăCuloare - Alb

- Fără cianoză (bolnavi anemici)- Roşu- Cianotic

Localizare - Mobil- Se acumulează în regiunile declive- La debut este prezent la nivelul regiunii

lombare- Edemul cutanat îmbracă toate regiunile

deformând corpul şi organele genitale externe.

- Edem periferic- La nivelul membrelor

inferioare

Pliul cutanat - Prezent, persistent- Lasă godeu- Deformează regiunea (exemplu

deformează glezna, regiunea tibială, regiunea palpebrală etc.)

- Nu prezintă pliu cutanat

Caracteristici - Moale- Nedureros

- Dur- Dureros

Edemul seroaselor:- Este un transsudat care apare la 2-6 gr ‰ proteine = Reacţia Rivalta negativ.- Reacţia Rivalta + (pozitiv) – când proteinele depăşesc 30g‰.- Este asociat cu edemul subcutanat (anasarcă = edem generalizat)- Frecvent sunt afectate pleurele (pleurezie dublă); în cantitate mare = insuficienţă

respiratorie importantă.- Edemul peritoneal – ascita (apare doar când retenţia hidrică este foarte mare.- Edemul pericardic sau articular (hidartroze) apare rar în patologia renală

Edemul visceral - Reprezintă acumularea de apă şi sare la nivelul organelor- Este mult mai grav- Devine vizibil când HTA este asociată cu sindromul edematos

Edemul cerebro-meningeal- Cefalee puternică, persistentă- Epilepsie localizată sau generalizată - Poate duce până la pierderea vederii.

Edem pulmonar - Raluri fine la auscultaţie.- Radiologic - opacitate hilară.- Apare şi în puseu acut de EPA → necesită tratament de urgenţă.

Anuria - Cauze –scăderea secreţiei urinare.- Apare IRA (insuficienţa renală acută).- Tablou clinic:

Fără urină. Anurie de tip excretor (nu avem urină în vezică) Anurie de tip secretor → incapacitate tranzitorie sau secretorie.

2

Anurie excretorie Anurie secretorie- Dureri lombare unilateral- Anurie- Colică - Hematurie sau piurie- Febră- Durere- Tratament chirurgical → nefrostomie (dren

în bazinet pentru evacuarea urinei).

- Secundară unei hemolize acute - În septicemie → cu perfrigens- Avort toxic- Transfuzii incompatibile - Intoxicaţii- Şoc- Anxietate- Febră- Frison- Tensiune prăbuşită- Puls rapid- Paloare cadaverică- Dispnee cu cianoză- Alte semne generale:

Anorexie Vomă Semne pe electrocardiogramă de

hiperkaliemie Astenie Convulsii Purpură cutanată.

Probleme (elemente de supravegheat)- Reluarea diurezei (în 10-20 zile)- Se pot accentua dezechilibrele- Dializă- Rinichi artificial- Transplant- Medicaţie renală

Rolul asistentei medicale (îngrijiri şi tratament).- Supraveghere continuă

Clinic: puls, TA, temperatură, greutate, diureză.

Biologic: uree, Ht (hematocrit), electroliţi, proteine, urină

- Dietetic: atenţie la apă (încărcare / retenţie de apă).

Retenţie urinară (acută sau cronică)- Apare postoperatoriu la bolnavul cu spasm sfincterian- Prin anxietate - În hipertrofie de prostată- În tumori- În cazul acumulării de atropină, fenotiazină, propranolon

Evaluarea- Determinarea momentului apariţiei problemei- Momentul ultimei infecţii- Dacă bolnavul urinează prin prea plin sau pic cu pic- Disurie sau dureri abdominale- Glob vezical (prin palpare suprapubian)

Intervenţii- Prevenirea distensiei şi infecţiei- Asigurarea intervenţiei pentru urinare- Stimularea micţiunii (poziţie naturală, căldură, băuturi calde, duşuri)- Sondaj vezical

3

- Puncţie vezicală- Cistostomie suprapubiană

Sindromul urinarSindrom

cardiovascularSindrom uremic Sindromul hidric

- Sindrom clasic- Întâlnit în

glomerulonefrită- Albuminurie 1-5 g‰- Hematurie- Cilindrurie- Oligurie - În pielonefrite

domină bacteriuria şi proteinuria moderată

- HTA (mai ales valoarea minimă este crescută)

- accidente vasculare acute

- Astm cardiac → EPA

- Encefalopatie hipertensivă

- Hemoragie cerebrală

- Modificări ale fundului de ochi (FO).

- Semne nervoase (cefalee, astenie, modificări comportamentale, prurit, tulburări vizuale, comă uremică)

- Semne digestive (anorexie, diaree, vărsături)

- Semne respiratorii - Halenă amoniacală

→ respiraţie Kussmaul sau Cheyne-Stockes

- Semne cardiace (HTA, frecătură pericardică).

