1. Forme de manifestare i evoluie1.1. Tabloul clinic

Comportamentele agresive pot reprezenta :Form inadecvat de stabilire a relaiei cu o persoan consecine negative Modalitate de a atrage atenia Neajutorarea unui copil deficiene la nivelulImpunerea propriilor interese strategiilor de rezolvareCtigarea unei identiti proprii panic a situaiilor Semnul unei probleme n mediul social conflictuale

! n ce msur copiii agresivi produc familii haotice sau dimpotriv, comportamentele deviante ale familiei reprezint un mediu propice pentru apariia i meninerea comportamentelor agresive ale copiilor ??

Forme de manifestare a furiei i a comportamentelor agresive n funcie de vrst (Loeber & Hay, 1997)

Sugar Furie direcionatManifestarea furiei este o emoie ~ agresivitiiBieii > labili d.p.d.v emoional; i manifest emoiile cu mai mult intensitate Copilria micFurie i agresivitate mpotrva adulilor i a celor de aceeai vrst (al 2lea + al 3lea an)Conflicte > frecvente ntre cei de acelai sex dect perechile de sex diferite De ce?

Vrst precolar i coala primar Bieii prefer agresivitatea fizic, iar fetele formele de agresivitatea indirectUn numr restrns manifest forme severe de violen (fa de ali copii sau animale)

Adolescena i maturitatea timpurieComportamentul agresiv devine foarte sever (se dezvolt fora fizic)Cei de aceeai vrst particip la acte de violen colectiveUn numr restrns de adolesceni devin agresivi n raport cu prinii sau cu profesorii lor Frecven? Forme grave?

Forme de manifestare a comportamentului agresiv

Comportament agresiv instrumental : scop- obinerea unui lucru bine stabilitComportament agresiv afectiv : impulsiv, necontrolat, neplanificat

Activ versus pasiv

Afectiv versus reactiv versus implicare prin asociere

Direct versus indirect Exemple !

Fizic versus verbal

Ce este mobbing-ul?

1.2. Agresivitatea motivat de fric

Ateptri exagerate cu privire la recunoaterea social; hipersensibilitate la ameninri; nesiguran cu privire la simpatiile interumane Comportament agresiv ca modalitate de obinere a respectului (ntrire pozitiv), ce duce la o autoconfirmare nepotrivitAgresivitatea conduce la calmare emoional, sentimentul neplcut de team este redus (ntrire negativ)Teama care apare n context social este redus tot mai des prin comportament agresiv; acest lucru duce la stabilizarea comportamentului agresivAgresivitatea crescut are drept urmare pedepse, sanciuni i respingere social din partea mediuluiAmeninri crescute i de data aceasta reale din partea mediuluiTemtor i nesigur n prezena celorlali

1.3. Clasificare

Criteriile tulburrii opoziionismului provocator DSM IV (APA, 1996)A. Un patern de comportament negativist, ostil i provocator care dureaz cel puin 6 luni, n timpul crora sunt prezente patru (sau mai multe) din urmtoarele:1. adesea i pierde cumptul2. adesea se ceart cu adulii3. adesea sfideaz sau refuz n mod activ s se conformeze cererilor sau regulilor adulilor4. adesea agaseaz n mod deliberat pe alii5. adesea blameaz pe alii pentru propriile sale erori sau purtarea rea6. adesea este susceptibil ori uor de agasat de ctre alii7. adesea este ranchiunos i vindecativNot: un criteriu se consider satisfcut, numai dac comportamentul survine mai frecvent dect se observ de regul la indivizii de etate i nivel de dezvoltare comparabile.

B. Perturbarea n comportament cauzeaz o deterioare semnificativ clinic n funcionarea social, colar i profesional.C. Comportamentele nu survin excesiv n cursul evoluiei unei tulburri psihotice sau afective.D. Nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de conduit, i dac individul este n etate de 18 ani sau mai mult, nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocial.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea de conduit conform DSM IV (APA, 1996)A. Un patern repetitiv i consistent n care drepturile fundamentale ale altora ori normele sau regulile sociale corespunztoare etii sunt violate, manifestat prin prezena a trei (sau mai multe) din urmtoarele criterii n ultimele 12 luni, cu cel puin un criteriu prezent n ultimele 6 luni:Agresiune fa de oameni i animale1. adesea tiranizeaz, amenin sau intimideaz pe alii2. adesea iniiaz bti3. a fcut uz de o arm care poate cauza o vtmare corporal serioas altora (b, crmid, butelie spart, cuit, arm de foc)4. a fost crud fizic cu ali oameni5. a fost crud fizic cu animalele6. a furat cu confruntare cu victima (banditism, furt din poete, estorcare, atac cu mna armat)7. a forat pe cineva la activitate sexualDistrugerea proprietii8. s-a angajat deliberat n incendieri cu intenia de a cauza un prejudiciu serios9. a distrus deliberat proprietatea altora (altfel dect prin incendiere)

