evaluación de biomarcadores en neumonía viral en niños hospitalizados de 3 meses a 5 años
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA HOSPITAL PEDIÁTRICO DE SINALOA
“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”
“EVALUACIÓN DE BIOMARCADORES EN NEUMONÍA VIRAL, EN NIÑOS
HOSPITALIZADOS DE 3 MESES A 5 AÑOS”
TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TITULO
DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRÍA MÉDICA
PRESENTA: ANGEL ISAAC GÓMEZ JÁCOME
TUTOR DE TESIS: DR. ÁNGEL RITO LEÓN RAMÍREZ
DR. JUAN MANUEL CARREÓN GUERRERO
CULIACÁN, SINALOA; NOVIEMBRE DE 2012
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AGRADECIMIENTOS
A mi madre que sin su apoyo hubiera sido imposible esta etapa;
A mis compañeros residentes, que me han hecho crecer como Colega, Residente, Persona,
Amigo, y Maestro
A mis asesores, el Dr. León y Dr. Carreón, por darme la orientación necesaria en mi
formación como Pediatra.
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ÍNDICE CAPITULO I: Introducción
a) Marco teórico y Antecedentes Científicos ................................................... 4 b) Planteamiento del Problema ........................................................................ 5 c) Justificación .................................................................................................. 5 d) Objetivo General y específico ...................................................................... 6 e) Hipótesis ...................................................................................................... 6
CAPITULO II.- Material y Métodos a) Tipo de Estudio ............................................................................................ 7 b) Población Objetivo. ...................................................................................... 7 c) Criterios de Selección: ................................................................................. 7
x Criterios de Inclusión ............................................................................... 7 x Criterios de Exclusión .............................................................................. 8 x Criterios de Eliminación ........................................................................... 8
d) Metodología: ................................................................................................ 8 e) Variables de Estudio. ................................................................................... 9 f) Recursos: Humanos, materiales ................................................................... 10 CAPITULO III.- Resultados. ........................................................................... 11 CAPITULO IV.- Discusión. ............................................................................. 15 CAPITULO V.- Conclusiones ......................................................................... 16 CAPITULO VI.- Limitaciones y Sugerencias ................................................ 18 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 19 ANEXOS: a) Cronograma: ................................................................................................ 21 b) Plantilla de Llenado. ..................................................................................... 22 c) Graficas y Tablas ......................................................................................... 24
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CAPITULO I: Introducción
MARCO TEÓRICO Y ANTECEDENTES CIENTÍFICOS
La Neumonía Aguda es una infección, que afecta comúnmente a la población
pediátrica, teniendo una incidencia anual de aproximadamente 40 casos por cada
1,000 niños. Y la UNICEF reporta que las infecciones de vías respiratorias bajas
continúan siendo la causa de mayor mortalidad en niños menores, con
aproximadamente 2 millones en menores de 5 años, y cerca del 40% de estos
casos son de etiología viral, en México existen reportes de 52 defunciones por
100,000 casos, donde 60 – 70% son de etiología viral.
Los niños menores de 5 años, especialmente los lactantes, tienen una alta
incidencia de enfermedades secundarias a Virus Sincitial Respiratorio, Virus
Influenza y Parainflueenza, compartiendo un 33% como causa etiológica junto con
las de origen bacteriano, en este rango de edad.
Y con el desarrollo de nuevos estudios moleculares, han permitido el incremento
en la habilidad de diagnosticar una infección viral, motivo por el cual se han
desarrollado varios estudios a nivel mundial con base a estos métodos
diagnósticos.
Como en cualquier otra patología de origen infeccioso, se produce una reacción
inflamatoria, produciendo el incremento de reactantes de fase aguda, como
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respuesta fisiológica ante esta infección, para contener la proliferación y
diseminación del agente etiológico.
Se han publicado numerosos artículos donde citan las diferencias entre una
etiología viral contra una bacteriana, (clínico, radiológico, y exámenes
hematológicos de rutina) pero estos métodos no se han mostrado suficientemente
sólidos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es el comportamiento de los biomarcadores en neumonía viral, en niños de
3 meses a 5 años que se hospitalizan en el Hospital Pediátrico de Sinaloa?
