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  • Universidad Autnoma de Barcelona

    Facultad de Medicina

    Departamento de Ciruga

    EVOLUCIN A LARGO PLAZO DEL

    ASTIGMATISMO TRAS QUERATOPLASTIA

    PENETRANTE EN QUERATOCONO:

    Evidencia de recurrencia tarda

    Tesis para optar al grado de Doctor en Medicina y Ciruga por

    Juan Pedro lvarez de Toledo Elizalde

    Directores:

    Prof. Dr. Joaqun Barraquer Moner

    Dr. Jordi L. Reverter Calatayud

    Tutor:

    Prof. Dr. Miguel Castilla Cspedes

    Barcelona 2015

  • A mi padre, quin me enseo el valor del esfuerzo,

    y a mi madre, por su amor desinteresado

  • a Mara, Juan, Clara, Helena y Francesca,

    por llenar de sentido mi vida

  • AGRADECIMIENTOS

  • Quiero expresar mi agradecimiento ms profundo a mi Maestro, y

    Maestro de Maestros, el Profesor Doctor Joaqun Barraquer Moner. l no slo

    me ha transmitido sus vastos conocimientos y experiencia en el campo de la

    Oftalmologa sino tambin me ha demostrado con su ejemplo personal cul es

    el fin principal de todo mdico: tratar al paciente como nos gustara que nos

    trataran a nosotros mismos, sea para conseguir su curacin o aliviar su

    sufrimiento. Gracias, siempre gracias, de todo corazn.

    Al Dr. Rafael Barraquer, por mantener la pasin por la investigacin y la

    docencia y transmitirla a los que tenemos el privilegio de trabajar junto a l.

    Al Profesor Doctor Miguel Castilla Cspedes, por su gran apoyo y

    consejos en la elaboracin de esta tesis.

    Al Dr. Jordi L. Reverter, por su constante insistencia, ayuda y apoyo en

    mantener y finalizar este trabajo.

    A mis maestros en la ciruga de la queratoplastia, los Drs. Jos Luis

    Riquelme, Jos Temprano Acedo y Emilio Iglesias Tourio, de los que aprend

    el arte de la ciruga corneal.

    A todos los dems mdicos Colaboradores del Centro de Oftalmologa

    Barraquer, por sus enseanzas y su apoyo en el trabajo clnico-quirrgico

    diario.

    A los mdicos Residentes a los que he tenido la oportunidad de formar,

    por obligarme con sus preguntas y comentarios a mantenerme siempre

    actualizado en los conocimientos de nuestra especialidad.

    A todo el personal del Centro de Oftalmologa Barraquer, desde los

    departamentos de Quirfano, Enfermera, Optometra, Biometra Ocular,

    Ciruga Refractiva, Biblioteca, Informtica, hasta el departamento de

    Fotografa, por facilitar la realizacin de este trabajo.

  • A los Srs. Andrs Maeso y lex Barrios, por su amistad sincera y apoyo

    en mi trabajo diario.

    A la Prof. Dra. Ana Beriain, por su ayuda durante el diseo y finalizacin

    de esta tesis.

    A mi mujer, Mara, por haber realizado toda la recogida de datos de

    esta tesis y haberme ayudado en la redaccin y publicacin de los artculos

    relacionados con este trabajo, por su paciencia, perseverancia e insistencia en

    que finalizara el mismo y por soportarme en el da a da.

    A mis hijos, por todo el tiempo que les quit y me hubiera gustado

    dedicarles.

    A mi madre, por ensearme el valor del amor desinteresado, y a mi

    padre, que aunque se march temprano, tuvo tiempo para ensearme el valor

    del esfuerzo, del trabajo y la perseverancia para conquistar tus propios

    objetivos.

  • NDICE

    TABLA DE ABREVIATURAS ................................................................................................... .1

    INTRODUCCIN..............7

    1. CAPTULO 1: FUNDAMENTOS ................................................................................ 11

    1.1. Queratocono

    1.1.1. Definicin y epidemiologa .......................................................................................... 13

    1.1.2. Clnica y hallazgos biomicroscpicos ........................................................................... 15

    1.1.3. Diagnstico .................................................................................................................. 23

    1.1.3.1. Historia clnica y anamnesis ......................................................................................... 23

    1.1.3.2. Queratometra ............................................................................................................. 24

    1.1.3.3. Topografa corneal computarizada .............................................................................. 27

    1.1.4. Histopatologa ............................................................................................................. 38

    1.1.5. Patogenia ..................................................................................................................... 41

    1.1.5.1. Asociaciones clnicas .................................................................................................... 41

    1.1.5.2. Estudios bioqumicos ................................................................................................... 44

    1.1.5.3. Gentica y queratocono .............................................................................................. 48

    1.1.5.4. Frotamiento ocular y queratocono .............................................................................. 55

    1.1.6. Tratamiento del queratocono ...................................................................................... 63

    1.1.6.1. Historia ......................................................................................................................... 63

    1.1.6.2. Tratamientos actuales .................................................................................................. 66

    1.2. Queratoplastia en el queratocono

    1.2.1. Evolucin histrica de la queratoplastia y tcnicas actuales ....................................... 88

    1.2.2. Resultados de la queratoplastia en queratocono ...................................................... 113

    1.3. Astigmatismo en queratoplastia

    1.3.1. Concepto ................................................................................................................... 116

    1.3.2. Factores etiopatognicos del astigmatismo en queratoplastia penetrante .............. 120

    1.3.3. Sistemas de medicin del astigmatismo post-queratoplastia ................................... 132

    1.3.4. Anlisis matemtico del astigmatismo ....................................................................... 133

  • 2. CAPTULO 2: HIPTESIS Y OBJETIVOS ................................................................ 139

    2.1. Hiptesis .................................................................................................................... 141

    2.2. Objetivo principal ...................................................................................................... 143

    2.3. Objetivos secundarios ............................................................................................... 143

    3. CAPTULO 3: PACIENTES Y MTODOS ................................................................ 145

    3.1. Muestra de pacientes ................................................................................................ 147

    3.1.1. Criterios de inclusin ................................................................................................. 147

    3.1.2. Criterios de exclusin ................................................................................................ 148

    3.2. Protocolo de exmenes pre-operatorios y de seguimiento ...................................... 149

    3.2.1. Anamnesis e Historia Clnica ...................................................................................... 149

    3.2.2. Examen Funcional ...................................................................................................... 150

    3.2.3. Oftalmometra (Queratometra) ................................................................................. 153

    3.2.4. Evaluacin biomicroscpica con lmpara de hendidura .......................................... 153

    3.2.5. Examenes pre-operatorios generales ........................................................................ 154

    3.3. Tcnica quirrgica e instrumental .............................................................................. 154

    3.4. Evaluacin y seguimiento post-operatorios .............................................................. 163

    3.5. Anlisis estadstico ..................................................................................................... 166

    3.5.1. Variables analizadas .................................................................................................. 168

    3.5.2. Mtodos de anlisis .................................................................................................. 168

    4. CAPTULO 4: RESULTADOS .................................................................................... 171

    4.1. Estadstica descriptiva

    4.1.1. Descripcin de la muestra ......................................................................................... 173

    4.1.1.1. Edad ........................................................................................................................... 173

    4.1.1.2. Sexo ........................................................................................................................... 173

    4.1.1.3. Bilateralidad de la ciruga .......................................................................................... 173

    4.1.1.4. Tiempo de seguimiento ............................................................................................. 174

    4.1.1.5. Dimetr

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