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Arthrites infectieuses

Thèse de Chirurgie orthopédique,Thierno Hady TALL H.G.T 1/96

Ministère des Enseignements REPUBLIQUE DU MALI Secondaire Supérieur et de la Recherche Scientifique

--------- =0= ---------- Un Peuple - Un But - Une Foi Année Universitaire 2007- 2008 Nº :……..

Présentée et soutenue publiquement le …./…./2008 Devant la faculté de Médecine de Pharmacie et

d’Odonto - Stomatologie du Mali

Par : Mr Thierno Hady TALL

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’État)

Président du jury : Pr. Alhousseini Ag Mohamed

Membre du jury : Docteur Mamby Kéita

Codirecteur : Docteur El Hadj Ibrahim Alwata

Directeur de thèse : Pr. Abdou Alassane Touré

UNIVERSITE DE BAMAKO

Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-stomatologie

Etude épidemio-clinique des arthrites infectieuses dans le

service de chirurgie orthopédique et de traumatologie de l’Hôpital

Gabriel Touré



FFAACCUULLTTÉÉ DDEE MMÉÉDDEECCIINNEE,, DDEE PPHHAARRMMAACCIIEE EETT DD’’OODDOONNTTOO--SSTTOOMMAATTOOLLOOGGIIEE

AANNNNÉÉEE UUNNIIVVEERRSSIITTAAIIRREE 22000077--22000088

DOYEN: ANATOLE TOUNKARA – PROFESSEUR

1er ASSESSEUR: DRISSA DIALLO – MAÎTRE DE CONFERENCES

2ème ASSESSEUR: SÉKOU SIDIBÉ – MAÎTRE DE CONFERENCES

SECRÉTAIRE PRINCIPAL: YENIMEGUE ALBERT DEMBÉLÉ –

PROFESSEUR

AGENT COMPTABLE: MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL –

CONTRÔLEUR DES FINANCES

LES PROFESSEURS HONORAIRES Mr Alou BA Ophtalmologie Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie – Secourisme Mr Souleymane SANGARÉ Pneumo-phtisiologie Mr Yaya FOFANA Hématologie Mr Mamadou L. TRAORÉ Chirurgie Générale Mr Balla COULIBALY Pédiatrie Mr Mamadou DEMBÉLÉ Chirurgie Générale Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne Mr Aly GUINDO Gastro-entérologie Mr Mamadou M. Keita Pédiatrie Mr Siné Bayo Anatomie. Pathologie. Histoembryologie Mr Sidi Yaya Simaga Santé Publique Mr Abdoulaye Ag Rhaly Médecine Interne Mr Boulkassoum Haidara Législation Mr Boubacar Sidiki Cissé Toxicologie Mr Massa Sanogo Chimie Analytique LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES 1. PROFESSEURS Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale



Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie Traumatologie Mr Kalilou OUATTARA Urologie Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique Mr Alhousseini Ag MOHAMED ORL Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation Mr Djibril Sangaré Chirurgie Générale Chef de D.E.R. Mr Abdel Kader Traoré dit Diop Chirurgie Générale 2. MAÎTRE DE CONFERENCES Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale Mr Mamadou TRAORÉ Gynéco-Obstétrique Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale Mr Sékou SIDIBÉ Orthopedie-Traumatologie Mr Abdoulaye DIALLO Anesthesie-Reanimation Mr Tieman COULIBALY Orthopedie-Traumatologie Mme TRAORÉ J. THOMAS Ophtalmologie Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie Mme DIALLO Fatimata S. DIABATÉ Gynéco-Obstétrique Mr Nouhoum ONGOÏBA Anatomie & Chirurgie Générale Mr Sadio YENA Chirurgie Générale Mr Youssouf COULIBALY Anesthesie-Reanimation 3. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Issa DIARRA Gynéco -Obstétrique Mr Samba Karim TIMBO ORL Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL Mr Zimogo Zié Sanogo Chirugie Generale Mme Djénéba DOUMBIA Anesthésie / Réanimation Mr Zanafon OUATTARA Urologie Mr Adama SANGARE Orthopédie- Traumatologie Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie - Traumatologie Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie Mr Mady MACALOU Orthopédie/ Traumatologie Mr Aly TEMBELY Urologie Mr Niani MOUNKORO Gynécologie/ Obstétrique Mr Tiémoko D. COULIBALY Odontologie Mr Souleymane TOGORA Odontologie Mr Mohamed KEITA ORL Mr Bouraïma MAIGA Gynécologie/ Obstétrique Mr Yousouf Sow Chirurgie Générale