JUSTIFICACIÓN El presente trabajo se realiza ya que las infecciones de vías respiratorias bajas
son una de las principales causas de consulta en el Hospital Pediátrico de Sinaloa,
así como a nivel mundial, y también como causa importante de morbilidad y
mortandad en niños, siendo más afectados los menores a los 5 años de edad, y
siendo necesaria su hospitalización para su manejo, dentro de las cuales las
causas tiene un una prevalencia elevada las de etiología viral, corroborándose
mediante las técnicas de inmunofluorescencia, pero existiendo diferentes criterios
entre médicos sobre si la etiología realmente es de esta índole por el cuadro
clínico al momento de su arribo. Para eso se valorara los biomarcadores como
colaboradores en un juicio para una adecuada terapéutica.
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OBJETIVO GENERAL
Evaluar la eficacia de los diferentes biomarcadores en Neumonía Viral en los niños
de 3 meses a 5 años que se hospitalizan en el Hospital Pediátrico de Sinaloa.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Medir la sensibilidad y especificidad de los Biomarcadores
2. Medir el valor predictivo positivo y negativo de estos.
3. Medir la eficacia global de estos Biomarcadores
4. Medir la incidencia y prevalencia de Neumonía Viral en niños de este rango de
edad.
HIPÓTESIS GENERAL
¿Existe algún biomarcador de mayor sensibilidad y especificidad para neumonía
viral en niños?
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CAPITULO II.- Material y Métodos
TIPO DE ESTUDIO:
Estudio observacional, analítico, prospectivo, descriptivo y transversal
POBLACIÓN DE ESTUDIO:
Se incluyeron al estudio todos los pacientes de 3 meses a 5 años que se
hospitalizaron en el Hospital Pediátrico de Sinaloa, por presentar un cuadro clínico
compatible con Neumonía Adquirida en la Comunidad, y que mediante una prueba
de citología de moco nasal y por técnica de inmunofluorescencia, se determine de
etiología viral, que cumplan los siguientes criterios:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
1. Edad de 3 meses a 5 años.
2. Ambos sexos.
3. Neumonía Adquirida en la Comunidad con:
a) Radiología Compatible con un proceso Neumónico
b) Panel Viral Positivo para Virus Respiratorios, y/o Metapneumovirus
c) Panel Viral Positivo para Influenza A y/o B, Virus Sincitial Respiratorio
4. Toma de Biometría Hemática, Proteína C Reactiva, Procalcitonina.
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1. Pacientes hemato - oncológicos
2. Pacientes que hayan recibido antibióticos durante su estancia
3. Pacientes con cardiopatía, neumopatía crónica, alteraciones inmunológicas
4. Pacientes que se haya Diagnosticado con Neumonía no Viral
5. Pacientes con Neumonía Nosocomial Asociada o no a Ventilador
6. Pacientes con Neumonía por Aspiración
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
1. Pacientes que sean trasladados de o hacia otras instituciones.
MÉTODOS
Instrumento de recolección de datos:
- Para este estudio serán usados los formatos para la captura de datos, los
cuales deberán ser llenados en su totalidad y con letra legible. - En los formatos para la captura de datos deberán ser llenados: la ficha
clínica completa, signos y síntomas presentes en pacientes con neumonía
viral, resultados de estudios microbiológicos, radiológicos, detección por
Inmunofluoresencia directa, serológicos y sangre total.
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Técnica de recolección de datos: - Los pacientes serán captados en cualquier área del Hospital Pediátrico de
Sinaloa. - Para la captura de datos serán tomados en cuenta, el estado clínico del
paciente, el expediente clínico y resultado de estudios microbiológicos,
radiológicos, Inmunofluoresencia directa, estudios serológicos y/o en
sangre total.
Bases de datos y sistemas computacionales
- Para la captura de los datos obtenidos se usará el programa Microsoft office
Excel
- Para el análisis se usará el programa SPSS (IBM SPSS Statistics 20).
VARIABLES DE ESTUDIO:
- Sexo
- Edad
- Inmunizaciones Previas
- Tiempo del Padecimiento Actual
- Grado de Dificultad Respiratoria
- Radiografía de Anteroposterior ó Posteroanterior de Tórax
- Numero de Leucocitos, con diferencial.
