evaluasi kinerja perawat pra pk sd pk 4, karu (fix)
DESCRIPTION
evaluasi kierja perawat pra pk sd pk 4TRANSCRIPT
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAINama NIPJabatan Pra PKUnit Kerja
PEJABAT PENILAINama NIPJabatanUnit Kerja
ATASAN PEJABAT PENILAINama NIPPosisiUnit Organisasi
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian NILAI
Bobot Kinerja: a b1. SIKAP KERJA 20% 1 2 3 4 5 0Kehadiran/absensiDisiplinDedikasiKerja sama Komunikasi
JUMLAH 0
2. KINERJA PELAYANAN 60% 1 2 3 4 5 #REF!
Mendampingi visite dokter bila PP tidak di tempat
Mempertahankan citra keperawatan
Melakukan pengukuran tanda-tanda vitalMemfasilitasi personal higiene pasienMemfasilitasi mobilisasi pasien di tempat tidur
Memfasilitasi pemenuhan nutrisi peroralMemfasilitasi pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
Memfasilitasi pasien BAB dan BAK di tempat tidur
Memfasilitasi thermoregulasiMelakukan resusitasi jantung paru
c = (JML b / 25) x a
Membina hubungan terapeutik dengan pasien/keluargaMenerima pasien baru dan mengorientasikan pasien / keluarga jika PPJP tidak ada di tempatMelakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan rencana perawatan yang telah dibuat PPJPMelakukan evaluasi dan dokumentasi tindakan keperawatan
Menerapkan perilaku caring dalam pemberian asuhan keperawatan.Melaporkan kepada PPJP bila menemukan masalah yang perlu di selesaikanMenyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, laboratorium, pengobatan, dan tindakanMemberikan pendidikan kesehatan pada pasien / keluarga Memelihara sarana, fasilitas keperawatan, dan kebersihan ruangan.Mengikuti kegiatan ilmiah (RDK/refleksi diskusi kasus, ronde Keperawatan, siang klinik, dll)Menerapkan misi pelayanan asuhan keperawatan dalam mencapai visi rumah sakit
Menerapkan keterampilan mengelola emosi pribadi dan penampilan diri
Memfasilitasi kenyamanan dan keamanan lingkungan pasien
3. MUTU PELAYANAN 20% 1 2 3 4 5 #REF!Kapatuhan terhadap SPO Kepuasan pelanggan internal & eksternalPemahaman pasien terhadap edukasi perawatPengkajian resiko pasien jatuh 100%Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %
Jumlah Nilai
KETERANGAN: CATATAN:Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Cukup : 66 s/d 85 hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65Sangat Kurang : < 50
Pegawai yang dinilai, Kepala Ruang Kepala Instalasi
( ……………………………….) ( ……………………………….) ( ……………………………….) Tanggal: Tanggal:
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan spiritual
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Tanggal:
Komentar Kepala Ruang atas Tanggapan
Tanggal:
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
Tanggal:
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAI:
PEJABAT PENILAI:
ATASAN PEJABAT PENILAI:
NILAI TOTAL NILAI
d = c X 1000 0
#REF! #REF!
c = (JML b / 25) x a
#REF! #REF!
Jumlah Nilai #REF!
Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Kepala Instalasi
( ……………………………….)
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama :
Jabatan PK 1Unit Kerja
PEJABAT PENILAI
Nama :
JabatanUnit Kerja
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama :
PosisiUnit Organisasi
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot NILAI TOTAL NILAI
Bobot Kinerja: a b d = c X 100
1. SIKAP KERJA 20% 0 0
Kehadiran/absensiDisiplinDedikasiKerja sama Komunikasi
JUMLAH 0
2. KINERJA PELAYANAN 60% ### #REF!
NIP
NIP
NIP
Penilaian
(JML b / 25)
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5Membina hubungan terapeutik dengan
pasien/keluargaMenerima pasien baru dan mengorientasikan pasien / keluarga jika PPJP tidak ada di tempatMelakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan rencana perawatan yang telah dibuat PPJP
Mendampingi visite dokter bila PP tidak di tempat
Melakukan kompetensi dasar keperawatanMelakukan kompetensi inti PK I Keperawatan
Menerapkan prinsip etika keperawatan/kebidananMenerapkan prinsip-prinsip infeksi nosokomialMenerapkan prinsip keselamatan pasien
Menerapkan proses keperawatan kebutuhan dasar Melakukan perawatan luka sederhana
Melakukan ambulasi pasienMemfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen dasar
Memfasilitasi pemberian darah dan produk darahMemfasilitasi pemberian obat sederhana
Melakukan peningkatan mutu asuhan keperawatan
3. MUTU PELAYANAN 20% ### #REF!
Kapatuhan terhadap SPO Kepuasan pelanggan internal & eksternal
Melakukan evaluasi dan dokumentasi tindakan keperawatan
Menerapkan perilaku caring dalam pemberian asuhan keperawatan.Melaporkan kepada PPJP bila menemukan masalah yang perlu di selesaikanMenyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, laboratorium, pengobatan, dan tindakanMemberikan pendidikan kesehatan pada pasien / keluarga Memelihara sarana, fasilitas keperawatan, dan kebersihan ruangan.Mengikuti kegiatan ilmiah (RDK/refleksi diskusi kasus, ronde Keperawatan, siang klinik, dll)
Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit dasar
Melakukan pendokumentasian tindakan
1 2 3 4 5
Pemahaman pasien terhadap edukasi perawatPengkajian resiko pasien jatuh 100%Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %
Jumlah Nilai #REF!
KETERANGAN: CATATAN:Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,
Baik : 86 s/penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Cukup : 66 s/hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65Sangat Kurang : < 50
Pegawai yang dinilai, Kepala Instalasi
( ……………………………….) ( ……………………………….)( ……………………………….) Tanggal: Tanggal:
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Tanggal:
Komentar Kepala Ruang atas Tanggapan
Tanggal:
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
Tanggal:Kepala Ruang
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAINama NIPJabatan PK 2Unit Kerja
PEJABAT PENILAINama NIPJabatanUnit Kerja
ATASAN PEJABAT PENILAINama NIPPosisiUnit Organisasi
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian NILAI
Bobot Kinerja: a b1. SIKAP KERJA 20% 1 2 3 4 5 0Kehadiran/absensiDisiplinDedikasiKerja sama Komunikasi
JUMLAH 0
2. KINERJA PELAYANAN 60% 1 2 3 4 5 #REF!
Mendampingi visite dokter bila PP tidak di tempat
Melakukan Kompetensi dasar keperawatanMelakukan Kompetensi inti keperawatan PK I Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK II
Memfasilitasi pemberian obat lanjutan
Melakukan tindakan disaster saat bencanaMempersiapkan kepulangan pasienMempersiapkan pasien untuk prosedur diagnostik
c = (JML b / 25) x a
Membina hubungan terapeutik dengan pasien/keluargaMenerima pasien baru dan mengorientasikan pasien / keluarga jika PPJP tidak ada di tempatMelakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan rencana perawatan yang telah dibuat PPJPMelakukan evaluasi dan dokumentasi tindakan keperawatan
Menerapkan perilaku caring dalam pemberian asuhan keperawatan.Melaporkan kepada PPJP bila menemukan masalah yang perlu di selesaikanMenyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, laboratorium, pengobatan, dan tindakanMemberikan pendidikan kesehatan pada pasien / keluarga Memelihara sarana, fasilitas keperawatan, dan kebersihan ruangan.Mengikuti kegiatan ilmiah (RDK/refleksi diskusi kasus, ronde Keperawatan, siang klinik, dll)
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan pada gangguan eliminasi urinMemfasilitasi pemenuhan kebutuhan pada gangguan eliminasi fekalMemfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit lanjutanMemfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan pada gangguan istirahat dan tidur
Memfasilitasi pasien melakukan latihan fisik
Melakukan dukungan bagi pasien dan keluarga
3. MUTU PELAYANAN 20% 1 2 3 4 5 #REF!Kapatuhan terhadap SPO Kepuasan pelanggan internal & eksternalPemahaman pasien terhadap edukasi perawatPengkajian resiko pasien jatuh 100%Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %
Jumlah Nilai
KETERANGAN: CATATAN:Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,
Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Cukup : 66 s/d 85 hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65Sangat Kurang : < 50
Pegawai yang dinilai, Kepala Ruang, Kepala Instalasi,
( ……………………………….) ( ……………………………….) ( ……………………………….) Tanggal: Tanggal:
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi melalui per enteralMemfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi melalui parenteral
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien menjelang ajal
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Tanggal:
Komentar Kepala Ruang atas Tanggapan
Tanggal:
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
Tanggal:
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAI:
PEJABAT PENILAI:
ATASAN PEJABAT PENILAI:
NILAI TOTAL NILAI
d = c X 1000 0
#REF! #REF!
