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Examen clinique du coude M.Winter Introduction Le coude place la main dans l’espace Union de deux entités fonctionelles La flexion extension huméro ulnaire La prono supination radio ulnaire proximale Elements anatomiques 3os, 3 articulations Articulation sous cutanée en arriere Région de passage en avant Interrogatoire État civil Antécédents Métier & sports pratiqués, changements récents Motif de consultation ! (raideur, douleur…) Histoire de la maladie Type de douleurs (mécaniques, inflammatoires) Blocages, sensation instabilité, épanchements itératifs Signes neurologiques (paresthesies) Traitements réalisés pour ce coude Inspection Patient debout de face en position anatomique devant l’examinateur assis. Examen comparatif Axes, valgus physiologique, angle de charge Trophicité cutanée (injections) Musculature antébrachiale, muscles intrinsèques de la main Reliefs du coude Épicondyles et olecrane Fossette huméro radiale++ Tendons: biceps distal, triceps, épicondyliens Mobilités Extension normale de -15 à +10 génante si inférieure à - 25 Flexion de 130 à 160 (musculature variable) Supination de 70 à 90 Pronation de 60 à 90 Prise des mesures coude au corps, fléchi à 90 pour la pronosupination

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Examen clinique du coude

M.Winter

Introduction

� Le coude place la main dans l’espace

� Union de deux entités fonctionelles

� La flexion extension huméro ulnaire

� La prono supination radio ulnaire proximale

Elements anatomiques

� 3os, 3 articulations

� Articulation sous cutanée en arriere

� Région de passage en avant

Interrogatoire

� État civil

� Antécédents

� Métier & sports pratiqués, changements récents

� Motif de consultation ! (raideur, douleur…)

� Histoire de la maladie

� Type de douleurs (mécaniques, inflammatoires)

� Blocages, sensation instabilité, épanchements itératifs

� Signes neurologiques (paresthesies)

� Traitements réalisés pour ce coude

Inspection

� Patient debout de face en position anatomique devant l’examinateur assis. Examen comparatif

� Axes, valgus physiologique, angle de charge

� Trophicité cutanée (injections)

� Musculature antébrachiale, muscles intrinsèques de la main

� Reliefs du coude

� Épicondyles et olecrane

� Fossette huméro radiale++

� Tendons: biceps distal, triceps, épicondyliens

Mobilités

� Extension normale de -15 à+10 génante si inférieure à -25

� Flexion de 130 à 160 (musculature variable)

� Supination de 70 à 90

� Pronation de 60 à 90

� Prise des mesures coude au corps, fléchi à 90 pour la pronosupination

Palpation

� Face postérieure

� Olecrane

� Épicondyles

� Triangle de Nelaton à 90°flexion, ligne droite en extension

� Fossette olécranienne

� Tendon du triceps

� Bourse de glissement

Palpation

� Face latérale

� Épicondyle latéral

� Articulation huméro radiale

� Recherche d’un épanchement

� Tete radiale

� Palpée en prono supination

� Brachio radial

� Épicondyliens latéraux

Palpation

� Face médiale

� Arcade de struthers

� Epicondyle médial

� Olecrane

� Nerf ulnaire

� Muscles épicondyliens

Palpation

� Face antérieure

� Épicondyliens médiaux

� PT, FCR, PL, FCU

� Tendon du biceps et expansion aponevrotique

� Brachio radial

� Épicondyliens latéraux

� Nerf radial

� Arcade de Frohse

Examen capsulo ligamentaire

� Valgus

� Valgus stress test

� Milking

� Varus

� varus stress test

� Instabilité rotatoire (LUCL)

� Lateral pivot shift test

� Table top test

� Extension

� Appréhension en extension supination

� Conflits articulaires associés

Stabilité en valgus

� Valgus stress test

� Placer le coude à -30

� (Milking test)

Stabilité en varus

� Varus stress test

� Pronation ou en supination indifférente

� Test du LUCL

Stabilité postéro latérale

� Lateral pivot shift test

� Table top test

Imagerie radiographie