- Bandemia.
- Panel Viral para Virus Respiratorios Positivos
- Panel Viral para Influenza tipo A y B
- Panel Viral para Metapneumovirus
- Panel Viral para Virus Sincitial Respiratorio
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- Proteína C Reactiva
- Procalcitonina
RECURSOS
Humanos:
x Médicos adscritos al servicio de Infectología Pediátrica
x Médico residente de Pediatría a cargo del protocolo
Materiales:
x Formato para la captura de datos
x Expediente clínico del paciente
x Base de datos digital
x Estudios radiológicos de tórax
x Estudios microbiológicos: inmunofluorescencia Indirecta con el Kit
comercial IMAGEN Respiratory screen Kit (OXOID), Influenza A/B, Virus Sincitial
Respiratorio, Metapneumovirus
x Estudios Serológicos: Proteína C Reactiva, Procalcitonina
x Estudio con Sangre Total: Velocidad de Sedimentación Globular
x Sistema de computo
x Sistema de
RECURSOS Y FINANCIAMIENTO: INTERNO
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CAPITULO III.- Resultados
Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo, descriptivo y
transversal, en el cual se revisó el registro electrónico de las pruebas de
Inmunofluoresencia directa para virus respiratorios, durante el transcurso del 1º de
Septiembre del 2011 al 31 de Agosto de 2012, realizándose un total de 3061
pruebas, 1632 fue de Panel Viral Indirecto para Virus Respiratorios, 242 para
Panel Viral para Metapneumovirus, 1131 para Panel Viral para Virus Influenza A y
B, y 56 para Panel Viral para Virus Sincitial Respiratorio.
De la totalidad de muestras realizadas, se analizaron los datos encontrando solo
45 pacientes los cuales cumplían con todos los criterios de inclusión, de los cuales
15 fueron del sexo femenino, y 30 del sexo masculino.
La distribución de las edades, se observó que hubo un predominio de afectación
de los menores de 2 años, de la edad de 1 a 2 años con una proporción del 42%,
seguida de los 6 meses al año de edad con un 31%, y mayores de 3 meses a los 6
meses con un porcentaje del 17%, conjuntando un 91.1%.
En el porcentaje por mes de afectación, sigue siendo al igual que en la literatura,
los meses invernales, con Diciembre con un 11%, Febrero 13%, hubo un pico en
el mes de Abril con un 11%, conjuntando un 35%, disminuyendo la incidencia
durante el verano.
Con respecto a los antecedentes de los pacientes evaluados, no se encontró
afectación de los familiares y contactos de la misma casa, con un cuadro de vías
respiratorias, solo representado un 9% la afectación de estos; así, dentro de los
antecedentes alérgicos (Alergias, Atopia, Asma), solo el antecedente de Asma
obtuvo un 18% de importancia. Del total de individuos, se notó que un 29% tenían
antecedentes de infecciones de vías respiratorias recurrentes (más de 16 por
año); ningún paciente evaluado asistía a guardería, o tenía el antecedente de
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reflujo gastroesofágico; y en el caso de inmunizaciones, solo un 15% tenía un
cuadro de inmunizaciones no completo para la edad del paciente.
El padecimiento de nuestros pacientes, se valoró la presencia de fiebre,
encontrándose positivo en un 42%, siendo de aparición aguda, menor a 3 días,
pero también sin la presencia de este en un 33%, y porcentaje restante cursando
con un cuadro de más de 4 días con un 24%. La presencia de tos, también en su
mayoría fue de presentación aguda, siendo un 51% menor a los 3 días, restando
un 46% para los que cursaban con un cuadro mayor a estos días. Las sibilancias
que afectaban a nuestros pacientes evaluados, en un 40% tenía un curso inferior a
las 24 horas, así como la disnea que está muy relacionada teniendo un porcentaje
del 53% con una presentación de las mismas horas de evolución; en estos
pacientes no hubo la presencia de dolor torácico, y solo 1 paciente (2.2%)
presento dolor abdominal. Así mismo, la relación en cuanto al uso de antibióticos
previos a su hospitalización, 46% se les había administrado algún tipo de
antibiótico, y solo al 53% se dio manejo sintomático o no tenía manejo.