c = (JML b / 25) x a
#REF! #REF!
Jumlah Nilai #REF!
Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Kepala Instalasi,
( ……………………………….)
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAINama NIPJabatan PK 3 (umum)Unit Kerja
PEJABAT PENILAINama NIPJabatanUnit Kerja
ATASAN PEJABAT PENILAINama NIPPosisiUnit Organisasi
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian NILAI
Bobot Kinerja: a b1. SIKAP KERJA 20% 1 2 3 4 5 0Kehadiran/absensiDisiplinDedikasiKerja sama Komunikasi
JUMLAH 0
2. KINERJA PELAYANAN 60% 1 2 3 4 5 #REF!
Mendampingi visite dokter bila PP tidak di tempat
Melakukan Kompetensi dasar keperawatanMelakukan Kompetensi inti keperawatan PK I Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK IIMelakukan Kompetensi inti keperawatan PK III
Mengelola intervensi keperawatan
Merencanakan discharge planning
Melakukan manajemen nyeri
c = (JML b / 25) x a
Membina hubungan terapeutik dengan pasien / keluargaMenerima pasien baru dan mengorientasikan pasien / keluarga jika PP (Perawat Primer) tidak ada di tempat
Melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan rencana perawatan yang telah dibuat PP (Perawat Primer)Melakukan evaluasi dan dokumentasi tindakan keperawatan
Menerapkan perilaku caring dalam pemberian asuhan keperawatan.Melaporkan kepada PP (Perawat Primer) bila menemukan masalah yang perlu di selesaikanMenyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, laboratorium, pengobatan, dan tindakanMemberikan pendidikan kesehatan pada pasien / keluarga Memelihara sarana, fasilitas keperawatan, dan kebersihan ruangan.Mengikuti kegiatan ilmiah (RDK/refleksi diskusi kasus, ronde Keperawatan, siang klinik, dll)
Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan secara sistematis dan komprehensifMenyusun dan mendokumentasikan rencana keperawatan
Menyusun rencana dan melaksanakan pembelajaran kepada pasien dan keluarganya
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien yang kehilangan/berduka
Melakukan perawatan luka lanjutan
Mengelola rencana asuhan pasien post operatif
3. MUTU PELAYANAN 20% 1 2 3 4 5 #REF!Kapatuhan terhadap SPO Kepuasan pelanggan internal & eksternalPemahaman pasien terhadap edukasi perawatPengkajian resiko pasien jatuh 100%Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %
Jumlah Nilai
KETERANGAN: CATATAN:Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,
Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Cukup : 66 s/d 85 hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65Sangat Kurang : < 50
Pegawai yang dinilai, Kepala Ruang, Kepala Instalasi,
( ……………………………….) ( ……………………………….) ( ……………………………….) Tanggal: Tanggal:
Melakukan verifikasi hasil implementasi tindakan keperawatanMengelola rencana asuhan pasien yang menjalani preoperatif
Mengevaluasi keefektifan pelaksanaan rencana asuhan
Melakukan pengembangan profesional dan peserta didik
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Tanggal:
Komentar Kepala Ruang atas Tanggapan
Tanggal:
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
Tanggal:
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAI:
PEJABAT PENILAI:
ATASAN PEJABAT PENILAI:
NILAI TOTAL NILAI
d = c X 1000 0
#REF! #REF!
c = (JML b / 25) x a
#REF! #REF!
Jumlah Nilai #REF!
Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Kepala Instalasi,
( ……………………………….)
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAINama NIPJabatan PK 3 (umum)Unit Kerja
PEJABAT PENILAINama NIPJabatanUnit Kerja
ATASAN PEJABAT PENILAINama NIPPosisiUnit Organisasi
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian NILAI
Bobot Kinerja: a b1. SIKAP KERJA 20% 1 2 3 4 5 0Kehadiran/absensiDisiplinDedikasiKerja sama Komunikasi
JUMLAH 0
2. KINERJA PELAYANAN 60% 1 2 3 4 5 #REF!
Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA
Membuat perencanaan pulang
c = (JML b / 25) x a
Melakukan kontrak dengan pasien / keluarga yang menjadi tanggungjawabnya dari pasien masuk sampai pasien pulang pada awal pasien dirawat. Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang sudah dilakukan PP/PA pada sore, malam, atau hari liburMenetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis standar rencana perawatan sesuai dengan hasil pengkajianMenjelaskan rencana perawatan yang sudah ditetapkan kepada PA di bawah tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat (preconference) Menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klienMelakukan bimbingan dan evaluasi kepada PA dalam kepatuhan terhadap SPO Keperawatan.
Membantu dan memfasilitasi terlaksananya kegiatan PAMelakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain sesuai kebutuhan pasien (permasalahan komplek) Melakukan kegiatan serah terima klien di bawah tanggung jawabnya bersama dengan PA
Mendampingi dokter visite klien di bawah tanggung jawabnya. Bila PP tidak ada, visite didampingi oleh PA sesuai timnyaMelakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat Catatan perkembangan klien setiap hari
Melakukan pertemuan / memfasilitasi pertemuan tim kesehatan dengan klien/keluarga untuk membahas kondisi keperawatan klien (bergantung pada kondisi klien)Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien / keluarga
Mengikuti kegiatan ilmiah (RDK/refleksi diskusi kasus, ronde Keperawatan, siang klinik, dll)
Melakukan Kompetensi dasar keperawatanMelakukan Kompetensi inti keperawatan PK I Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK IIMelakukan Kompetensi inti keperawatan PK III
Mengelola intervensi keperawatan
Merencanakan discharge planning
Melakukan manajemen nyeriMelakukan perawatan luka lanjutan
Mengelola rencana asuhan pasien post operatif
3. MUTU PELAYANAN 20% 1 2 3 4 5 #REF!Kapatuhan terhadap SPO Kepuasan pelanggan internal & eksternalPemahaman pasien terhadap edukasi perawatPengkajian resiko pasien jatuh 100%Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %
Jumlah Nilai
KETERANGAN: CATATAN:Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,
Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Cukup : 66 s/d 85 hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65Sangat Kurang : < 50
Pegawai yang dinilai, Kepala Ruang, Kepala Instalasi,
( ……………………………….) ( ……………………………….) ( ……………………………….) Tanggal: Tanggal:
Malakukan kerjasama dengan case manager dalam mengidentifikasi isu yang memerlukan pembuktian sehingga tercipta evidence based practice (EBP)
Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan secara sistematis dan komprehensifMenyusun dan mendokumentasikan rencana keperawatan
Menyusun rencana dan melaksanakan pembelajaran kepada pasien dan keluarganya
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien yang kehilangan/berduka
Melakukan verifikasi hasil implementasi tindakan keperawatanMengelola rencana asuhan pasien yang menjalani preoperatif
Mengevaluasi keefektifan pelaksanaan rencana asuhan
Melakukan pengembangan profesional dan peserta didik
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Tanggal:
Komentar Kepala Ruang atas Tanggapan
Tanggal:
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
Tanggal:
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAI:
PEJABAT PENILAI:
ATASAN PEJABAT PENILAI:
NILAI TOTAL NILAI
d = c X 1000 0
#REF! #REF!
c = (JML b / 25) x a
#REF! #REF!
Jumlah Nilai #REF!
Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Kepala Instalasi,
( ……………………………….)