Mr Djbo Mahamane Diango Anesthesie-Réanimation Mr Moustapha Touré Gynécologie

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale Mr Amadou DIALLO Biologie Mr Moussa HARAMA Chimie Organique Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie-Mycologie Mr Yénimégué Albert DEMBÉLÉ Chimie Organique Mr Anatole TOUNKARA Immunologie Chef de D.E.R. Mr Bakary M. CISSE Biochimie Mr Abdourahamane S. MAÏGA Parasitologie Mr Adama DIARRA Physiologie Mr Mamadou KONE Physiologie 2. MAÎTRES DE CONFERENCES Mr Amadou TOURE Histoembryologie Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie – Virologie Mr Amagana DOLO Parasitologie Mr Mahamadou CISSE Biologie Mr Sékou F. M. TRAORE Entomologie médicale Mr Abdoulaye DABO Malacologie – Biologie Animale Mr Ibrahim I. MAÏGA Bactériologie – Virologie 3. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique Mr Mounirou BABY Hematologie Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique Mr Kaourou DOUCOURE Biologie Mr Bouréma KOURIBA Immunologie Mr Souleymane DIALLO Bactériologie/ Virologie Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie pathologie Mr Guimogo Dolo Entomologie moléculaire médicale Mr Mouctar Diallo Biologie parasitologie Mr Abdoulaye Touré Entomologie moléculaire médicale Mr Boubacar Traoré Parasitologie. Mycologie 4. ASSISTANTS Mr Mangara M. BAGAYOKO Entomologie Moléculaire Médicale Mr Djbril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale Mr Bocary Y. SACKO Biochimie Mr Mamadou BA Biologie, Parasitologie Entomologie Médicale Mr Moussa Fané Parasitologie. Entomologie



D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES 1. PROFESSEURS Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie Mr Mahamane MAÏGA Néphrologie Mr Baba KOUMARE Psychiatrie Chef de D.E.R. Mr Moussa TRAORÉ Neurologie Mr Issa TRAORÉ Radiologie Mr Hamar A. TRAORÉ Médecine Interne Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie Hépatologie Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie Mr Boubacar Diallo Cardiologie Mr Toumani Sidibé Pédiatrie 2. MAÎTRES DE CONFERENCES Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie Mr Abdel Kader TRAORÉ Medicine Interne Mr Siaka SIDIBÉ Radiologie Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne Mr Mamady KANE Radiologie Mr Sahare FONGORO Nephrologie Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie Mr Bou DIAKITE Psychiatrie Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie Mr Adama D. Kéita Radiologie 3. MAÎTRES ASSISTANTS Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie Mr Daouda K Minta Maladies Infectieuses Mr Kassoum SANOGO Cardiologie Mr Seydou DIAKITE Cardiologie Mr Arouna TOGORA Psychiatrie Mme Diarra Assétou SOUCKO Médecine interne Mr Boubacar TOGO Pédiatrie Mr Mahamadou TOURE Radiologie Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie Mr Anselme KONATE Hépato-gastro-entérologie Mr Moussa T. DIARRA Hépato-gastro-entérologie



Mr Souleymane DIALLO Pneumologie Mr Souleymane COULIBALY Psychologie Mr Soungalo DAO Maladies infectieuses Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES 1. PROFESSEURS Mr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique Chef de D.E.R Mr Ousmane Doumbia Pharmacie chimique Mr Elimane Mariko Pharmacologie 2. MAÎTRES DE CONFERENCES Mr Drissa DIALLO Matières Médicales Mr Alou KEITA Galénique Mr Benoît Yaranga KOUMARE Chimie analytique Mr Ababacar I. Maiga Toxicologie 3. MAÎTRES ASSISTANTS Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie Mr Yaya KANE Galénique Mr Saibou MAIGA Législation Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire Mr Yaya Coulibaly Législation D.E.R. SANTE PUBLIQUE 1. PROFESSEURS Mr Sanoussi KONATE Santé Publique, Chef de D.E.R 2. MAÎTRES DE CONFERENCES Mr Moussa A. MAÏGA Santé Publique 3. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Adama DIAWARA Santé Publique Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique Mr Massambou SACKO Santé Publique Mr Alassane A. DICKO Santé Publique Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique Mr Hammadoun Aly Sango Santé Publique Mr Seydou Doumbia Epidémiologie Mr Samba Diop Anthropologie médicale Mr Akory AG Iknane Santé Publique 4. ASSISTANTS Mr Oumar THIERO Bio-statistique



Mr Seydou DIARRA Anthropologie médicale CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES Mr N’Golo DIARRA Botanique Mr Bouba DIARRA Bactériologie Mr Salikou SANOGO Physique Mr Boubacar KANTE Galénique Mr Souleymane GUINDO Gestion Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques Mr Modibo DIARRA Nutrition Mme MAÏGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu Mr Mahamadou TRAORE Génétique Mr Yaya COULIBALY Législation Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique ENSEIGNANTS EN MISSION Pr Doudou BA Bromatologie Pr Babacar FAYE Pharmacodynamie Pr Mounirou CISSE Hydrologie Pr Amadou Papa Diop Biochimie Pr Lamine GAYE Physiologie



Dédicaces et Remerciements



A ouzhou billahi mina chaithane rhazim ; Bismillahi, rahamani, rahim ;

Je dédie ce travail à :

F. mon père et à ma mère : pour l’aide efficace qu’ils m’ont apporté

durant mes études ; particulièrement maman, ce travail est le fruit de

ton sacrifice et de ta patience surtout ! je suis très conscient de ton

effort et que Dieu me permette de t’en rester éternellement

reconnaissant ! toute ma gratitude et tout mon amour maman, longue

vie à nos cotés plaise à Dieu ; Papa que la grâce divine t’accompagne,

j’espère que je suis à présent le chemin que tu voulais pour mon

itinéraire !

Ma femme : pour son appui indéfectible tout au long de ce travail ;

chérie chaque chose a son temps ; « la patience est la clé d’une réussite

certaine et durable » ;

Mes frères et sœurs ;

Mes enfants ;

Toute ma très grande famille ;

Toute ma belle famille

Que tout ce beau monde veuille bien trouver ici la marque de

toute mon affection et de ma profonde gratitude ; Vouloir,

c’est pouvoir, puisse ce travail leur servir d’exemple de

persévérance et de patience surtout !

Tous les patients atteints d’arthrites : courage, patience et

persévérance ; meilleure santé.



Remerciements

Je ne saurai terminé ce travail sans remercier tous ceux qui,

directement ou indirectement, ont participé à mes études ; je voudrai

bien citer ici :

Tous les enseignants qui m’ont encadré jusque là ;

Toutes les écoles qui m’ont accepté durant mes études ;

Tous mes amis depuis Nioro du Sahel jusqu’à Bamako ;

Mes compagnons des « 3R » et des « Bâtisseurs » de la FMPOS ;

« Big peace and love » à mes frères amis du Grin ;

Le professeur Tièman Coulibaly du service de traumatologie

orthopédie de l’HGT ;

Le docteur Adama Sangaré du service de traumatologie orthopédie

de l’HGT ;

Tout le personnel du service de traumatologie orthopédie de l’HGT ;

Tout le personnel et l’administration de l’HGT ;

A tous, je leur prie de bien vouloir croire à ma sincère reconnaissance ;

puisse Allah nous accorder sa grâce et sa miséricorde ! Que nous ne

sombrons jamais dans l’ingratitude ! Amen.



Hommages

au Jury



A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

Pr. ALHOUSSEINI AG MOHAMED

• Professeur d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale.

• Président de l’Ordre National de Médecin du Mali.

• Président de la Société Malienne d’ORL et Chirurgie Cervico-Faciale.

• Président et membre fondateur de la Société d’ORL d’Afrique

Francophone et de la Société Panafricaine d’ORL.

• Ancien vice Doyen de la Faculté de Médecine de Pharmacie et

d’Odontostomatologie de Bamako.

• Membre du Conseil Social Économique et Culturel du Mali.

• Chef de service d’ORL du CHU Gabriel Touré.

• Chevalier de l’Ordre National du Mali.

• Chevalier de l’ordre national du Sénégal.

• Cher maître, la spontanéité avec laquelle vous avez acceptez de

présider ce jury malgré vos multiples occupations prouve votre

générosité et votre modestie.

• Votre grande pédagogie à transmettre vos connaissances, vos

qualités humaines et votre sens du respect pour votre prochain ont

forgé notre admiration.

• Recevez, ici cher maître l’expression de notre reconnaissance.

Vous êtes et resterez une référence pour nous.



A NOTRE MAITRE ET JUGE

Docteur Mamby Kéita

• Spécialiste en chirurgie pédiatrique

• Chef de service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Gabriel Touré

Cher maître, par votre simplicité, votre facilité d’abord et votre

sérieux, vous avez forgé notre admiration. Votre présence dans ce jury

n’est pas du tout fortuite en votre qualité de spécialiste en chirurgie

pédiatrique et de votre rigueur pour le travail bien fait, soyez-en

remerciée et rassurez vous de toute notre gratitude.