Se evaluó las características clínicas de los pacientes al momento de su
hospitalización, teniendo la mayoría de ellos (80%) una apariencia estable pero no
adecuada, solo siendo 2 pacientes (4%) que presentaba características de
enfermo; se realizó valoración en base al peso y talla de los pacientes en base al
Z-Score para la edad, siendo de un 59.9% con un peso adecuado, 24% con algún
grado de desnutrición (15.6 en riesgo, y 8.9 con desnutrición moderada), y 62%
con una talla adecuada para la edad, restando un 28.9% con un retraso en el
crecimiento. 86% de los pacientes se mostraban normotérmicos; 80% se demostró
la presencia de rinorrea, y 29% con descarga posterior, solo un 4% se palparon
adenomegalias al igual que presentaban datos de Otitis Media. Al evaluar la
Dificultad Respiratoria, mediante la escala de Wood-Downes modificada por
Ferres, un 93% presentaba esta (18% Leve, 66.7% Moderada, 9% Grave), y en
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base a la saturación de oxigeno previo a su manejo 86% presentaba una
saturación por arriba del 90% al oxigeno ambiente.
Se tomaron paraclínicos a nuestros pacientes evaluados para continuar con su
categorización, en base a la formula roja, solo se demostró en un 4% anemia,
mientras que el resto tenia cifras normales de hemoglobina, correspondiéndose
con el volumen de hematocrito solo 4% presentaba cifras inferiores al 30%, en
cuanto a la línea megacariocitica, en un 51% se demostró un incremento de las
cifras normales. Correspondiente a la formula blanca, 40% tenían cifras por arriba
de la percentil 50%, y solo un 2% presento leucopenia, correspondiéndose con el
porcentaje de Neutrófilos, que un 46% presentaba una reacción leucocitaria por
arriba de la percentil 95, y solo un 4% presentaba neutropenia; a su vez las formas
inmaduras (Bandas), solo e un paciente presentaba un (2%) valor mayor a 500;
con respecto a los linfocitos un 84% se demostró que se encontraba en rangos
normales, solo con un 11% saliéndose de las percentilas (6% por debajo de la
percentil 5, y 4% de la 95).
En los estudios de imagenologia (Radiografía de Tórax), un 55% presentaba datos
de atrapamiento aéreo, con 80% con abatimiento de hemidiafragmas, pero
ninguno presentaba signos radiológicos de atelectasia. El infiltrado que se observó
en las radiografías fue de predominio parahiliar (63%), con una afectación de
algún lóbulo (21%), solo un 5% no presentaba un infiltrado a su radiografía inicial y
el porcentaje restante lo compartieron una afectación apical (8%) y de tipo bilateral
(3%).
El resultado del panel viral para los diferentes virus correspondió de la siguiente
forma; Panel Viral Indirecto se realizó en 43 pacientes evaluados, resultado solo
72% positivo; el panel viral para Virus de Influenza A e Influenza B, se tomaron 31
pruebas, resultado 67% positivo para Influenza A, y 48% para Influenza B, se
tomaron 15 muestras para Metapneumovirus resultando positivo en 73% de estas
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muestras; y de Virus Sincitial Respiratorio solo se tomaron 2, resultando 50% de
positividad.
Dentro del universo total de muestras realizadas durante este periodo de tiempo,
se excluyeron 486 muestras con panel viral indirecto para virus respiratorios, 444
con panel viral positivo para Virus Influenza A y B, 56 con panel viral positivo para
Metapneumovirus, y 24 muestras positivas con panel viral positivo para Virus
Sincitial Respiratoria, ya que no cumplían con los criterios de inclusión, o
presentaban alguno de los criterios de exclusión.
El análisis de las variables se desarrolló, mediante el sistema SPSS (IBM SPSS
Statistics 20), y del programa Microsoft Excel 2012 (Versión: 14.0.4734.1000 (64
bit), para la realización de Tablas y Graficas
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CAPITULO IV.- Discusión Aun cuando la muestra para la realización de este estudio fue pequeña, y tener
muchas limitaciones para la demostración de los objetivos del estudio; se logró
realizar un análisis estadístico de los pacientes con neumonía viral que se
hospitalizan en nuestro hospital, con sus características clínicas, y laboratoriales.
