8/18/2019 Evaluarea Diagnostica in HTA Secundara

1/4

Evaluarea diagnostica in HTA secundara

HTA secundara

• HTA renovasculara

• HTA renoparenchimatoasa

• HTA din sd. Cushing

• HTA in hiperaldosteronismul secundar

• HTA in feocromocitom

• HTA in coarctatia de aorta

 HTA renovasculara

Criterii de suspiciune clinica

• HTA cu debut inainte de 30 ani sau dupa 50 ani•

Debut acut, HTA rezistenta la tratament• Boala aterosclerotica sistemica• Deteriorare de functie renala la ACEI• EPA recurent !as" pulmonar# edema$• %u!uri abdominale• Diferenta &',5 cm in dimensiunile rinic"ilor eco• Cr( plasmatica), renina plasmatica), proteinurie

moderata, "iponatriemie, "ipo*aliemie• Hiperaldosteronism sec(• %tenoza de art( renala bilaterala, unilaterala cu

perfuzie renala asimetrica$

Sindroame clinice asociate cu boalarenovasculara

8/18/2019 Evaluarea Diagnostica in HTA Secundara

2/4

• E+aluarea HTA secundara in stenoza de artere

renale

Afectiunile renale asociate cu HTA secundara

(HTA renoparenchimatoasa)

Cauza cea mai frecventa de HTA secundara

• Insucienta renala acuta -.AD, ocluzia

bilat(art( renale, ACEI, .%AID,embolii colest$

• Afectarea renala cr( nondiabetica /lomerulopatii, nefropatii interstitiale, boala renala

polic"istica$

• .efroan/ioscleroza diabetica

HTA asociata cu boala renoparenchimatoasa• .efrome/alia clinica boala renala polic"istica• E1( eco/rac renal date de anatomie renala, tract urinar, mase renale• E+aluarea biolo/ica a functiei renale, anomalii de sediment urinar

Denirea bolii renale cronice• 2ezare renala &3l, conrmata prin biopsie sau mar*eri de afectare renala, cu sau fara

-4, sau6

• -4780ml9min9'(:3m; pentru&3l, cu sau fara mar*eri de lezare renala

Hiperaldosteronismul primar este o cauza rara de HTA se+era, cu complicatii

cardio+asculare

Subtipuri de hiperaldosteronism primar• Adenomul secretant de aldosteron APA$

• Hiperaldosteronismul idiopatic IHA$• Hiperplazia adrenala primara unilaterala$• Carcinomul adrenocortical secretant de

aldosteron•  Tumori ectopice secretante de aldosteron

o+ariene,$• Hiperaldosteronism familial

 Tip I remediabil cu /lucocorticoizi Tip II forma cu APA, IHA sau ambele

HTA in hiperaldosteronismul primar Screening

• HTA cu "ipo*aliemie spontana fara tratament anti"ipertensi+$ identica

"iperaldosteronismul primar 70(5< din cazuri

• =a>oritatea pacientilor cu "iperaldosteronism primar HTA fara "ipo*aliemie

• Hipo*aliemiei se asociaza cu nocturie,poliurie, crampe, palpitatii

8/18/2019 Evaluarea Diagnostica in HTA Secundara

3/4

• %creenin/ raportul aldosteron9renina plasmatica sub anti"ipertensi+e, fara ABs,

amilorid, spironolactona$

• Pre+alenta 5?'3< din HTA

  @0< din HTA se+era

HTA in hiperaldosteronismul primarConrmare

•  Testul de supresie cu .a oral dieta 3? zile$, I sau cu !udrocortizon• Dozarea aldosteron, .a, urina de @"• .a &@00mE9@" si aldosteron &'@mc/9@" productie autonoma de aldosteron

HTA in hiperaldosteronismul primar

Evaluarea subtipurilor

• Imortanta pentru tratament• Adenomul si "iperplazia unilaterala raspund la adrenalectomie unilaterala• Hiperaldosteronismul idiopatic ?tratament medicamentos• CT distin/e adenomul de "iperald primar in 53< din cazuri• Dozare de aldosteron din +ena suprarenala

HTA si feocromocitomul

• Conditie rara de HTA secundara 0(@?0(

8/18/2019 Evaluarea Diagnostica in HTA Secundara

4/4