*Clinica Urgene Medicale, USMFN.Testemianu Dr. Conf. Vasile Pascari

*Examenul primar a pacientului traumatizat are drept scop:

Evaluarea i managementul strilor urgente care prezint nemijlocit pericol pentru viaa accidentatului (folosirea algoritmelor permiabilitii cilor respiratorii, respiraiei, circuitului sanguin i statusului neurologic) Stabilizarea i transportarea pacientului la unitatea sanitar (DMU).

*Examenul pacientului traumatiza cuprinde cinci etape:

1. Evaluarea locului incidentului2. Examenul primar3. Evaluarea concentrat4. Examenul secundar5. Evaluarea continu

*Evaluarea locului incidentuluiEvaluarea Iniial ( examenul primar)

Examenul primar este efectuat pentru fiecare pacient de la locul incidentului i trebuie efectuat n mai puin de 2 min.

Evaluarea va determina de ce fel de asisten medical va avea necesitate pacientul i n ce ordine se va efectua ea.

n accidentele cu muli pacieni examenul primar al pacientului este ncorporat n procesul de triaj, ce determin prioritatea tratamentului pacientului. Primii salvatorii sosii la locul incidentului vor evalua locul, mprejurrile accidentului,determin securitatea la fel ca i situaia general.

*

La efectuarea studiului locului incidentului, salvatorul trebuie s observe prezena materialelor periculoase pentru salvator i pacient, mecanismul traumatismului, necesitatea degajrii pacientului, necesitatea unui triaj, necesitate n resurse medicale i juridice Evaluarea locului incidentului

*RISCURILE SALVATORULUISalvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare decit victimaRiscuri legate de victimInfectii: hepatita B, HIV, otraviri (cianuri hidrogen sulfurat , substante corozive, compusi organofosforici).Evitarea contactului cu produse biologice ale pacientului.Folosirea materialelor de protectie: masca faciala , manusi, ochelari, etc.

*PROTECIA PERSONAL

Echipamentul de Protecie Personal:OchelariSalopetaMnuiAprtori p-u urechiMasca

Pe primul plan este securitatea salvatorului

*Algoritmul examenului primarA (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i meninerea permiabilitii lor B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea i asigurarea unei respiraii optime artificiale C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea semnelor vitale i suportul circulaiei sanguine, controlul hemoragieiD Examenul mini neurologic

*A (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i meninerea permiabilitii lor Se va determina dac cile respiratorii a pacientului sunt permeabile: Dac pacientul este contient i vorbete cu dificultate, se va presupune c cile respiratorii sunt libere. Atunci cnd vorbete cu pacientul, salvatorul poate s evalueze calitatea respiraiei pacientului i s determine nivelul de contiin al pacientului.

*OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE

Obstrucia uoar a cilor respiratorii:Victima se sufoc, poate vorbi, tuse seac sau ltrtoare, crize de apnee - cianozObstrucia sever a cilor respiratorii:

Victima nu poate vorbi, apnee, respiraie neregulat, cianoz, epuizare, incontient, convulsii, transpiraii difuze stop respirator

*Managementul de Baz de restabilire a permiabilitii Cilor Respiratorii

Dubla Manevr EsmarxRivizia cavitii bucale i nlturarea corpurilor strinesubluxaia anterioar a mandibulei

Tripla Manevr Safar subluxaia anterioar a mandibulei este manevra de baz la pacienii cu traumatisme deoarece lipsete micarea n regiunea cervical a coloanei vertebrale.

*Manevra hiperextensia capului i subluxaia anterioar a mandibuleiTripla manevr Safar

* A - OPENING THE AIRWAYManagementul de Baz de restabilire a permiabilitii Cilor Respiratorii

*Dac se suspicioneaz leziune de coloan vertebral :

Manevra Esmarch

*

B.(Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea i asigurarea unei respiraii optime artificiale

*Pentru a determina semnele unei respiraii adecvate trebuie s:Observai vizual expansiunea adecvat i egal a ambelor pri ale cutiei toracice n timpul inspiraiei. Ascultai micarea aerului prin nas, gur i cutie toracic. Simii micarea aerului din nas sau gur.