Sin duda se demostró que las infecciones de vías respiratorias bajas son una
patología bastante frecuente a nivel mundial, y sobre todo en nuestra población.
Aun cuando solo se documentó una defunción por una neumonía viral durante el
desarrollo del análisis, el paciente tenía otras comorbilidades que favorecieron a
su trágica evolución.
Dentro de la población evaluada se demostró que los menores de 2 años son los
que se vieron más afectados por neumonías de esta etiología, pero siendo solo
mas de predominio por el Virus de Influenza A y/o B, comparado con la literatura
mundial que el agente viral que afecta más a estos pacientes es el Virus Sincitial
Respiratorio, pero se demuestra que hay un incremento en la afectación por parte
del virus Metapneumovirus, que aun cuando es de descubrimiento no tan reciente
comparado con los otros evaluados, está tomando importancia dentro del
desarrollo de afectación de vías respiratorias grave.
Comparar sus resultados con los que tiene en el apartado de Marco teórico y
antecedentes científicos
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CAPITULO V.- Conclusiones
La neumonía viral es una patología de carácter infeccioso que afecta con mayor
predominio a niños menores de 2 años, en un 40% se ven más afectados que en
niños mayores a esta edad; con una relación de 2:1 en relación de hombre a
mujer, continuando siendo de predominio epidemiológico durante los meses
invernales, pero teniendo un pico en la época primaveral.
Aun cuando es una patología que puede llegar a ser autolimitada, presenta un
cuadro clínico por el cual la madre continua acudiendo a consulta médica para
atención de su hijo(a), y que los médicos, sobre todo de tipo no institucionales, o
no de carácter pediátrico, continúan prescribiendo antibióticos aun cuando las
características clínicas del paciente demuestran un cuadro de tipo no bacteriano,
en un niño(a) inmunológicamente competente, y sin otras comorbilidades; sigue
siendo limitante para el paciente, sobre todo por la dificultad respiratoria que se da
de predominio leve a moderada, siendo necesario la administración de
broncodilatadores, y en gran medida de oxigeno suplementario.
Demostrándose que hay un incremento de la línea megacariocitica, cuestión casi
no valorada al momento de la lectura de una citología hemática, con un aumento
de los leucocitos, que van aunado al grado de dificultad respiratoria que presentan
los pacientes, ya que al presentar una dificultad respiratoria moderada, con una
oxigenación inferior a lo fisiológico, se incrementan el número total de neutrófilos
en base a la respuesta a la hipoxia por una lesión tisular, y las formas linfocíticas
en su mayoría se encuentran dentro de las percentilas, para elevarse
ulteriormente.
En los estudios de imagen, se continua observando una sobredistensión pulmonar
por afectación de la mucosa causando estreches, y con el incremento del moco el
cual provoca un fenómeno de válvula que impide un adecuado flujo del aire que se
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corrobora con las sibilancias al momento de la exploración, aun cuando el tipo de
afectación radiológica puede variar, se observó en la mayoría un patrón parahiliar
que rebasa la línea media, e inclusive que se ve afectando un segmento o un
lóbulo como se demostró en un 21% de los pacientes evaluados, y en varias
ocasiones se llega a confundir el hilio pulmonar derecho con un patrón de
infiltración pulmonar, si no se obtiene una imagen con una adecuada técnica, o a
falta de un ojo y mente adecuadamente entrenada en las imágenes normales que
se pueden observar en una radiografía de tórax.
Al momento de la realización del estudio, existieron varias limitaciones para su
desarrollo, hubo desabasto de Procalcitonina durante más de 4 meses, y de PCR
durante 3 meses, para el desarrollo del estudio, así como una disminución en el
número de muestras para la toma de Panel Viral, durante 3 meses, en tiempo
acumulado, lo que hizo que varios pacientes un cuadro clínico sugerente de
neumonía viral, así como por imagen y estudios de laboratorio, se llegasen a
hospitalizar sin la realización de esta prueba, causando un mayor sesgo en el
estudio.