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAINama NIPJabatan PK 4 (umum)Unit Kerja
PEJABAT PENILAINama NIPJabatanUnit Kerja
ATASAN PEJABAT PENILAINama NIPPosisiUnit Organisasi
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian NILAI
Bobot Kinerja: a b1. SIKAP KERJA 20% 1 2 3 4 5 0Kehadiran/absensiDisiplinDedikasiKerja sama Komunikasi
JUMLAH 0
2. KINERJA PELAYANAN 60% 1 2 3 4 5 #REF!
Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA
Membuat perencanaan pulang
c = (JML b / 25) x a
Melakukan kontrak dengan pasien / keluarga yang menjadi tanggungjawabnya dari pasien masuk sampai pasien pulang pada awal pasien dirawat.
Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang sudah dilakukan PP/PA pada sore, malam, atau hari libur
Menetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis standar rencana perawatan sesuai dengan hasil pengkajian
Menjelaskan rencana perawatan yang sudah ditetapkan kepada PA di bawah tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat (preconference) Menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klienMelakukan bimbingan dan evaluasi kepada PA dalam kepatuhan terhadap SPO Keperawatan.Membantu dan memfasilitasi terlaksananya kegiatan PAMelakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain sesuai kebutuhan pasien (permasalahan komplek) Melakukan kegiatan serah terima klien di bawah tanggung jawabnya bersama dengan PA
Mendampingi dokter visite klien di bawah tanggung jawabnya. Bila PP tidak ada, visite didampingi oleh PA sesuai timnyaMelakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat Catatan perkembangan klien setiap hari
Melakukan pertemuan / memfasilitasi pertemuan tim kesehatan dengan klien/keluarga untuk membahas kondisi keperawatan klien (bergantung pada kondisi klien)Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien / keluarga
Melakukan Kompetensi dasar keperawatanMelakukan Kompetensi inti keperawatan PK I Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK IIMelakukan Kompetensi inti keperawatan PK IIIMelakukan Kompetensi inti keperawatan PK IVMemverifikasi kualitas proses keperawatan
Mengevaluasi mutu asuhan keperawatan
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan seksualitasMengelola terapi komplementerMenggolah data-data pasien
3. MUTU PELAYANAN 20% 1 2 3 4 5 #REF!Kapatuhan terhadap SPO Kepuasan pelanggan internal & eksternalPemahaman pasien terhadap edukasi perawatPengkajian resiko pasien jatuh 100%Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %
Jumlah Nilai
KETERANGAN: CATATAN:Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,
Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Cukup : 66 s/d 85 hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65Sangat Kurang : < 50
Pegawai yang dinilai, Kepala Ruang, Kepala Instalasi,
( ……………………………….) ( ……………………………….) ( ……………………………….) Tanggal: Tanggal:
Mengikuti kegiatan ilmiah (RDK/refleksi diskusi kasus, ronde Keperawatan, siang klinik, dll)
Malakukan kerjasama dengan case manager dalam mengidentifikasi isu yang memerlukan pembuktian sehingga tercipta evidence based practice (EBP)
Mengimplementasikan prosedur pengendalian Melakukan kolaborasi dengan tim multidisiplin yang efektif
Mengelola asuhan pasien dengan gangguan konsep Memfasilitasi pasien dalam menghadapi stress dan adaptasi
Melakukan / ikut serta penelitian / riset ilmu keperawatan
Melakukan konseling di bidang keahlian masing-masing
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Tanggal:
Komentar Kepala Ruang atas Tanggapan
Tanggal:
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
Tanggal:
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ............
PEGAWAI YANG DINILAI:
PEJABAT PENILAI:
ATASAN PEJABAT PENILAI:
NILAI TOTAL NILAI
d = c X 1000 0
#REF! #REF!
c = (JML b / 25) x a
#REF! #REF!
Jumlah Nilai #REF!
Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Kepala Instalasi,
( ……………………………….)
Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAIINSTALASI ..........