Sunetele din gur sau nas trebuie s fie lipsite de zgomote, respirri convulsive, stridor i respiraie zgomotoas.

*RESPIRAIA ADECVATFrecvenele Normale: Adult -12-20 resp. pe minut. Copil -15-30 resp/ min. Sugar - 25 la 40 resp. pe minut.Nou-nscut 40-60 respiraii pe minut.

Ritmul:Regulat. Calitatea: Sunetele respirrii-prezente i egale bilateral. Expansiunea pieptului - adecvat i egal bilateral.

*Semne ale unei respiraii neadecvate:Micrile pieptului sunt minimale, absente, sau inegale. n zona nasului sau a gurii nu se simte sau nu se aude micarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic dect norma.Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente Sunt prezente sunetele patologice: respiraie zgomotoas, dispnee, stridor.

*Etapele principale de nlturare a dificultilor respiratorii cu risc vital pentru viaa pacientului sunt: Deschiderea i meninerea permiabilitii cilor respiratorii Asigurarea unei ventilaii artificiale pentru pacientul ce nu respir i pentru pacientul cu o respiraie neadecvat .Asigurarea oxigenoterapiei a pacientului Sanarea cilor respiratorii prin aspiraie.

Balonul AMBU

*Protecia cilor aeriene Canule orofaringiene Guedel

Inseria incorectInseria corect

*Protecia cilor aeriene Canula nasofaringian Robertazzi

*Respir victima?

DA

Dac situaia permite, aezai victima ntr-o poziie lateral de siguranSunai dup ajutorReevaluai periodic starea pacientului

*

*POZIIA DE SIGURANEste aplicat persoanelor care sunt incontiente , respir spontan , prezint activitate mecanic cardiac ( puls central) i nu prezint leziuni traumatice ale coloanei vertebrale.Victima nu trebuie s ramn n aceeai pozitie de siguran mai mult de 30 de minute, apoi se ntoarce victima pe partea cealalt

*Poziia lateral de siguran Faza IPoziia lateral de siguran Faza II

Poziia lateral de siguran Faza IV

Poziia lateral de siguran Faza III

*Respiraia normal absent Apel la 903 (112) Trimitei pe cineva dup ajutor, dac suntei singur, mergei dup ajutor, dar revenii dup un minut i ncepei efectuarea resuscitrii

*Respiraia normal absent ?

Pstrnd cile respiratorii deschise, apreciai prezena respiraiei privind, ascultnd i simind:

privii dac este prezent excursia cutiei toracice ascultai aproape de cavitatea bucal prezena suflurilor respiraiei simii micarea aerului (respiraie) pe obrazPrivii, ascultai i simii, pn la 10secunde nainte de a hotr, este prezent respiraie sau nu.

*Respiraia artificial gur la gur

Pensai nasul victimeiinei-i brbia ridicatInspirai adncncercai s aplicai ct mai etan buzele pe cele ale victimei

*

*Respiraia artificialExpirai continuu (1 sec) n gura victimeiVerificai dac i se ridic pieptulPstrai-i brbia ridicatVerificai micrile toracelui

*

*Verificarea revenirii toracelui

*

*Ventilaia gur-la-nasDac ventilaia gur-la-gur este dificilDac gura este serios lezat

*Resuscitare numai prin compresiuni toracice

Cnd salvatorul nu dorete sau este n imposibilitate de a administra ventilaii gur-la-gurCompresiile vor fi aplicate fr ntrerupere cu o frecven de 100/minutResuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va prezenta respiraii normale

*

*

*

*Management

ventilare optimimobilizarea voletului costalaplicarea pansamentului ocluziv n pneumotoraxul deschis

*Evaluarea Strii Circulaiei

*Elemente de anatomie ale sistemului Circulator/CardiovascularArterele - reprezint vase musculare cu perei groi ce transport sngele de la inim.

Venele - reprezint vase musculare cu perei subiri ce returneaz sngele spre inim. Capilarele - reprezint vase sangvine foarte mici, care sunt foarte permeabile pentru a permite moleculelor de oxigen i bioxid de carbon s treac prin pereii si.

*

n dependen de ce vas este lizat deosebim:

Hemoragia arterial

se caracterizeaz prin culoarea roie vie a sngelui, caracterul pulsativ sau continuu intens n dependen de tipul plgii i rata mare a pierderilor de snge.

Hemoragia venoas

se caracterizeaz prin coloarea roie nchis, a sngelui, sngele se scurge sau se prelinge din plag.

*Evaluarea Strii Circulaiei

Circulaia sau perfuzia, este procesul prin care organele corpului recepioneaz un flux de snge adecvat pentru a funciona corespunztor. n timpul evalurii iniiale, trebuie s evaluai trei aspecte a circulaiei pacientului:Prezena pulsului Determinai dac pacientul are unele hemoragii externe majoreEvaluai corespunderea perfuziei prin evaluarea pielii pacientului

*

Evaluarea Hemoragiilor Externe

Pentru a evalua prezena hemoragiilor externe, efectuai un examen rapid de la cap la picioare folosind precauiile i respectnd asigurarea securitii personale. Tiai orice articol de mbrcminte mbibat cu snge i verificai rana. Atent ptrundei cu mna sub pacient pentru a simi prezena sngelui. Dac e necesar, rostogolii pacientul pentru a evalua mai bine spatele acestuia.

*

Constatrile evalurii pacientului ce indic pierderi mari de snge sunt: Un puls slab i frecventPiele rece, palid, umed Reumplere capilar nceat.

*Evaluarea Pulsului

La evaluarea pulsului unui adult sau copil, verificai pentru nceput prezena pulsului radial. Dac pulsul radial e absent, atunci verificai pulsul carotid. La sugari cu o vrst mai mic de 1 an, palpai pulsul brahial. Evaluarea pulsului radial Evaluarea pulsului carotid

*Evaluarea Pielii

Culoarea Pielii Pielea normal trebuie s aib o nuan roz. La toi pacienii, inclusiv cei cu piele ntunecat, cele mai bune locuri pentru evaluarea culorii pielii sunt lojele unghiilor, buzele i membranele mucoase ce se localizeaz de-a lungul pleoapelor ochiului. Verificarea culorii pe membranele mucoase de sub pleoape

*Evaluarea Pielii

Culorile anormale ale pielii includ:

Palid - deseori asociat cu o perfuzie proast, n special cu pierderile de snge.Cianotic indic lipsa oxigenului adecvat. Icteric asociat cu o boal a ficatului. Evaluarea buzelor i a membranelor mucoase pentru culoare

*Evaluarea Pielii

Temperatura i Starea Pielei

Pielea normal trebuie s fie cald i uscat la atingere.

Temperatura i starea patologic ale pielii include urmtoarele:Pielea rece i umed survine atunci cnd perfuzia nu e adecvat i fluxul de snge ctre piele e redus. De asemenea poate surveni n unele urgene legate de aciunea temperaturii ambiante i oc. Pielea rece poate surveni n situaiile expunerii la temperaturi joase ale mediului. Pielea rece localizat poate indica o perfuzie proast. Pielea fierbinte i uscat poate surveni n febr i condiii primejdioase pentru via legate de urgenele la temperaturi nalte.

*Evaluarea perfuziei tisulare (reumplerea capilar)

Pentru a testa pulsul capilar, apsai fie pe faa dorsal a (lojei unghiale) piciorului sau a minii cu degetul mare pentru cteva secunde. Atunci cnd nlturai degetul, pielea normal va arta o zon de paloare, ntorcndu-se la culoarea normal n 2 secunde. Dac refacerea la o culoare normal dureaz mai mult de 2 secunde, atunci pulsul capilar este ntrziat. Aceasta poate indica o perfuzie neadecvat.