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CAPITULO VI.- Limitaciones y Sugerencias
Hubo desabasto de Procacitonina, Proteína C Reactiva, durante varios meses, en
el cual se desarrolló el estudio, motivo por el cual no se incluyeron en el análisis
de las variables. Así como una disminución en el número de Pruebas para Panel
Viral, tanto en Panel Viral Indirecto para Virus Respiratorios, Panel Viral para Virus
de Influenza A y B, Panel Viral para Metapneumovirus, y Panel Viral para Virus
Sincitial Respiratorio.
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BIBLIOGRAFÍA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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• APPROACH TO COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN,
Gessman, MD, Hospital Physician September/October 2009.
• THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN
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• CLINICAL SIGNIFICANCE OF SERUM PROCALCITONIN IN PATIENTS WITH
COMMUNITY-ACQUIRED LOBAR PNEUMONIA, Yong Lee, M.D., et all,
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• COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN, Sinaniotis MD,
Current Opinion in Pulmonary Medicine 2005, 11
20
• ETIOLOGY AND EPIDEMIOLOGY OF VIRAL PNEUMONIA AMONG
HOSPITALIZED CHILDREN IN RURAL MOZAMBIQUE, O’Callaghan-Gordo,
BSc, The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 30, Number 1, January
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• BIOMARKERS FOR INFECTIOUS DISEASE DIAGNOSTICS IN THE
DEVELOPING WORLD: DIAGNOSIS OF BACTERIAL AND SEVERE ACUTE
LOWER RESPITATORY TRACT INFECTION, Penny MD, et all, Halteres
Associates LLC, 2009
• PREDICTION OF PNEUMONIA IN A PEDIATRIC EMERGENCY
DEPARTMENT, Neuman MD, et all, Pediatrics 2011;128;246
• PROCALCITONIN IN BACTERIAL INFECTIONS – HYPE, HOPE, MORE OR
LESS?, Crain, & Müller, SWISS MED WKLY 2005; 135
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ANEXOS: Graficas y cuadros CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: Tiempo de actividad OCT /
NOV 2011
OCT 2011 / JUL 2012
AGO
2012
SEP 2012
Recopilación bibliográfica X X
Investigación de campo X X X
Organización de la información X
Análisis de la información recabada X X X
Evaluación de los resultados X
Redacción del texto inicial X
Revisión y corrección del texto inicial X X X
Redacción del texto final X X
Presentación de resultados X
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IPLANTILLA DE LLENADO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre __________________________________No. Expediente: ___________ Edad: ___________ Sexo: ____________ Referido ________________________ Domicilio: _________________________________________________________ Teléfono: ___________ Fecha de ingreso: ___________ Hora de ingreso: _______
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES PATOLÓGICOS Antecedentes familiares de cuadro de Vías Respiratorias. Sí: ____ No: ____ ¿Quién?:_______________ Antecedentes familiares de Asma, Atopia, Alérgicas, Fibrosis Quística. Sí: ____ No: ____ ¿Cuántas veces?:________ Antecedente personal de cuadros de vías respiratorias frecuentes Sí: ____ No: _____ Antecedente de Acudir a Guardería. Sí _________ No ___________ Hospitalizaciones Previas: Si ____ No ____ Diagnostico: __________________ Vacunación Completa: Si ____ No ____ Antecedente de Vomito: Si __ No __ Tratamiento Antibiótico Previo: Si ____ No ____ Hospitalario: Si ____ No ____
PADECIMIENTO ACTUAL No <24hrs 1-3 Días 4-6 Días >7 Días
Fiebre
Tos
Sibilancias
Disnea
Dolor Torácico
Dolor Abdominal
Apariencia Adecuada Toxico
1 2 3 4 5
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EXPLORACIÓN FÍSICA Peso: _______ Talla: ________ FC: _______ FR: ________ Temperatura: _______ Rinorrea: _____ Descarga Nasal: ______ Adenomegalias: ______ Otitis: ________
SCORE DE WOOD-DOWNES MODIFICADO POR FERRES
0 1 2 3 SIBILANTES No Final espiración Toda espiración Ins/esp TIRAJE No Subcostal +supraclavicular +intercostal
/Intercostal +aleteo +supraesternal FR <30 31-45 46-60 FC <120 >120 VENTILACIÓN Buena simétrica Regular simétrica Muy disminuida Tórax silente CIANOSIS No Si
Score de Wood-Downes: _____ Saturación: <90%_____ 90-95% _____ >95% _____
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Rx. Simple de Tórax Atrapamiento de Aire: _________ Aplanamiento Hemidiafragmas: ___________ Atelectasias: ______________________ Infiltrado: _________ Bilateral: _________ Parahiliar: _______ Lobar: ___________ Apical: ________
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Hb: ________ Hto: ________ Leucocitos: ________ Neutrófilos: ________ Linfocitos: ________ Bandas: ________ Plaquetas: ________ Proteína C reactiva: ________________ Procalcitonina ___________________ Panel Viral Indirecto: Positivo ____ Negativo____ Influenza A: Positivo ____ Negativo____ Influenza B: Positivo ____ Negativo____ Metapneumovirus: Positivo ____ Negativo____ Virus Sincitial Respiratorio: Positivo ____ Negativo________ Cultivos: _________________________________________________
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TIPO DE PACIENTES
EDAD
Frecuencia Porcentaje >3m - 6m 8 17.8%
>6m - 1a 14 31.1%
>1a - 2a 19 42.2%
>2a - 3a 2 4.4%
>3a - 4a 2 4.4%
Total 45 100.0%
SEXO
Numero Porcentaje Femenino 15 33.3
Masculino 30 66.7
Total 45 100.0
EDAD
SEXO TOTAL FEMENINO MASCULINO
>3m – 6m 2 (13%) 6 (20%) 8 (17.8%)
>6m - 1a 3 (20%) 11 (36.7%) 14 (31.1%)
>1a - 2a 9 (60%) 10 (33.3%) 19 (42.2%)
>2a - 3a 1 (6.7%) 1 (3.3%) 2 (4.4%)
>3a - 4a 0 (0%) 2 (6.7%) 2 (4.4%)
Total 15 (100%) 30 (100%) 45 (100%)
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ANTECEDENTES Frecuencia Porcentaje
ANTEC. FAMILIARES
DE IVRS
Si 4 8.9%
No 41 91.1%
Total 45 100.0%
ANTEC. FAMILIARES ALÉRGICOS
No 36 80.0%
Asma 8 17.8%
Alergias 1 2.2%
Total 45 100.0%
IVR FRECUENTES
Si 13 28.9
No 32 71.1
Total 45 100.0
ASISTE A GUARDERÍA No 45 100%
CUADRO DE VACUNACIÓN
ACORDE A LA EDAD
Si 38 84.4
No 7 15.6
Total 45 100.0
ANTEC. DE REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
No 100% 100%
26
PADECIMIENTO ACTUAL
Numero Porcentaje
TOS
No 1 2.2
<24h 2 4.4
1-3 días 21 46.7
4-6 días 11 24.4
> 7 días 10 22.2
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
SIBI
LAN
CIAS
No 14 31.1
<24h 18 40.0
1-3 días 10 22.2
4-6 días 3 6.7
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
FIEB
RE
No 15 33.3%
<24h 5 11.1%
1-3 días 14 31.1%
4-6 días 6 13.3%
> 7 días 5 11.1%
Total 45 100.0%
27
Numero Porcentaje
DISN
EA No 15 33.3
<24h 24 53.3
1-3 días 6 13.3
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
DOLO
R AB
DOM
INAL
No 44 97.8%
Si 1 2.2%
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
DOLO
R TO
RÁCI
CO
No 45 100%
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
ANTI
BIÓ
TICO
S PR
EVIO
S AB
DOM
INAL
Si 21 46.7%
No 24 53.3%
Total 45 100.0
28
EXPLORACIÓN FÍSICA
Numero Porcentaje
APAR
IEN
CIA Adecuada 7 15.6%
Menos Adecuada 36 80.0%
Enfermo 2 4.4%
Total 45 100.0%
Numero Porcentaje
PESO
(Z
-Sco
re)
-3 - < -2 4 8.9
-2 - < -1 7 15.6
-1 - <0 11 24.4
3.20 1 2.2
0 - < +1 15 33.3
+1 - < +2 6 13.3
+2 - +3 1 2.2
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
TALL
A (Z
-Sco
re)
-3 - < -2 4 8.9%
-2 - < -1 9 20.0%
-1 - <0 10 22.2%
0 - < +1 10 22.2%
+1 - < +2 8 17.8%
+2 - +3 4 8.9%
Total 45 100.0
29
Numero Porcentaje FI
EBRE
36-37.5 Grados 39 86.7
38-38.5 Grados 5 11.1
>39 Grados 1 2.2
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
RIN
ORR
EA Si 36 80.0
No 9 20.0
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
DESC
ARG
A N
ASAL
Si 13 28.9
No 32 71.1
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
ADEN
O –
MEG
ALIA
S Si 2 4.4
No 43 95.6
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
OTI
TIS
MED
IA
Si 2 4.4
No 43 95.6
Total 45 100.0
30
Numero Porcentaje
DIFI
CULT
AD
RESP
IRAT
ORI
A Dific. Resp. Leve 8 17.8
Dific. Resp. Moderada 30 66.7
Dific. Resp. Severa 4 8.9
No 3 6.7
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
SATU
RACI
ÓN
OXI
GEN
O
<90% 6 13.3
90-95% 24 53.3
>95% 15 33.3
Total 45 100.0
31
LABORATORIOS
32
Numero Porcentaje LE
UCO
CITO
S
<5,500 1 2.2
5,500 - <10,000 8 17.8
10,000 - <15,500 18 40.0
15,500 - <17,500 9 20.0
> 17,500 9 20.0
Total 45 100.0
Numero Porcentaje N
EUTR
ÓFI
LOS
<1,500 2 4.4
1,500 - <3,500 6 13.3
3,500 - <8,500 16 35.6
> 8,500 21 46.7
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
LIN
FOC
ITO
S
<1,500 3 6.7
1,500 - <3,500 15 33.3
3,500 - <8,500 23 51.1
8,500 - <10,500 2 4.4
> 10,500 2 4.4
Total 45 100.0
Numero Porcentaje
33
BAND
AS
0 30 66.7
100 - <200 4 8.9
200 - <300 5 11.1
300 - <400 4 8.9
400 - <500 1 2.2
>500 1 2.2
Total 45 100.0
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6
1
8
18
9 9 2 6
16
21
3
15
23
2 2
30
4 5 4 1 1
LEUCOCITOS SEGMENTADOS LINFOCITOS BANDAS
34
5%
8%
3%
21%
63%
INFILTRADO PULMONAR
NO
APICAL
BILATERAL
LOBAR
PARAHILIAR
RADIOGRAFÍAS
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
Atrapamientode Aereo Abatimiento de
Diafragmas Atelectasias
55.60% 80% 100%
44.40% 20% 0%
NU
MER
O
Atrapamiento de Aereo Abatimiento de Diafragmas AtelectasiasNo 44.40% 20% 0%Si 55.60% 80% 100%
Radiografia de Tórax
35
PANEL VIRAL
Panel Viral
Indirecto
Panel para
Influenza A
Panel para
Influenza B
Panel para
Metapneumovirus
Panel para Virus
Sincitial Respiratorio
Realizados 43 31 31 15 2
PANEL VIRAL INDIRECTO PARA VIRUS RESPIRATORIOS Numero Porcentaje
Positivo 31 72.1%
Negativo 12 27.9%
Total 43 100.0%
PANEL PARA INFLUENZA A Numero Porcentaje
Positivo 21 67.7%
Negativo 10 32.3%
Total 31 100.0
PANEL PARA INFLUENZA B Numero Porcentaje
Positivo 15 48.4%
Negativo 16 51.6%
Total 31 100.0%
36
PANEL PARA METAPNEUMOVIRUS Numero Porcentaje
Positivo 11 73.3
Negativo 4 26.7
Total 15 100.0
PANEL VIRAL PARA VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO Numero Porcentaje
Positivo 1 50.0
Negativo 1 50.0
Total 2 100.0
37
FECHA
Incidencia por Mes
Frecuencia Porcentaje
Sep 3 6.7
Oct 4 8.9
Nov 3 6.7
Dic 5 11.1
Ene 3 6.7
Feb 6 13.3
Mar 3 6.7
Abr 5 11.1
May 3 6.7
Jun 4 8.9
Jul 2 4.4
Ago 4 8.9
Total 45 100.0