Fraud sau furt10. a intrat prin efracie n casa, dependinele sau autoturismul cuiva11. minte adesea pentru a obine bunuri sau favoruri sau pentru a evita anumite obligaii (escrocheaz pe alii)12. a furat lucruri de valoare mare fr confruntare cu victima (furt din magazine, dar fr efracie, plastografie)

Violri serioase ale regulilor13. adesea lipsete de acas noaptea n dispreul interdiciei prinilor, ncepnd nainte de etatea de 13 ani14. a fugit de acas (noaptea) de cel puin 2 ori n timp ce locuiete n casa printeasc sau a substitutului parental (sau o dat, fr a reveni acas o lung de timp)15. chiulete adesea de la coal, ncepnd nainte de etatea de 13 aniB. Perturbarea n comportament cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n funcionarea social, colar sau profesional.C. Dac individul este n etate de 18 ani sau mai mult, s nu satisfac criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocial.

De specificat tipul pe baza etii la debut

Tip cu debut n copilrie: debutul a cel puin un criteriu carateristic tulburrii de conduit nainte de etatea de 10 ani.Tip cu debut n adolescen: absena oricrui criteriu caracteristic tulburrii de conduit nainte de etatea de 10 ani.

De specificat severitatea

Uoar : puine, dac nu chiar nici un fel de probleme de conduit n exces fa de cele cerute pentru a pune diagnosticul, iar problemele de conduit cauzeaz un prejudiciu minor altoraModerat : numrul problemelor de conduit i efectul asupra altora intermediar ntre uoar i severSever : multe probleme de conduit n exces fa de cele cerute pentru a pune diagnosticul ori problemele de conduit cauzeaz un prejudiciu considerabil altora.

1.4. Prevalen

Pentru grupa de 4-18 ani (Bloomquist & Schnell, 2002) avem :Comportament opoziionist provocator 3% (Studiul Bremer 2,5 %)

Tulburarea de conduit 0 11,9 %(media - 2%)DSM IV fete 2 % 9 % - biei 6 % 16 %Studiul Bremer 4,7 %

Studiul Bremer ~ 1/3 tineri cu tulburare de comportament social aveau i o tulburare depresiv.

1.5. Evoluie

Premise:

1. Dac un comportament agresiv se manifest frecvent n perioada precolar, atunci este mai probabil ca acest comportament s fie observat tot mai mult o dat cu naintarea n vrst, comparativ cu copiii de aceaai vrst. 2. Dac comportamentul agresiv se manifest n mai multe contexte va fi mai stabil dect la copiii la care se manifest dect ntr-un singur context.3. Dac diferite forme de comportament agresiv se manifest de timpuriu, se pune problema meninerii acestor comportamente i crete riscul ca acest copil s devin un delicvent.4. Dac copilul manifest comportamente delicvente foarte devreme comparativ cu categoria sa de vrst (~ pe la 14 ani) atunci este foarte probabil un comportament delicvent de durat n urmtorii ani.Debut timpuriu versus Debut tardiv

Modelul de dezvoltare dup Patterson & Bank (1989)

1. Tulburarea interaciunilor intrafamilialeCopil neasculttor, necooperant, dar nu reacioneaz agresivMetode educative prini - ameninri vagiComportamentul prinilor ntrete agresivitatea copiluluiFactori de risc: status social sczut, omaj, conflicte conjugaleInfluen negativ reciprocDefinitoriu - momentul apariiei (evoluie favorabil debut tardiv)2. Reaciile mediului social la problemele comportamentale ale copiluluiSe adaug reaciile persoanelor semnificativeSe extind manifestrile agresive (la grdini, coal)Copilul este respins de cei de aceeai vrst cu el i este izolat socialDublu eec: probleme de performan colar3. Reaciile copilului la situaiile familiale i colareCopilul caut susinere ntr-un grup de copii cu aceleai manifestriSe limiteaz posibilitatea de a dezvolta abiliti socio-emoionaleRepertoriul comportamental pozitiv se reduceImplicare n realizare unor acte delicvente (ans mic de descoperire i sancionare)4. Delicvena este sancionat socialDelicte identificate i sancionate de societate

2. Diagnostic

Printr-o analiz detaliat se clarific dac:Copilul este agresiv din cauza friciiSper s-i poat impune dorinele ntr-un mod egoistExist vreo form mai acceptabil de autoconfirmare

2.1. Dimensiuni n realizarea diagnosticului

Agresivitatea poate fi evaluat d.p.d.v - cognitiv - emoional - fiziologic - comportamental

Evaluarea comportamentului agresiv se va realiza pe baza:

Evalurii expertului (psiholog clinician specializat n terapia copilului) Observrii comportamentului Testelor psihometrice (Ex: EAS)

Se obin informaii referitoare la:

Evoluia i situaia familial a copilului Autopercepia copilului Simptomele comportamentale, respectiv competenele comportamentale

Abordri n diagnosticul agresivitii:

1. Intervievarea i observarea persoanelor de apartenenInvestigarea prinilor (Fia AB D1)Observarea comportamentului din timpul intervievrii prinilor (AB D2)Discuii nestructurate cu profesorul (eventual observaii la or AB D4)

2. Intervievarea copiluluiStabilirea contactului cu copilul i evaluarea luiDiagnosticarea inteligenei i a performaneiChestionar de evaluare pentru comportamentul agresiv n situaii concrete (EAS)Lista pentru identificarea ntririlor (LEV-K; AB D3)3. Observarea copiluluiGril de observare a comportamentului agresiv (BAV; AB D4)Gril de evaluare a implicrii copilului n intervenia terapeutic (TMK; AB D5)

DISCUIA CU COPILUL

EAS-J/MChestionar de evaluare a comportamentului agresiv n situaii concrete (Petermann& Petermann, 2000a)

Test situaional i comportamental;Versiuni separate pentru fete i biei;22 de ntrebri;Copii cu vrsta ntre 9,0-12,11 ani.

EAS-CChestionar de evaluare a comportamentelor agresive n situaii concrete versiunea computerizat (Petermann& Petermann, 2000a)

Povestiri ilustrate apar pe monitor, concomitent este auzit i textul iar rspunsurile sunt selectate cu mouse-ul. Cotarea este realizat de un program de calculator.

AFSChestionar de anxietate pentru elevi ( Wieczerkowski i colab., 1981)

4 scale;Msoar anxietatea de evaluare, anxietatea generalizat, sentimetele relaionate cu coala i tendina de a manifesta un comportament adecvat;Utilizat la persoanele cu vrste cuprinse ntre 9-16/17 ani.

ALSScala de evaluare a stimei de sine, pentru copii i adolesceni (Schauder, 1995)

Evalueaz difereniat stima de sine a copiilor i adolescenilor;8- 15,11 ani;Diferite domenii: coal, timp liber, familie, grupul de copii;O versiune pentru copii care au crescut n familia de baz i una pentru copii crescui n instituii.

AVTTest de evitare a efortului n sarcinile colare (Rollet& Bartram, 1998)

O scal evaluaez motivaia de evitare a efortului relaionat cu coala i una stabilete motivaia pentru realizarea sarcinilor colare;10 15 ani.

FEKSChestionar pentru evaluarea controlului copilului (Pauls& Reichert, 1991)

Sarcini orientate spre situaii n vederea comportamentelor de control adecvat i constructiv sau cel neadecvat;22 de situaii copii-prini;3 alternative de rspuns;Versiune realizat pe sexe;8 - 12 ani.

Stabilirea relaiei cu copilul i evaluarea

Trebuie explicat scopul interviului i ce se va ntmpla cu informaiile obinute.Identificarea expectanelor copilului.Reducerea temerilor prin oferirea de informaii.Identificarea expectanelor pe care consider c le au persoanele de apartenen.Trebuie identificat modul n care copilul i reprezint problema.

DIAGNOSTICUL DIFERENIATActivitile obinuite din timpul liber;Relaiile cu cei de aceiai vrst i cu fraii;Probleme de performan i coportamentale de la coal;Situaia emoional din familie;Resurse socio-emoionale;Greuti ale prinilor;Descrierea unei zile obinuite n care apar mai multe probleme.

Chestionarul de evaluare a acomportamentelor agresive n situaii concrete (EAS)

Se pot obine trei tipuri de informaii:

necesitatea realizrii unei intervenii; o difereniere a reaciilor pe domenii; o difereniere n funcie de formele de reacie.

Scala de evaluare a ntririlor preferate de copil (LEVK)

60 de afirmaii;Aplicat att copilului ct i prinilor.Rspunsurile de tip Likert: foarte plcut foarte neplcut.Principalele domenii: mncare/butur, activiti din timpul liber, alte activiti i ocupaii, acas, persoanele preferate n diverse activiti, recompensele dorite, altele.

OBSERVAREA COMPORTAMENTULUI

BAVGril de observare a comportamentului agresiv (Petermann& Petermann)

Manifestrile comportamentale agresive sunt mprite n 4 dimensiuni: agresivitate verbal VS agresivitate nonverbal; agresivitate manifestat deschis VS agresivitate indirect; obiectul int al agresivitii: propria persoan, o persoan strin sau obiecte; gradul de implicare n manifestarea agresiv: observare pasiv VS implicare activ.