Pulsul capilar n mai puin de 2 secunde e normal

*

Se va efectua hemostaz provizorie de urgen a hemoragiei ce prezint risc pentru via Se va verifica pulsul carotid. Dac nu e atestat un puls, se vor ncepe procedurile de resuscitare. Dac pacientul are puls, se va verifica frecvena i calitatea.

*

*

*Examenul mini-neurologic

Evaluai starea pacientului la prezena leziunilor a sistemului nervos central i statutul su neurologic. I.Evaluai starea de contiin: AlertVerbal Rspunde la stimuli verbaliDurere Rspunde la stimuli dureriiIncontient Pacienii ce nu rspunde la stimulii enumerai mai sus sunt considerai incontieni. La ei nu este prezent reflexul de vomitare i ei nu sunt capabili s-i protejeze cile respiratorii. Un pacient incontient trebuie s fie considerat ca un pacient cu prioritate major.

*Examenul minineurologicII.Starea pupilelor - dimensiuni, form, simetrie i reacia fotomotorie

*

III.Deficit motor lateralizat

*

Este esenial documentarea receptivitii pacientului pentru evaluarea ulterioar de comparare i pentru transferarea asistenei pacientului ctre alt personal medical

*Examenul secundarExamenul secundar reprezint o evaluare mai amnunit de la cap la picioare a pacientului n timpul creia salvatorul trebuie s obin o informaie i anamnestic medical precedent, medicamentele administrate curent i istoria evenimentului actual.

Date generale despre pacient i mecanismul traumei

Constatri Fizice n Timpul Evalurii:

DeformriContuziiAbraziuniPlgi PenetranteArsurilePlgi LacerateEdem

*Examenul secundar i managementul

Craniul cerebral i maxilofacial Evaluare

Inspecie, palpare - pentru identificarea traumatismelor nchise i deschise craniene i maxilofaciale a esuturilor moi i osoaseReevaluarea pupilelorReevaluarea strii de contienInspecia cavitii nazale, bucale i a urechilor pentru depistarea scurgerilor de snge i lichid cerebrospinal

*C. Coloana cervical i gtul

Evaluare Inspecie - evidenierea traumatismelor, i a participrii n respiraie a musculaturii accesoriiPalpare - depistarea contracturilor, deformaiilor, emfizemului subcutan

Management : Meninerea n poziie adecvat de imobilizare a coloanei cervicale i protecia ei

.

*Cutia toracic

EvaluareInspecia regiunii anterioare, laterale i posterioare pentru identificarea semnelor de traumatism nchis i deschis, de includere a musculaturii accesorii i a excursiilor respiratorii bilaterale.Palpare - depistarea contracturilor, semnelor de traumatism nchis i deschis, de emfizem subcutan i crepitatie

*Management

ImobilizaI fracturile de coasteventilare optimimobilizarea voletului costalaplicarea pansamentului ocluziv n pneumotoraxul deschis

*AbdomenulEvaluareInspecia regiunii anterioare i posterioare la prezena semnelor de traumatism nchis i deschisPalpare - evidenierea contracturii i durerii ManagementPansament (la necesitate)Transferul bolnavului n sala de operaie

*G. SpinareaEvaluareDeformaii osoaseSemne de traumatisme nchise i deschise ManagementMobilizare pe scndur lung n caz de suspecie a traumei regiunii toracice sau lombare de coloan

*H. ExtremitiEvaluare Inspecia membrelor superioare i inferioare la prezena traumatismelor nchise i deschisePalparea membrelor superioare i inferioare la prezena contracturii, deformaiilor, crepitaiei, mobilitii anormale, evaluarea, sensibilitateaPalparea i determinarea prezenei pulsului la arterele periferice la toate extremitilePalparea oaselor bazinului i determinarea fracturilor i hemoragiei

*

*

*

*

*

*