A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE

DOCTEUR El Hadj IBRAHIM ALWATA

• Chirurgien orthopédiste et traumatologue au CHU Gabriel Touré.

• Maître assistant à la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-

Stomatologie de Bamako.

• Ancien interne de Tours (France).

• Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et

Traumatologique (SO.MA.GO).

• Membre du comité scientifique de la revue“Mali Médical”.

• Membre du bureau de l’Ordre National des Médecins

• Vous inspirez, cher maître, le respect par votre humanisme

profond, votre simplicité et votre estime pour l’être humain.

• Nous avons admiré vos qualités scientifiques et pédagogiques aussi

bien en classe que tout au long de cette thèse.

• Durant ce travail, nous n’avons en aucun moment manqué de votre

assistance et de votre disponibilité.

Permettez-nous cher maître de vous exprimer notre gratitude et notre

respectueux attachement. Ce travail est aussi le votre.



A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Pr. Abdou Alassane Touré

• Professeur de chirurgie orthopédique et traumatologique

• Chef de service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU

Gabriel Touré

• Directeur de l’institue national de formation en science de l santé

• Ancien chef de DER de chirurgie à la faculté de médecine, de pharmacie

et d’odontostomatologie de Bamako

• Président de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et

Traumatologique (SOMACOT)

• Chevalier de l’ordre national du Mali

•

• Cher maître, votre amour pour le travail bien fait, votre

disponibilité, votre rigueur scientifique et votre sens social élevé

font de vous un homme admirable.

• Vous nous avez fait un grand honneur en nous acceptant dans

votre service et en nous confiant ce travail.

• Permettez-nous cher maître de vous en remercier, tout en vous

rassurant que nous ferrons bon usage de tout ce que nous avons

appris à vos cotés.



Etude épidemio-clinique des arthrites infectieuses dans le

service de chirurgie orthopédique et de traumatologie de l’Hôpital

Gabriel Touré



Sommaire LISTE DES ABREVIATIONS.......................................................................................................................... 18 I. INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 20

OBJECTIFS :............................................................................................................................................. 23 1 Objectif général ............................................................................................................................ 23 2. Objectif spécifique ....................................................................................................................... 23

II. GENERALITES .......................................................................................................................................... 25 1. GENERALITES........................................................................................................................................... 25

1.1. Les arthrites inflammatoires aseptiques .............................................................................. 26 1.2. Les arthrites infectieuses .......................................................................................................... 27 1.3. Les arthrites micro cristallines ................................................................................................ 28 1.4. Les arthrites nerveuses ............................................................................................................. 29

2. EPIDEMIOLOGIE ....................................................................................................................................... 29 3. PATHOGENESE ......................................................................................................................................... 29 4. AGENTS DES ARTHRITES INFECTIEUSES .............................................................................................. 30 5. AGENTS DES ARTHRITES REACTIVES POST INFECTIEUSES ............................................................... 31 6. TABLEAU CLINIQUE :............................................................................................................................... 31 7. ASPECTS NOUVEAUX :............................................................................................................................. 32 8. ETIOLOGIES : ........................................................................................................................................... 33 9. AGENTS PRESUMES :............................................................................................................................... 34 10. DIAGNOSTIQUE : ................................................................................................................................. 35

10.1. Etude clinique .......................................................................................................................... 35 10.2. L’examen para clinique :....................................................................................................... 35

11. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : ........................................................................................................... 38 12. TRAITEMENT :..................................................................................................................................... 39 13. EVOLUTION : ....................................................................................................................................... 41 14. QUINTESSENCE :................................................................................................................................. 41

III. METHODOLOGIE ................................................................................................................................ 44 IV. RESULTATS .......................................................................................................................................... 50 V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION .................................................................................................. 69

A- COMMENTAIRES : ............................................................................................................................. 69 B- DISCUSSION : ...................................................................................................................................... 75

VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS................................................................................... 81 A- CONCLUSION ............................................................................................................................................ 81 B- RECOMMANDATIONS ............................................................................................................................... 82

VII. BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................. 85 VIII. ANNEXE.................................................................................................................................................. 92



Liste des abréviations APL (4) Appareil locomoteur (4).

AR Arthrites réactionnelles.

CHU Centre hospitalo-universitaire.

EMC Encyclopédie medico-chirurgicale.

Hb

Rev

Bko

Univ

Med

Pharm

Hémoglobine.

Revue

Bamako

Université

Médecine

Pharmacie

HGT Hôpital Gabriel Touré.

IRM Imagerie par résonance magnétique.

PACJ Polyarthrite chronique juvénile.

PAR Polyarthrite rhumatoïde.

RAA . Rhumatisme articulaire aigu.

RPs Rhumatisme psoriasique.

SPA Spondylarthrite ankylosante.

TDM Tomodensitométrie.

VIH Virus de l’immunodéficience humaine.



Introduction



I. Introduction Une arthrite infectieuse est une forme d’inflammation articulaire causée par

un micro-organisme, bactérie, virus ou champignon. L’inflammation survient

habituellement après une infection localisée dans une partie de l’organisme.

Les arthrites infectieuses ou infections ostéoarticulaires sont provoquées par

un germe ayant pénétré dans l’articulation soit par voie hématogène depuis

un foyer infectieux situé à distance, soit accidentellement à la faveur d’une

blessure ouverte, voire au cours d’une infiltration de l’articulation.

L’arthrite aiguë représente une situation d’urgence nécessitant un diagnostic

sans délais, car le pronostic d’une arthrite infectieuse dépend du délai entre le

début de la maladie et le début de l’antibiothérapie ; c’est pourquoi une

ponction articulaire précoce est essentielle. Un retard du traitement approprié

entraîne souvent des dommages fonctionnels irréversibles nécessitant souvent

le remplacement de l’articulation par une prothèse. Une approche

systématique du diagnostic différentiel d’une arthrite aiguë est de rigueur.

L’infection osseuse et ostéoarticulaire de l’enfant et du nourrisson diffère de

celle de l’adulte par des aspects anatomiques particuliers et par la possibilité

de graves séquelles fonctionnelles.

Les infections de l’appareil locomoteur constituent un réel problème de santé

publique aussi bien chez les enfants que chez les adultes (14). Selon une

étude menée en Côte d’Ivoire les arthrites infectieuses prédominent chez les

nourrissons (13). Une étude, portant sur les enfants qui souffraient d’ostéite,

d’ostéomyélite et d’ostéoarthrite à Madagascar, révélait un âge moyen de 8,5+

3,5 ans (20). La clinique, la biologie et la radiologie constituent le trépied

fondamental du diagnostic des arthrites infectieuses. La radiographie

conventionnelle conserve tout son intérêt malgré la diversité et la richesse des

moyens diagnostics en imagerie grâce au TDM et à l’IRM. L’analyse lésionnelle

est affinée et les gestes de prélèvement guidés qui sont précis et aisés. Le

pronostic de ces affections est surtout fonctionnel et dépend d’un traitement

initial de qualité évitant ainsi les complications qui peuvent être graves. Il

existe de nombreuses formes cliniques selon l’age, la localisation (os long, os

plat, rachis…), le mode évolutif, le germe responsable.



L’arthrite infectieuse se manifeste en deux phases : une phase aiguë et une

phase chronique ; elle peut concerner toutes les articulations mais les grosses

articulations sont les plus touchées et les plus graves (hanche, genou, épaule,

symphyse pubienne) (14).

La méconnaissance de telles affections et la mauvaise prise en charge des

lésions ostéoarticulaires pourraient compromettre le pronostic fonctionnel.

Peu d’études ont porté sur les arthrites infectieuses au Mali, quand bien

même les complications ostéoarticulaires chez les drépanocytaires ont fait

l’objet d’étude de thèse de médecine de Keita Yacouba Lazar (26), ainsi que les

aspects radiologiques de ces complications par Traoré Issa (49) thèse de

médecine à Bamako. Flatir Moussa étudia l’ostéoarthrite de l’enfant thèse de

médecine à Bko. Tembely Biniba, pour sa thèse de pharmacie, a étudié la

sensibilité aux antibiotiques des germes responsables des infections

ostéoarticulaires (47) ; et Sangaré Segnieng a porté ses études sur le

traitement des affections ostéoarticulaires chez les enfants de 0 – 10 ans (41).

En effet nous avons estimé qu’une meilleure connaissance de ces affections

pour un diagnostic précoce et une prise en charge initiale de qualité aurait

amélioré leur pronostic fonctionnel ; raison pour laquelle nous avons souhaité

porter notre étude sur les arthrites infectieuses. Pour aborder cette étude,

nous nous sommes fixés les objectifs suivants :



Objectifs



1. Objectifs : Objectif général :

Etudier les arthrites infectieuses dans leurs aspects épidémiologiques,

cliniques et thérapeutiques dans le service de chirurgie traumatologique et

orthopédique de l’HGT.