PEGAWAI YANG DINILAINama NIP : Jabatan PM 1Unit Kerja
PEJABAT PENILAINama NIP :JabatanUnit Kerja
ATASAN PEJABAT PENILAINama NIP :PosisiUnit Organisasi
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian NILAI TOTAL NILAI
Bobot Kinerja: a b d = c X 1001. SIKAP KERJA 20% 1 2 3 4 5 0 0Kehadiran/absensiDisiplinDedikasiKerja sama Komunikasi
JUMLAH 0
2. KINERJA PELAYANAN 60% 1 2 3 4 5 #REF! #REF!Melaksanakan fungsi perencanaan
c = (JML b / 25) x a
Menyusun program kerja tahunan di wilayah tanggung jawabnya.Menyusun rencana kebutuhan SDM perawat dan tenaga lain meliputi jumlah dan kualifikasinyaMenyusun dan mengusulkan kebutuhan pengembangan SDM perawat dan tenaga lain.
Menyusun kebutuhan alat-alat keperawatan meliputi jumlah dan jenisnya.
Mengatur pelaksanaan operan dinas jaga
Melaksanakan penilaian kinerja pegawai
Menyusun usulan perbaikan dan pemeliharaan alat medik & keperawatan serta sarana dan prasarana di ruang perawatan.Melaksanakan fungsi penggerakan & pelaksanaan meliputi Mengatur dan mengkoordinasikan pelaksanaan asuhan keperawatan di ruang rawat dengan unit/bagian yang terkait dalam pelayanan di ruang rawat.Menyusun dan mengatur jadwal dinas tenaga perawatan dan tenaga lain meliputi petugas dinas, petugas libur, petugas on call atau petugas pengganti dan jadwal cuti.Melaksanakan program orientasi bagi pegawai baru/ peserta didik/ peserta pelatihan.
Mengatur pelaksanaan program bimbingan bagi peserta didik/ peserta pelatihanMengadakan pertemuan berkala dengan pelaksana perawatan dan tenaga lain yang berada di wilayah tanggung jawabnyaMengelompokkan pasien dan mengatur penempatannya di ruang rawat menurut kegawatan, infeksi dan non infeksi untuk memudahkan pembinaan asuhan keperawatan.Mengatur dan mengkoordinasikan penyediaan, penggunaan, penyimpanan dan pemeliharaan alat-alat keperawatan, alat medik, obat dan bahan yang diperlukan agar selalu dalam kondisi siap pakai.
Memelihara kebersihan dan ketertiban ruang perawatan melalui koordinasi dengan petugas terkait.Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien di ruangan.Memeriksa dan meneliti pengisian daftar permintaan makanan berdasarkan macam dan jenis makanan pasien. Melaksanakan bimbingan dan pembinaan dalam kepatuhan terhadap SPO, standar pelayanan keperawatan.Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan pengendalian mutu pelayanan keperawatan dan patient safety.
Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian meliputi
Melakukan supervisi pelaksanaan asuhan keperawatan meliputi: pencatatan asuhan keperawatan, kepatuhan terhadap standar profesi, kehadiran pegawai dan meneliti kebenaran absensi uang makan.Melakukan pembinaan etik profesi dan membuat laporan bila ada pegawai yang bermasalah
Melaksanakan fungsi administrasi Menyusun laporan mutu asuhan keperawatanMenyusun laporan kegiatan pelayanan di ruang rawat.
Menyusun laporan patient safety.
3. MUTU PELAYANAN 20% 1 2 3 4 5 #REF! #REF!kepuasan pelanggan > 90 %Angka tata laksana Nyeri (100%)
Kejadian pasien jatuh 0%Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %
Jumlah Nilai #REF!
KETERANGAN: CATATAN:Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,
Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Cukup : 66 s/d 85 hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65Sangat Kurang : < 50
Pegawai yang dinilai, Kepala Instalasi, Kepala Bidang Keperawatan,
Mengawasi pelaksanaan pencatatan dan pelaporan kegiatan asuhan keperawatan
Menyusun laporan pertanggung jawaban inventaris dan bahan habis pakai
Kepatuhan cuci tangan (five moment) di ruangan > 60%
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Tanggal:
Komentar Kepala Instalasi atas Tanggapan
Tanggal:
Komentar Kepala Bidang Keperawatan atas Komentar Kepala Instalasi
Tanggal:
( ……………………………….) ( ……………………………….) ( ……………………………….) Tanggal: Tanggal: