examen de la región orbitaria

Examen de los ojos y la región orbitaria

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Núcleo Aragua

Profesor:Dr. Richard Cedeño

Bachilleres: Castillo Marco

Chapardi GénesisMaracay, mayo del 2011

CejasÓrganos estéticos y protectores, formados por pelos, del arco superciliar.

Alopecia• Sífilis (Difusa)• Lepra (Progresiva)

Quebrantamiento del pelo, con opacidad• Hipotiroidismo

Afecciones de la piel• Forúnculos• Quistes cebáceos

Semiología médica fisiopatológica, Pedro Cossio, 7ma edición.

Párpados Órganos protectores de los ojos, formados por una conjuntiva, tejido conectivo laxo y piel.

Hendidura palpebral: Espacio entre los dos párpados, donde sólo el superior cubre el tercio superior de la córnea.

(si cubre más se llama ptosis)

Las glándulas lagrimales producen un líquido fisiológico, que limpia el globo ocular hacia los sacos lacrimales y luego a la cavidad nasal.

Anatomía con orientación clínica, Arthur Moore, 2005.

Edema palpebral:

(edema renal, traumatismo, picadura de

insecto)

Ectoprión:(Reacción cicatrizal o

parálisis orbicular)

Entropión:(Tracoma,

quemaduras, hipertonía muscular)

Ptosis:(Miastenia

gravis, parálisis del III nervio)

Alteraciones más frecuentes

Semiología Médica. Argente Alvarez.

Orzuelo:Nodulillo

inflamatorio del folículo. Por

Estrafilococo.

Chazalión:Granuloma de

las glándulas de Meibomio.

Xantelasma:Placas

amarillentas. (Pueden ser

por dislipidemias)

Dacriocistitis:Inflamación del saco lagrimal.



Globo ocular Características:

Bilateral.

Por detrás del borde

supraorbitario.

Ejes visuales paralelos

Capas:

Conjuntiva

Capa fibrosa, (esclerótica y

córnea)

Capa vascular (úvea o

coroides)

Capa interna, (retina)

Anatomía con orientación clínica, Arthur Moore, 2005.


• El método es por inspección a simple vista o por separación de los parpados.

Endoftalmia• Inhibición del simpático cervical, atrofia del globo

ocular, caquexia, síndrome de Claudio Bernard-Hordner.

Exoftalmia• Característico del hipertiroidismo, tumores, edemas

retro orbitarios, síndrome de Porfour du Petit.


Glaucoma agudo

Iriociclitis aguda

Conjuntivitis aguda

Hemorragia subconjuntival

Secreción No No Si No

Dolor Intenso Moderado Urente No

Visión Mala Regular o mala Normal Normal

Córnea Opaca por edema

Puede estar edematosa

Normal Normal

Pupila Midriática Miótica Normal Normal

Vasos Sanguíneos

Dilatados, alrededor del iris, forma radiada.

Dilatados, alrededor del iris, forma radiada.

Dilatados, no llegan al iris, no están radiados.

Hemorragia localizada entre conjuntiva y esclerótica.

Otros síntomas

Náuseas, vómitos

Ninguno Ninguno Ninguno

Alteraciones más frecuentes (Ojo rojo)


Alteraciones más frecuentes (Ojo rojo)


Glaucoma Agudo

Conjuntivitis Aguda

Hemorragia Subconjuntival


Cataratas:Opacidad del cristalino.

Uveitis: Causante de ojo rojo, se

observan los vasos de la capa media del globo ocular.



Conjuntiva

Tema: Examen del ojo

La conjuntiva está dividida en

2 porcionesLa conjuntiva palpebral, que cubre la cara interna de los párpados

La bulbar, que cubre el globo ocular hasta el inicio de la córnea.

Coloque el pulgar e índice de la mano opuesta al ojo examinado sobre la zona media del párpado inferior y superior respectivamente.

Separar los párpados Hendidura palpebral

Pedir al paciente que mire a la izquierda, a la derecha, arriba y abajo mientras se inspecciona la conjuntiva.

Para explorar la conjuntiva bulbar:


Conjuntiva


Coloque el pulgar e índice de la mano opuesta al ojo examinado por debajo del borde libre del párpado inferior

Traccionar dicho párpado hacia abajo, eversión.

Pedir al paciente que mire hacia arriba mientras se explora la conjuntiva palpebral.

Para explorar la conjuntiva palpebral inferior:


Conjuntiva


Pida al paciente que mire hacia abajo.

Colocar el aplicador en forma transversal sobre el párpado superior.

Traccione el párpado hacia abajo tomando las pestañas con su mano libre.

Para explorar la conjuntiva palpebral superior:

Evierta el párpado superior girándolo hacia arriba, usando como punto de apoyo el aplicador.

