evc isquemico

EVC isquemicoEVC isquemico

Moisés Cherem

Definicion: EVCDefinicion: EVC

Se puede referir a: Earth Viewing Camera Ejército de Voluntarios Coreanos Enhanced Video Connector Evento Vascular Cerebral

http://en.wikipedia.org/wiki/EVC

Definicion: EVC isquemicoDefinicion: EVC isquemico

Oculsión de la perfusión sanguínea al encéfalo que causa hipoxia y posteriormente necrosis de parénquima cerebral.

Dato cultural:

En árabe se dice: جلطةFauchi, Braunwald, et al. Harrison, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill 17º edition. p.2513

FisiopatologíaFisiopatología

La isquemia en el parénquima cerebral ocasiona:

Falla metabólica en las neuronas y una consecuente apoptosis.

Liberación de radicales libres que dañan tejidos contiguos

Sobre-exitación neuronal por la liberación de glutamato

La fiebre y la hiperglucemia favorecen estos procesos

Fauchi, Braunwald, et al. Harrison, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill 17º edition. p.2514

EtiologíaEtiología


ClínicaClínica

Inicio súbito de un dato de focalización. Dependiendo de la área del encéfalo afectada, el

paciente presenta un síndrome específico. Los síndromes de ictus cerebrales se dividen en

3 de manera académica: Eventos en la circulación anterior Eventos en la circulación posterior Eventos lacunares


Eventos en la circulación Eventos en la circulación anterioranterior

Carotida interna

hemiplegia, hemianestesia, afasia, anosognosia

Arteria cerebral anterior:

Proximal al polígono de Willis abastece el sistema límbico y parte de la cápsula interna (ramas profundas)

Estas estructuras reciben flujo colateral de otras arterias

Distal al polígono de Willis abastece toda la corteza interna de los hemisferios cerebrales

Paresias, abulia, incontinencia urinaria, parálsis tónicas, dispraxis


Eventos en la circulación Eventos en la circulación anterioranterior

Arteria cerebral media: Abastece toda la corteza cerebral externa

excepto el lóbulo frontal y partes inferiores del occipital y temporal.

Agnosia, disartria, afasia También tiene unas ramas penetrantes que

abastecen los núcleos lenticuloestriados y parte de la cápsula interna.

Sx piramidal contralateral, Sx extrapiramidal


Eventos en la circulación Eventos en la circulación posteriorposterior

Arteria cerebral posterior Ramas penetrantes, abastecen el mesencefalo y

partes del tálamo Síndrome de Claude

Parálisis del III PC, ataxia contralateral

Síndrome de Weber Parálisis del III PC, hemiplejia contralateral

Vértigo, abulia, descerebración

Ramas corticales, abastecen el inferior del lóbulo occipital y del parietal

Alteraciones visuales, agnosias visuales, memoria visula afectada,


Manejo del pacienteManejo del paciente

1. ABC

2. TAC de cráneo (NO contrastada)

3. Tratamiento médico Tratar hipertermia, hipertensión, taquicardia,

hiperglicemia

4. Evaluar trombolisis

5. Prevención secundaria

6. Cuidados neurocríticos

7. RehabilitaciónFauchi, Braunwald, et al. Harrison, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill 17º edition. p.2516

2. TAC cráneo2. TAC cráneo

3. Tratamiento médico3. Tratamiento médico


Aspirina 300 mg VO Enoxaparina 60 mg SC Controlar glicemia (insulina) Controlar temperatura (metamizol,

paracetamol) Controlar T/A, FC (beta-bloqueador) Controlar edema pulmonar (manitol,

furosemida)

4. Evaluar trombolisis4. Evaluar trombolisis


5. Prevención secundaria5. Prevención secundaria


Determinar causa Exploración:

Signos vitales: Frecuencia cardiaca, diferencia de T/A entre extremidades

Palidez de tegumentos Fondo de ojo Soplo carotídeo Auscultación cardiaca Compromiso neurovascular en

extremidades


Determinar la causa: ECG Rx de tórax Doppler de carótidas Laboratorios:

Perfil de lípidos Tiempos de coagulación

6. Cuidados neurocríticos6. Cuidados neurocríticos

Vincent JL. Give your patient a fast hug (at least) once a day. Crit Care Med 2005; 33: 1225 – 1230

7. Rehabilitación7. Rehabilitación

1. La arteria comunicante 1. La arteria comunicante posterior une:posterior une:

a)Las dos arterias vertebrales

b)Las arterias cerebrales posteriores con las arterias cerebrales medias

c)Las arterias cerebrales posteriores con las arterias cerebrales anteriores

d)Las arterias cerebrales posteriores entre sí

2. Paciente con vértigo, 2. Paciente con vértigo, agnosia visual leve y "cambio agnosia visual leve y "cambio de la personalidad", cuál de la de la personalidad", cuál de la siguientes TAC le corresponde?siguientes TAC le corresponde?

3. Paciente con afasia de 3. Paciente con afasia de Brocca y agrafia, ¿En qué Brocca y agrafia, ¿En qué

arteria se encuentra la arteria se encuentra la lesión?lesión?

a) Arteria cerebral media, ramas penetrantes

b)Arteria cerebral media, ramas corticales

c)Arteria cerebral anterior ramas penetrantes

d)Arteria coroidea

e)Arteria cerebral infero-posterior

4. Paciente con antecedente de FA 4. Paciente con antecedente de FA controlada desde hace 1 mes se controlada desde hace 1 mes se presenta al servicio de urgencias presenta al servicio de urgencias

con datos de focalización de 1 hora con datos de focalización de 1 hora de evolución, el paciente está de evolución, el paciente está

hemodinámicamente estable, se le hemodinámicamente estable, se le realiza una TAC con una lesión realiza una TAC con una lesión

isquémica de 1cm en territorio de isquémica de 1cm en territorio de la arteria cerebral anterior en el la arteria cerebral anterior en el

lóbulo frontal...lóbulo frontal...

a) ¿Qué datos clínicos presentaría el paciente?

b)¿Se tromboliza?

5. ¿Qué significa cada letra 5. ¿Qué significa cada letra de los cuidados FAST HUG de los cuidados FAST HUG del paciente neurocrítico?del paciente neurocrítico?

¿Cómo se dice EVC en ¿Cómo se dice EVC en árabe?árabe?

رئيسأكتافقلبجلطة

evc isquemico

Health & Medicine

principles of internal

graw hill

circulacin anterior

circulacin posterior

circulacin anterioreventos

circulacin posterioreventos

dispraxis fauchi

procesos fauchi