- Semne generale (paloare, slăbire, diverse hemoragii).

- Edem subcutanat- anasarcă- Edem seros - Edem visceral

(edem laringian, edem la nivelul bronhiilor, edem pulmonar, edem retinian, edem cerebral)

- Pentru bilanţul hidric se face zilnic cântărirea (sub 5 kg nu se decelează modificări)

Rolul asistentei medicale:- supravegherea continuă (vărsături, diaree, hemoragie, convulsii etc.)- igienă (individuală, igiena lenjeriei, igiena cavităţii bucale).- prevenirea escarelor- prevenirea infecţiei- monitorizarea şi notarea zilnică a TA , puls, temperatură, diureză, greutate- hidratarea- dieta (calculul necesarului caloric, cantitatea şi calitatea alimentelor)

Evaluarea unor semne şi simptome specifice Tratamente şi intervenţii specificeSemne de dificultate / simptome

Forma de manifestare Obiective de îngrijire Rolul asistentei medicale

1. Durerea- De intensitate

slabă- Simplă jenă la

nivelul lojei renale

- Durerea provocată de afecţiunea renală: durere surdă, uneori absentă.

- Durere ureterală: debut acut, iradiere în testicul sau în vulvă.

- Durerea din afecţiunile vezicale: jenă

Conduită de urgenţă → calmarea durerii

- Examinarea radiologică,

- Recoltări de urină- Recoltări de sânge- Dietă hidrică

(ceaiuri) pentru favorizarea diurezei

- Se va asigura poziţie antalgică

4

suprapubiană, iritaţia colului vezical.

2. Durerea colicativă → colica renală

- Apare după un efort deosebit

- Iradiază caracteristic spre organele genitale externe şi spre rădăcina coapsei

- Este intensă, vie, profundă.

- Însoţită de nelinişte, agitaţie, anxietate, greaţă, vărsături, semne vezicale – disurie, retenţie de urină / incontinenţă.

- Apar transpiraţii reci, tahicardie, hipotensiune, febră moderată.

- Durata poate fi de 2→6 ore

Repaus la patCalmarea durerii

- Poziţie decubit lateral

- Aplicaţii calde locale

- Analgezice- Antispastice - Tratament numai la

recomandarea medicului: Scobutil compus, Papaverină, Atropină, Algocalmin, Fortral

Modificări urinare- modificări de volum

o poliurieo oligurieo anurie

- modificări de culoareo urini tulburii o precipitat fosfatic, piurie

- urinări roşii o cu hemoglobină (în hemoliza sanguină)o cu hematii

- urinări negreo prin eliminare de pigment melanic, o prin eliminări de porfirine

Modificări de micţiune- incontinenţă- retenţie (acută şi cronică)- polakiurie- disurie

5

Caracterul funcţiei

Lichidul interesat

Proprietăţi fizice

Proprietăţi patologice

Frecvenţa

Urinară 4-6 micţiuni / zi

Polakiurie

Materii fecale

3-6 scaune / săptămână

Cantitate crescută (diaree)Cantitate scăzută (constipaţie)

Menstruaţie Între 15-35 zile Amenoree de sarcină

Amenoree patologicămetroragie

Caracterul functiei lichidului , proprietati fizice Prop.patologice- Functia -urina -4-6 mict.pe zi-poliurue, micturie- -fecale – 3-6sapt- crescuta(diaree)- -scazuta (constipatii)- -mecustra - intre 15-35 zile (orce sarcina) – metroragie- Cantitatea – urinara 1000-1400 mil pe zi –poliurie, oligurie , oligoanurie ,anurie - fecale -150- 300 gr/zi – scaune rare , reduse cantitativ- -scaune ambundente - mecustra-70mil , amenoree - Miros –urina –aromata – fetid, putred, fecaloid, acetonic, amoniacal - fecale – dezagreabil- fetid ,putred- mecustra – dezagreabil – gretos, putred- Aspect –urina – lipede – tulbure, purulenta , sanguinolenta - scaun- omogen –purulent, mucopurulent, sanguinolent, mucolaginos - -mecustra – sanguinolent – prezenta de cheaguri- Senzatie de eliminare – de mictiune – usurare- mictologic(disurie)- defecare- usurare – durere perianala - de mecustra – - dismenoree - Controlu de – urina – prezent, pastrat- uremie urgenta, incontinenta , glob vezical - -scaun – controlat fara efist. – nevoie urgenta, incontinenta- Floxul minor- continuie - -lent, putin abundent, discontinu, in jet- -neintrerupt- Culoare – urina – incolora, roscata , bruna,neagra- -scaun-verzui, negru, galben, rosu, albicios - Consistenta fecala- mulate- moi , lichide , uscate - Mobilitate gastro intestinala- embrionar,flatulenta, crampe de defecatie, colici

6