CATEGORII DE COMPORTAMENT AGRESIV

CATEGORIA 1: PASIV VERBALCopilul este certat, jignit, este o victim a manipulrii agresive.

CATEGORA 2: ACTIV VERBAL, DAR N MOD INDIRECTCopilul manifest comportamentul agresiv n mod indirect: tachineaz, face remarci zeflemitoare, rde de persoanele care au probleme.

CATEGORIA 3: ACTIV VERBAL, N MOD DIRECTCopilul i ceart sau strig la ceilali.

CATEGORIA 4: PASIV NONVERBALCopilul este lovit, mpins, izbit. Este victima.

CATEGORIA 5: ACTIV NONVERBAL, N MOD INDIRECTCopilul fur pe ascuns, distruge ceva sau se izbete ntmpltor n ceilali.

CATEGORIA 6: ACTIV NONVERBAL , N MOD DIRECTCopilul lovete, mpinge, i scuip pe alii.

CATEGORIA 7: ACTIV VERBAL ORIENTAT SPRE PROPRIA PERSOANCopilul vorbete urt despre propria persoan atunci cnd nu i iese ceva sau se ceart cnd face o greeal.

CATEGORIA 8: ACTIV NONVERBAL ORIENTAT SPRE PRORIA PERSOANCopilul este auto-agresiv: i roade unghiile nct sngereaz, se taie pe brae.

CATEGORIA 9: ACTIV VERBAL ORIENTAT SPRE OBIECTECopilul njur i insult obiecte.

CATEGORIA 10: ACTIV NONVERBAL ORIENTAT SPRE OBIECTECopilul distruge jucriile, obiecte de mobilier, vesel, etc. Arunc pietre spre lucruri din sticl, zgrie vopseaua de pe maini sau perei.

CATEGORIA 11: AUTO-AFIRMARE N MOD ADECVATCopilul alege cu atenie cuvintele, tonul i comportamentul de aprare, solicitare, refuz, auto-prezentare.

CATEGORIA 12: COOPERARE I COMPORTAMENT DE AJUTORARECopilul este capabil s cedeze sau s mpart cu ceilali. Vine cu propuneri de joc. Respect nelegerile i regulile.

CATEGORIA 13: AUTOCONTROLPoate s i exprime adecvat sentimentele negative precum furia sau suprarea.

CATEGORIA 14: EMPATIESe poate plasa n locul unei alte persoane att emoional ct i cognitiv.

BAVISGril de observare a interaciunilor agresive n timpul orelor de coal (Humpert& Dann, 1998)

8 categorii de comportamente colare agresive (ex. Ameninri, antaje,dipsute verbale, luarea/distrugerea lucrurilor altora).Aplicat pentru observarea modalitilor de comportament i a interaciunilor elev-profesor.

KAZEAKSistem de categorizare pentru evaluarea comportamentelor agresive ale copilului (Mees, 1988)

Dezvoltat iniial pentru studii de observaie.Are 25 de categorii ce se refer la modaliti comportamentale neutre, pozitive sau negaive.Se nregistreaz comportamentele agresive copil-copil i copil-adult.

VBS-LChestionar de observare comportamental la coal- versiunea pentru profesori (Giessier-Fichtner i colab., 2000)

Are 14 categorii ce vizeaz urmtoarele domenii ale comportamentului social: abilitatea de cooperare, abilitatea de autocontrol, abilitatea de a empatiza, disponibilitatea de a acorda ajutor, imaginea de sine adecvat, abilitatea de a stabili relaii i respectarea regulilor.

TMKGril de evaluare a implicrii copilului n intervenia terapeuticSCOPUL INIIAL: Metod de investigare independent de simptomatologie ce permite practicianului evaluarea relaiei terapeut-copil.4 categorii i 10 domenii.Ce reacii verbale manifest copilul?Cum este mimica i gestica lui?Cum reacioneaz copilul la diferitele solicitri ale terapeutului?Copilul se implic activ n situaia terapeutic?

FACTORI EXPLICATIVI

FACTORI BIOLOGICI

Diferenele de sexRiscuri prenatale i perinatale

FACTORI PSIHOLOGICI

Temperament dificil (abilitatea de autoreglare, distragerea ateniei, reactivitatea emoional, activitatea motorie a copilului);Control insuficient al impulsului i reglarea emoional deficitar;Prelucrarea deficitar a informaiilor social-cognitive;Empatia deficitar.

Factori sociali

Control deficitar din partea prinilor;Competene educaionale deficitare ale prinilor;Suport emoional redus i lipsa acceptrii necondiionate a copilului;Practici educaionale negative;Caracteristici prinilor i stresul familial;Abuzul fizic;Respingere social din partea celor de aceeai vrst;Principiile psihologice ale nvrii;ntriri pozitive;ntriri negative;Tolerare i ignorare;nvare prin modelare.

*