Objectifs spécifiques : - Décrire les caractéristiques sociodémographiques des patients

atteints de la maladie ;

- Déterminer la fréquence et la gravite des arthrites infectieuses dans

le service de chirurgie orthopédique et de traumatologie de l’HGT.

- Déterminer les caractéristiques cliniques et para cliniques, les

éventuels facteurs favorisants, l’évolution de la maladie, les

différentes complications liées à ces infections ainsi que le succès

thérapeutique.



Généralités



II. Généralités

1. Généralités L’arthrite infectieuse ou infection ostéoarticulaire résulte de l’atteinte

microbienne, parasitaire ou mycosique de l’articulation. Il peut s’agir d’une

extension à l’articulation d’une ostéite ou d’une atteinte primitive. Elle se

caractérise surtout par la fréquence des ostéomyélites des enfants, la

drépanocytose en tant que facteur prédisposant acalus et des ostéites

iatrogènes post chirurgicales dans des cas rares.

Les ostéoarthrites infectieuses sont provoquées par un germe ayant pénétré

dans l’articulation soit par voie sanguine depuis un foyer infectieux situé à

distance soit accidentellement à la faveur d’une ouverture cutanée voire d’une

infiltration articulaire. Ce sont presque toujours des mono arthrites sauf

lorsqu’il s’agit de gonocoque, d’une septicémie ou que l’arthrite soit associée à

une tare sous-jacente. L’articulation touchée est tuméfiée, chaude, parfois

rouge ; elle devient vite douloureuse allant vers une raideur progressive.

Le malade a de la fièvre accompagnée de frissons. L’arthrite infectieuse est

favorisée par le diabète, la corticothérapie, et l’éthylisme. Une arthropathie

ancienne ou évolutive facilite l’infection microbienne. L’infection

ostéoarticulaire touche surtout le genou (33%), l’épaule (15%), et la hanche

(13%)(14).

Chez l’enfant l’atteinte du cartilage de croissance mérite une attention

particulière. Certains termes doivent être explicités :

L’ostéomyélite est une infection de l’os et de la moelle osseuse. L’ostéite est

une infection de l’os cortical, elle est le plus souvent associée à l’ostéomyélite.

L’arthrite septique peut survenir de façon primitive (atteinte de la synoviale) et

s’étendre ensuite à l’os adjacent ou, inversement, être secondaire à une

ostéomyélite : Il s’agit dans les deux cas d’une ostéoarthrite. Si une seule

articulation est atteinte, on parle de mono arthrite ; lorsque deux, trois ou

quatre articulations sont touchées, on parle de pauci arthrite ou d’oligo-

arthrite. Au delà de quatre articulations atteintes, on parle de poly arthrite.

On appelle acropolyarthrites les arthrites qui touchent les articulations

distales (mains, pieds); les polyarthrites rhizomeliques sont les arthrites qui

touchent essentiellement les articulations des racines des membres à savoir



au niveau de l’épaule ou de la hanche ; Les spondylarthropathies sont les

arthrites des membres qui s’associent à des atteintes inflammatoires de la

colonne vertébrale ou des articulations sacro-iliaques. Une arthrite qui dure

plus de trois mois est dite chronique. On distingue quatre catégories

d’arthrites :

1.1. Les arthrites inflammatoires aseptiques : qui forment un groupe d’affections de causes très diverses notamment :

_ Le rhumatisme articulaire aigu, ou maladie de Bouillaud est l’une des

principales arthrites inflammatoires aseptiques. Il touche peu d’articulations,

essentiellement les genoux, les coudes et les chevilles, et l’inflammation est

très douloureuse mais de courte durée, l’atteinte passant en quelques jours

d’une articulation à une autre. Des complications cardiaques sont très

fréquentes (cardite rhumatismale).

_ La polyarthrite rhumatoïde : c’est la plus fréquente des grandes arthrites

inflammatoires ; elle appartient au groupe des maladies de système ou

connectivites. Elle s’installe sans cause décelable, tout en étant favorisée par

certaines circonstances (surmenage, infection, affaiblissement général). Elle

touche plusieurs articulations simultanément surtout les doigts et les

poignets et elle évolue sur de nombreuses années.

