evaluacin de una nueva prueba diagnstica

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Elaborado por: Médico Freddy García Ortega Hospital Sergio E. Bernales [email protected] Evaluación de una prueba diagnóstica

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sensibilidad y especificidad

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  • Elaborado por:Mdico Freddy Garca OrtegaHospital Sergio E. [email protected] de una prueba diagnstica

  • Evaluacin de pruebas diagnsticasEs esencial definir un grupo de pacientes que, sin lugar a dudas padecen la enfermedad Una prueba aplicada en enfermos y en no enfermos dar diferentes resultados, en los enfermos esta variabilidad puede reflejar diferencias en la gravedad de la enfermedad o una respuesta individual a la misma

  • Prueba de oro (Goldstandard)Es la prueba o criterio usado para definir inequvocamente una enfermedadPuede tratarse de una biopsia, un angiograma, una necropsia u otrasEsta prueba o criterio usado para identificar definitivamente alos que tienen la enfermedad es un requisito para examinar la utilidad diagnstica de cualquier prueba nueva o no evaluada.

  • Prueba de oro (Goldstandard)En casi todos los casos solo se tiene la mejor prueba disponible o la ms antigua, se parte de una suposicin que esta diagnosticar al 100% de casos o que permita hacer diagnosticos perfectos, pero esto no es posibleA lo ms nos preguntaremos si la prueba a evaluar esta a la altura de la mejor de las pruebas antiguas.

  • Al intentar evaluar la presencia de ondas Q en el EKG comparandola con la necropsia como prueba de oro se tuvo lo siguiente: En casos de Infarto de Miocardio con Ondas Q que falleciern una hora despues de ingresar y que fueron sometidos a necropsia no se encontraran signos de infarto, esto debido a que toma un tiempo para que se establezcan las alteraciones anatomopatologicas y esto puede conducir a error.

  • Al intentar evaluar citologia de orina para detectar cncer de vejiga comparandola con biopsia se tuvo lo siguiente: La prueba era buena para el diagnstico pero al aplicarla solo detectaba el 10% de canceres de vejiga, en este caso la explicacin es que la citologia es positiva en los casos avanzados ms no as en los casos tempranos, esto tambin lleva a error.

  • Una prueba o criterio de diagnstico debe ser capaz de detectar no solo a los casos bien definidos o graves, sino tambin a los casos moderados, leves, a los no bien definidos.Al evaluar una prueba lo que se consigue es determinar si la prueba evaluada es tan buena como la prueba de referencia establecida.

  • Medidas tradicionales del valor diagnstico de una pruebaSensibilidadEspecificidadMedicin de la discriminacin diagnstica de una prueba

  • SensibilidadMide la proporcin de enfermos que son identificados correctamente por la prueba

  • La prueba identifica al 80% de enfermos (positivos verdaderos) y habra 20% de enfermos que no son identificados por la prueba (falsos negativos)

  • EspecificidadMide la proporcin de sanos que son identificados correctamente por la pruebaFalsos positivos

  • La prueba identifica al 90% de sanos (negativos verdaderos) y no identifica a 10% de los sanos (falsos positivos)

  • Objeto deBusqueda de la sensibilidadObjeto deBusqueda de la especificidadFalso negativoFalso positivo

  • Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 10%, sensibilidad 80% y estecificidad 90% Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 50%, sensibilidad 80% y estecificidad 90% Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 1%, sensibilidad 80% y estecificidad 90%

    Hoja1

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanos

    positivo8090

    negativo20810

    total100900

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanos

    positivo40050

    negativo100450

    total500500

    |

    Hoja2

    Hoja3

    Hoja1

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanos

    positivo8090

    negativo20810

    total100900

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanos

    positivo40050

    negativo100450

    total500500

    |

    Hoja2

    Hoja3

    Hoja1

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanos

    positivo8090

    negativo20810

    total100900

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanos

    positivo899

    negativo2891

    total10990

    |

    Hoja2

    Hoja3

  • La sensibilidad y especificidad no estan infludas directamente por la frecuencia relativa o prevalencia de la enfermedadSin embargo el nmero real de individuos que se identifican erroneamente como negativos o positivos depende de la frecuencia relativa de la enfermedad.

  • PrevalenciaProbabilidad de padecer la enfermedad antes de someterse a la prueba PruebaValor predictivoProbabilidad de padecer la enfermedad despues de someterse a la prueba

  • Valor predictivo PositivoSi la prueba es positiva Cul es la probabilidad que el individuo tenga la enfermedad? Este es igual a la proporcin de individuos con una prueba positiva que padecen la enfermedad

  • Valor predictivo Positivo

  • Si la prueba es positiva, La probabilidad que el sujeto tenga la enfermedad es de 88.9%

  • Valor predictivo NegativoSi la prueba es negativa Cul es la probabilidad que el individuo no tenga la enfermedad? Este es igual a la proporcin de individuos con una prueba negativa que no padecen la enfermedad

  • Valor predictivo Negativo

  • Si la prueba es negativa, la probabilidad de que el sujeto no tenga la enfermedad es de 81.1%

  • Prevalencia99%

    50%

    10%

    1%

    Hoja1

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.9863013699

    Positivo72010vp-0.3333333333

    Negativo1809090%

    Total900100

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.4705882353

    Positivo8090vp-0.9759036145

    Negativo2081010

    Total100900

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.8888888889

    Positivo40050vp-0.8181818182

    Negativo10045050%

    Total500500

    Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551

    EnfermosSanosvp-0.9977603583

    Positivo899

    Negativo28911%

    Total10990

    Hoja2

    Hoja3

    Hoja1

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.9863013699

    Positivo72010vp-0.3333333333

    Negativo1809090%

    Total900100

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.4705882353

    Positivo8090vp-0.9759036145

    Negativo2081010

    Total100900

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.8888888889

    Positivo40050vp-0.8181818182

    Negativo10045050%

    Total500500

    Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551

    EnfermosSanosvp-0.9977603583

    Positivo899

    Negativo28911%

    Total10990

    Hoja2

    Hoja3

    Hoja1

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.9863013699

    Positivo72010vp-0.3333333333

    Negativo1809090%

    Total900100

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.4705882353

    Positivo8090vp-0.9759036145

    Negativo2081010

    Total100900

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.8888888889

    Positivo40050vp-0.8181818182

    Negativo10045050%

    Total500500

    Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551

    EnfermosSanosvp-0.9977603583

    Positivo899

    Negativo28911%

    Total10990

    Hoja2

    Hoja3

    Hoja1

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.9863013699

    Positivo72010vp-0.3333333333

    Negativo1809090%

    Total900100

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.4705882353

    Positivo8090vp-0.9759036145

    Negativo2081010

    Total100900

    Prueba evaluadaPrueba de oro

    EnfermosSanosVP+0.8888888889

    Positivo40050vp-0.8181818182

    Negativo10045050%

    Total500500

    Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551

    EnfermosSanosvp-0.9977603583

    Positivo899

    Negativo28911%

    Total10990

    Hoja2

    Hoja3

  • A mayor frecuencia de enfermedad el VP + aumentaCuanto mas frecuente es la enfermedad el VP (-) disminuye

    Hoja1

    probabilidad anterior a la prueba1%10%50%90%

    Valor predictivo Positivo7.5%47.1%88.9%98.6%

    Valor predictivo negativo99.8%97.6%81.8%33.3%

    Hoja2

    Hoja3