Efectuat: Mihalachi Maria, rez. Pediatrie, an. II, gr. 201

Bolile eozinofilice pulmonaresunt un grup heterogen caracterizat de acumularea deeozinofile in alveolele pulmonare, interstitiu sau atat in alveole cat si in interstitiu.Eozinofilia sanguina perifericaeste de asemenea prezenta.

Infectioase, mai ales infectiile helminticePneumonitele induse de medicamenteTulburarile sistemice cum estesindromul Churg-Strauss.Aspergilozabronhopulmonara alergica.Frecvent cauza este necunoscuta.

Cele doua boli principale eozinofilice pulmonare de etiologie necunoscuta sunt:Pneumonia cronica eozinofilica Pneumonia acuta eozinofilica. Sindromul de hipereozinofilie este o boala sistemica care afecteaza multiple organe si este foarte periculoasa.

etiologie necunoscuta infiltrarea rapida eozinofilica a plaminilor.Incidenta si prevalenta este necunoscuta.Afecteaza mai ales pacientii cu virste cuprinse intre 20 si 40 de ani, cu un raport barbati: femei de 21:1. Cauza este necunoscuta, dar poate fi o reactie acuta de hipersensibilitate la un antigen inhalator neidentificat la o persoana de altfel sanatoasa. Fumatul poate fi implicat.

Boala determina debut acut, cufebrasi durata scurta sub 7 zile. Simptomele sunt:tusea neproductivadispneeastarea de raumialgiiletranspiratiile nocturnedurerea toracica pleuritica

boala de etiologie necunoscuta,acumularea anormala cronica de eozinofile in plamini. Aceasta nu este cu adevarat cronica, ci mai degraba acuta sau subacuta cu evolutie recurenta. Prevalenta si incidenta sa este necunoscuta.Etiologia este suspectata a fi o diateza alergica. Cei mai multi pacienti nu sunt fumatori.

tusefebradispnee progresivawheezingtranspiratii nocturne.Prezentarea clinica poate sugera opneumoniecomunitara cistigata. Astmul acompaniaza sau precede boala in peste 50% din cazuri. Cei cu simptome recurente pot prezenta scadere in greutate.

Bolile parazitare:obtinerea unui istoric al calatoriilor este important pentru evaluarea riscului de infectii parazitice sau fungice. Calatoriile in zonele endemice este de o relevanta particulara pentru aceste infectii. Acestea tind sa determine febra, scadere in greutate, oboseala, dispnee, tuse uscata, wheezing, disconfort toracic si ocazional hemoptizii.Strongiloidoza:pacientii raporteaza contact cutanat cu nisipul sau pamintul, durere abdominala sau distensie,diaree cu sau fara imunocompromitere. Wheezingul marcat si detresa respiratorie pot sa apara.Ascaridoza:simptome pulmonare usoare acompaniate de dermatita pruriginoasa.Schistosomiaza:pacientii raporteaza contact cu apa contaminata si prezenta de leziuni pe piele. Simptomele de infectie timpurie sunt usoare, dar manifestarea infectiei cronice cuprinde dispneea cronica. Alte simptome sunt disfunctia vezicala si gastrointestinala,ciroza si hipertensiunea pulmonara.Paragonimiaza:ingestia de crustacee negatite, durere abdominala, greata, varsaturi, durere testiculara si manifestari nervoase. Pacientii pot dezvolta hemoptizie semnificativa sau infiltrate extensive.

Patologia tisulara este legata in mare parte de eliberarea produsilor eozinofilici toxici. Acesti produsi cuprind proteina bazica majora, proteina cationica majora si neurotoxina derivata care lezeaza epiteliul respirator, induce ciliostaza si influenteaza productia de mucus. Aceste leziuni pot fi cauzat si de eliberarea speciilor reactive de oxigen. Eliberarea de factor activator al plachetelor si leucotriene contribuie la bronhospasm.

Eozinofilele sunt dominant tisulare si sunt in numar de citeva sute, mai abundente in faldurile tisulare decit in mucoase. In acelasi timp, numarul de eozinofile nu indica obligatoriu extinderea implicarii eozinofilelor in tesuturile afectate. Eozinofilele sunt numeroase in tesuturile cu interfata epiteliala mucoasa cu mediul exterior, cum este cea respiratorie, gastrointestinala. Eozinofilele nu sunt prezente in plaminii persoanelor sanatoase, astfel prezenta lor in tesuturi sau fluidul de lavaj bronhoalveolar identifica un proces patologic.

Infectiile parazitice:parazitii care migreaza si traverseaza plaminii pot determina bronhospasm, dispnee si infiltrate pulmonare. Embolizarea microfilariilor sau a oualor care degenereaza si expun antigene la sistemul imun local conduce la formare de granulom.Schistosomiaza:cea mai comuna complicatie pulmonara estehipertensiunea pulmonaraprin embolizare cronica de oua.Strongiloidoza:pacientii care sunt imunocompromisi incluzind pe cei carora li sa prescris recent corticosteroizi pot dezvolta sindrom de hiperinfectie cu eliberare masiva de larve in intestine si migrare la plamini.Sepsisulsi insuficienta respiratorie pot apare alaturi debacteriemiaenterica.Cauzele fungice:aspergiloza bronhopulmonara alergica este un raspuns imunologic la antigenele de aspergillusdin caile respiratorii ale indivizilor cu BPOC. Raspunsul inflamator conduce la reactivitatea cailor, hipersecrietie de mucus, lezare epiteliala,bronsiectazii, pneumonie eozinofilica si lezare parenchimatoasa cu fibroza.

Infiltrat difuz al eozinofilelor in spatiul alveolar, un nr variabil de macrofage (de la cateva pina la nr considerabil) si un infiltrat mixt de eozinofile, limfocite si celule plasmatice.Se mai pot vizualiza: mici vasculite non-necrotizante cu eozinofile, limfocite, microabcese eozinofilice, rar-celule gigantice sau granuloame, focare de pneumonie, granule eozinofilice si/sau cristale Charcot-Leyden in macrofage.

Infiltrat difuz de eozinofile in alveole si interstitiu i schimbri suprapuse de daune alveolare difuze acute i organizarea (membrane hialine, grade variabile de pneumonie interstiial i organizare).Se mai pot vizualiza: Inflamatie perivasculara eozinofilica mixta fara necroza, si hiperplazia pneumocitelor tip II.