_ Les arthrites réactionnelles apparaissent en réaction à une infection

siégeant en dehors de l’articulation et qui sont provoquées par certaines

entérobactéries transmises en général par l’alimentation ou au cours

d’infections génitales. Ces arthrites entrent dans le cadre du syndrome

Oculus uretère synovial (syndrome de Fiessinger Leroy Reiter). On a découvert

en 1973 qu’elles se déclenchent surtout chez les sujets porteurs d’un groupe

leucocytaire héréditaires de groupe HLA - B27, également présent chez 90%

des sujets atteints de spondylarthrite ankylosante. C’est une des raisons qui

ont fait grouper ces affections sous le vocable de spondylarthropathies.

_ La spondylarthrite ankylosante est une affection chronique fréquente chez

les hommes, qui siège au niveau des articulations sacro-iliaques et

intervertébrales. Son évolution s’étale sur de nombreuses années.

_ Le rhumatisme psoriasique est caractérisé par l’atteinte fréquente des

articulations distales des doigts, associée à un psoriasis.



_ La polyarthrite chronique juvénile, ou maladie de still, affecte surtout les

enfants âgés de moins de quatre ans. C’est une polyarthrite symétrique

associée à des adénopathies (gonflement d’un ou de plusieurs ganglions

lymphatiques), à une splénomégalie (augmentation du volume de la rate) et à

une éruption cutanée.

1.2. Les arthrites infectieuses :

Elles sont le plus souvent dues à des bacilles Gram négatif et, en particulier,

aux salmonelles. Elles sont favorisées par les anémies hémolytiques

chroniques, notamment la drépanocytose.

Le tableau clinique est le plus souvent celui d’une mono arthrite aigue, avec

un début brutal caractérisé par des douleurs articulaires souvent très vives

rendant impossible toute mobilisation de l’articulation ; à l’examen clinique,

on observe des signes inflammatoires locaux avec fluxion, un empâtement

peri-articulaire, une tuméfaction des parties molles, une attitude vicieuse.

Lorsqu’on suspecte une arthrite septique chez un sujet, une ponction

articulaire permettra d’établir le diagnostic en montrant un liquide synovial

purulent, avec une très forte hyperleucocytose pouvant atteindre jusqu’à

100 000 polynucléaires/mm3, et la mise en évidence à l’examen direct de

bactéries dont la nature sera précisée par la microbiologie. Une biopsie

chirurgicale de la synoviale est nécessaire pour diagnostiquer une synovite

tuberculeuse. Les données radiologiques peuvent être absentes pendant les

premiers jours puis rapidement vont apparaître une diminution de l’espace

articulaire et, dans les formes plus évoluées, des géodes endostées.

Les différentes formes d’arthrite infectieuse qu’on peut observer sont :

o Les arthrites infectieuses à germes banals (staphylocoques,

streptocoques) surtout chez les enfants, avec comme point de départ

dentaire ou ORL, plaie ou compliquant une pneumonie ;

o Les arthrites à Haemophylus influenzae, surtout chez l’enfant, pouvant

compliquer une méningite purulente ;

o L’arthrite à méningocoque : survient au décours d’une méningite ou

souvent d’une manière isolée ; les genoux sont les plus atteints ;



o L’arthrite gonococcique, chez les adultes jeunes, surtout chez les

femmes enceintes ou au moment des menstruations et en cas de déficit

en fraction C5-C8 du complément protéinique ;

o Les bacilles à Gram négatif proviennent de foyers, surtout intestinaux

ou urinaires, chez des patients diabétiques ou immunodéprimés ;

o Les arthrites à salmonelles, plus fréquentes chez les drépanocytaires ;

L’arthrite tuberculeuse se situe généralement au niveau de la hanche (coxite)

ou du genou (tumeur blanche du genou) ; les arthrites tuberculeuses avaient

presque disparu avec la vaccination par le BCG et le traitement

antituberculeux. Elles voient aujourd’hui leur nombre augmenter du fait de

l’immunodéficience profonde induite par le virus du Sida, qui rend certaines

mycobactéries, normalement inoffensives, pathologiques chez des sujets

infectés par le VIH.

o L’arthrite brucellienne, observée au cours de la brucellose, a disparu

actuellement du fait de la rareté de cette maladie ;

o L’arthrite de Lyme est due à Borrelia burgdorferi inoculé par une

morsure de tique ; elle provoque aussi une éruption cutanée et des

signes neuro méningés ;

o Les arthrites virales peuvent être dues aux virus de la rubéole et des

hépatites, à certains arbovirus africains et australiens et au VIH. Ces

arthrites guérissent en quelques jours sans laisser de séquelles ;

-Les arthrites sexuellement transmises comprennent les arthrites

gonococciques (rares aujourd’hui), les arthrites de la syphilis secondaire, les

arthrites réactionnelles à chlamydia trachomatis et les arthrites peu

fréquentes et brèves de la phase d’invasion du VIH.

