Examen du nouveau-né

Période néonatale: 28 jours

Quels sont les buts de l’examen du NN en salle de

naissance

• Vérifier la bonne adaptation à la vie extra-utérine= score d’APGAR

• Apprécier la trophicité: poids, taille, périmètre crânien à reporter sur une courbe. Apprécier le terme

• Recherche d’une malformation

• Macrosomie: Pn > 97éme percentile

• Hypotrophie: Pn <10ème percentile- Harmonieux si P, T, PC < 10ème

percentile- Dysharmonieux si seul le poid < 10

ème percentile

Examen clinique

• Anamnèse obstétricale, interrogatoire

• Inspection• Palpation• auscultation

Inspection

• Couleur, tache mongoloïde• Respiration• Vernix caseosa• Malformations visibles

• La respiratoire est régulière :- 40 à 60 mouvements par minute,- de type abdominal,- temps inspiratoire égal au temps expiratoire,

- Le thorax est :* symétrique,* sans signe de lutte (tirage intercostal, entonnoir,...)

- L'enfant respire bouche fermée, sauf pendant les cris.

- sont pathologiques :* une fréquence respiratoire > à 60 par minute,* l'existence de pause respiratoire, d'apnée,* une cyanose,* des signes de lutte cotés par le score de Silvermann.

La respiration

Exemples de malformations1) Face- Fente labiale

2) Abdomen- Laporischisis, omphalocèle- Imperforation anale

3) Crâne- Encéphalocèle- craniosténose

4) Orthopédique- pieds bots - Doigts surnuméraires

Auscultation

• Pulmonaire: - bruits respiratoires perçus, - symétriques

• Cardiaque: - souffle?- au repos est rapide, entre

120 et 160/minute variant en fonction de l'activité du bébé :. B1 d'intensité variable,. B2 quelquefois dédoublé après quelques jours quand s'accentue la baisse des résistances pulmonaires

Palpation

1) Abdomen: - souple? Distendu?- Hépatosplénomégalie?- Masse palpable?- Testis en place si garçon

2) Crâne:- Fontanelles sont-elles ouvertes?- Sutures chevauchantes?- Bosse séro-sanguine? Céphalhématome?

3) HancheLuxation?- Manœuvre de Barlow- Manœuvre d’ortolani

4) AutresMembres, clavicule, palais…

Vaccinations

• Me D, vous amène son nourrisson Jules de 1 mois pour une visite de suivi et vous questionne sur les vaccinations.

1) Quelles sont las vaccinations obligatoires en France? Et le BCG?

2) A partir de quand sont débutés les vaccins?

1) Quelles sont las vaccinations obligatoires en France?

Diphtérie Tétanos Poliomyélite

Et le BCG?

Non• Nouvelles recommandations: levée de l’obligation vaccinale le 11

juillet 2007 par Roselyne Bachelot• Car diminution de l’incidence de la tuberculose en France• Mais augmentation dans les populations originaires d’un pays de forte

endémie tuberculeuse• Donc modifications secondaires des recommandations:• BCG fortement recommandé dès le 1er mois de vie pour les enfants à

risque:- Ceux provenant d’une zones de forte endémie- Ou parents originaires de ces pays même si enfant né en France- ATCD familiaux tuberculose• Maintien vaccination généralisée chez les nourrisson pour les régions à

haut risque (Ile de France, Guyane)

2) 2 ème mois

5) La maman accepte tous les vaccins. Quels sont les vaccins qui vont être réalisés à jules durant sa première année et quand?

6) Quelle est la particularité clinique du vaccin ROR dont vous allez informer la maman?

• 5) La maman accepte aussi les vaccins conseillés. Quels sont les vaccins qui vont être réalisés à Antoine durant sa première année et quand?

- à 2 mois: • Diphtérie, tétanos, coqueluche acellulaire, haemophilus, hépatite

B, • Pneumocoque

- à 3 mois:• Diphtérie, tétanos, coqueluche acellulaire, haemophilus, • Pneumocoque

- à 4 mois:• Diphtérie, tétanos, coqueluche acellulaire, haemophilus, hépatite

B, • Pneumocoque

- à 12 mois:• Pneumocoque (rappel)• Rubéole, oreillons, rougeole (peut se faire à 9 mois)

6) Quelle est la particularité clinique du vaccin ROR dont vous allez informer la maman?

• Fièvre décalée• 5 à 10 jours après la vaccination

Alimentation de l’enfant normal

De O à 6 mois

• Le lait est l’aliment majoritaire essentiel

• Idéal : Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois

• Avantages:- s’adapte à la croissance- Prévention des infections- Diminue le risque d’allergie- Économique- « propre »- Très peu de CI

• Alternative: préparations pour nourrisson 1 er age jusqu’à 6 mois

• Attention, pas de lait de vache avant 1 an!!!!

• Début de la diversification alimentaire à partir de 6 mois et jamais avant 4 mois révolu!!!

Quantités?

• AM à la demande

• Préparation pour nourrissons:• 1er mois: 6 X 90 ml• 2ème mois: 6 X 120• 3ème mois: 5 X 150• 4ème mois: 5 X 180• 5-6ème mois: 5-4 X 210

• Respecter l’appétit, variable d’un repas à l’autre!

À partir de 6 mois = 4 repas/j

• Lait: préparation pour nourrisson « 2ème age » mais apport insuffisant donc

• Début de la diversification alimentaire, rôle de la mastication:

- Légumes cuits à la vapeur ou à l’eau sans sel, mixés- Protéines attention apports limités!! Viande poisson oeuf6-8 mois: 2 càc (10 gr)8-12 mois: 4 càc1 à 3 ans: 6 càc- Fruits: cuits puis crus- Féculents: pomme de terre puis à 7 mois pain…. En quantité

modérée- Matières grasses : peu , 1càc huile d’olive….- eau

De 8 mois à 3 ans

• Lait: préparation pour nourrisson « 2 ème age » jusqu’à 1 an puis lait de croissance.

500 ml/j

Jusqu’à 18 mois privilégier les laitages pour enfants en bas age (fer, vitamines, acides gras essentiels

• 1 aliment de chaque groupe:-Fruits, légumes, céréales, protéines-Éviter les produits sucrés-Eau du robinet ou faiblement minéralisée