Mantenga la tracción mientras realiza la inspección.

Restaure el párpado a su posición inicial. Semiología Médica. Argente Alvarez.

Conjuntiva


de su tono rosado o palidez

Anemia

Conjuntiva bulbar se reconoce el color

amarillo

Coloración castaño pardusca o gris

azulada

Uso de colirios a base de plata:

argiria

Ruptura de un vaso

Ictericias

Equimosis (angiopatías,

HTA)Semiología Médica. Argente Alvarez.

Conjuntiva


La pinguécula

Engrosamiento graso 2 a 4mm de diámetro

Conjuntiva bulbar Ángulo interno cerca de la

córnea Edad avanzada carece de

significación clínica

El pterigión

Pliegue de la conjuntiva Neoformación benigna

vascularizado.

Complicaciones: Invadir la córnea y dificultar la visión

Personas expuestas a la intemperie (marinos, campesinos) Semiología Médica. Argente Alvarez.

Esclerótica


Inflamación: escleritis (generalizada o en parches) episcleritis reumatoidea.

Coloración azulada: debida a su transparencia, dejando ver los pigmentos coroideos subyacentes; suele acompañar a la osteosatirosis o enf. De Lobstein.

Manchas negruzcas o apizarradas ac. Homogentísico en el tej. Conjuntivo (ocronosis) en la alcaptonuria.


Examen de la Córnea


Tome la linterna con la mano opuesta al ojo examinado.

Ilumine en forma tangencial para inspeccionar su superficie.

Explore la sensibilidad con un algodón afilado.

Pida al paciente que dirija la mirada hacia el lado izq., y con el algodón sostenido con la mano izquierda intente tocar la córnea del lado derecho.

Observe la respuesta: oclusión de los párpados.




Cambie el algodón hacia su mano derecha

Pida al paciente que mire hacia la derecha

Toque la córnea del ojo izquierdo con la punta afilada

del trozo de algodón.

La respuesta producida, es decir, la oclusión palpebral

constituye un reflejo conocido como córneo palpebral, cuya

vía aferente es trigeminal y su vía eferente facial.




Despulimientos puntiformes

Úlceras

Lesiones cicatrizales, pérdidas de

transparencia

Leucomas

Anillo blanco-grisáceorodea a la córneasustancia lipoidesaparece en la edad avanzadano tiene significación patológica.

Arco Senil o Gerontoxon


Examen de las Pupilas


• El tamaño

• La forma • Los reflejos

Tome la linterna con la mano opuesta al ojo examinado.

Pida al paciente que se mantenga con la vista al frente.

Introduzca el haz de luz, hacia la pupila del ojo examinado, de forma oblicua.

Para su exploración siga estas indicaciones:

Contracción rápida de la pupila. Vía aferente: nervio óptico y la vía

eferente: nervio motor ocular común

Reflejo fotomotor




Apoye el borde cubital de la mano correspondiente al ojo examinado sobre el tabique nasal del paciente.

Tome la linterna con la mano opuesta al ojo que será iluminado e introduzca el haz luminoso.

Observe la contracción pupilar que se produce en el ojo no iluminado.

Cambie la posición de las manos para iluminar el ojo contrario y apreciar la contracción pupilar opuesta.

Para explorar el reflejo consensual:




Colóquese a un lado del paciente.

Levante el dedo índice de su mano derecha y manténgalo a una distancia aprox. De 12 a 15 cm de la cara del paciente (equidistante de ambos ojos) .

Instruya al paciente a que dirija su mirada hacia un objeto lejano colocado por detrás del dedo y luego al dedo.

Observe la contracción de las pupilas y la convergencia de los globos oculares que se produce durante la acomodación, es decir, al mirar el dedo.

Para explorar el reflejo de acomodación:


Según el tamaño y la forma de las pupilas:


Tamaño Isocoria

Midriasis Dilatadas de

4mm

Contraídas de 2mm.

Miosis

Tamaño

Anisocoria


Irregularidad de sus bordes (iritis,

iridociclitis y neurolúes)

Discoria

Alteraciones Pupilares

Pupilas mióticas: luz, colirios (ej.: pilocarpina), intoxicaciones (ej.: morfina), algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).

Pupilas midriáticas: luz , con las emociones (descarga simpática), colirios (ej.: atropina), medicamentos con efecto atropínico.


Alteraciones Pupilares

Anisocorias: lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de la pupila.

Síndrome de Pourfour de Petit. Excitación del sistema simpático Retracción Palpebral Midriasis Exoftalmos.

Síndrome de Claude Bernard – Horner. Parálisis de fibras simpáticas Ptosis Palpebral Miosis, Enoftalmia. Origen en la Sífilis, trayecto de fibras

simpáticas por compresión.


Gracias por su atención…

Jesús te ama!

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