1.3. Les arthrites micro cristallines :

A ce niveau, l’inflammation est déclenchée par l’accumulation dans les

articulations de microcristaux d’acide urique (goutte), de pyrophosphate de

calcium (chondrocalcinose) ou d’apatite (maladie des calcifications

multiples). Ces arthrites provoquent des crises très douloureuses, avec



gonflement rapide, mais transitoire, de l’articulation. Elles guérissent sans

laisser de séquelles.

1.4. Les arthrites nerveuses : ou arthropathies nerveuses, s’observent au

cours de certaines maladies du système nerveux (tabès, syringomyélie,

diabète, lèpre, paraplégie et tétraplégie d’origine traumatique) provoquant une

perte de sensibilité de l’articulation ; les traumatismes et les contraintes

s’exerçant sur cette dernière ne déclenchent plus alors la contracture réflexe

protectrice des muscles de voisinage, mais ils entraînent une mobilité

exagérée, susceptible d’endommager l’articulation et de créer une déformation

importante appelée articulation de Charcot (gonflement voire destruction

articulaire plus ou moins marquée).

2. Epidémiologie : Les ostéomyélites se rencontrent aux deux extrêmes de la vie : jeune garçon

ayant subi des microtraumatismes infectés par le staphylocoque, vieillard

présentant une bactériémie à germes gram négatif. Les infections osseuses

concernent surtout les patients de sexe masculin, de la tranche d’âge de 11 –

20 ans et de 21 – 30 ans (47) ; les affections ostéoarticulaires chez les enfants

constituent 1% des motifs de consultations du service de chirurgie

orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel Touré dont 15% des cas

sont infectieux (41).

L’évolution sociale fait apparaître un nombre croissant d’ostéomyélites, chez le

toxicomane, consécutives aux bactériémies, l’injection intra veineuse de

drogues. Les ostéoarthrites sont l’apanage des sujets âgés lors de la pose de

prothèses articulaires ou d’infiltrations (47). L’infection sur prothèse totale du

genou survient dans 1,3% des cas (52) à 5% des cas (23) pour des séries

d’arthroplasties où sont utilisées des prothèses semi contraintes avec une

moyenne de 1,7% (40).

Dans seulement 2, O6% de cas il y a eu infection après l’arthroplastie de 145

hanches (5) et simplement 0,27% de cas d’infection selon Ainscow DAP et

Denham RA, sur 1112 arthroplasties (1).

3. Pathogenèse :



Une arthrite infectieuse est en règle générale acquise par voie hématogène

(24).La synoviale représente un tissu capillaire détendu sans membrane

basale laissant passer librement les micro-organismes dans l’articulation. Les

bactéries atteignent plus rarement l’articulation directement. Par exemple,

après une fracture ouverte, lors d’une ostéomyélite de contact, lors d’une

bursite virulente (particulièrement au coude), après une intervention

chirurgicale articulaire, après une arthroscopie ou une ponction articulaire,

les micro-organismes attirent les leucocytes dans l’articulation par voie

chimiotactique. Par dégranulation (protéase), par libération de radicaux libres

et cytokines ; ils lèsent directement l’articulation (par exemple, atteinte

protéolytique du cartilage). Ils lèsent aussi indirectement l’articulation (lésion

par pression augmentée dans un compartiment fermé). Les cultures restent

stériles lors d’arthrites réactives para ou post infectieuses. Des fragments de

micro organismes ou des complexes humains circulants sont alors à l’origine

de l’inflammation.

Certains agents infectieux comme les streptocoques du groupe A, les

gonocoques, les salmonelles et les méningocoques peuvent provoquer tant une

arthrite infectieuse qu’une arthrite réactive (55). Une étude menée en Côte

d’Ivoire révélait que les salmonelles, en dehors de tout terrain drépanocytaire,

étaient prédominantes chez les nourrissons ; à partir de 3 ans les

staphylocoques ont été les plus fréquents tandisque chez les drépanocytaires

la salmonelle se rencontre 8 fois sur 9 (2). Au Madagascar le staphylocoque

aureus et le pseudomonas aéruginosa ont été les plus fréquemment

rencontrés (20). Au Nigeria Ebong W.W retrouvait 53% de salmonelle ; 1,6%

de staphylocoque doré et 11% d’Escherichia Coli sur 50 arthrites (12).

4. Agents des arthrites infectieuses :

L’agent le plus fréquent des arthrites purulentes de l’adulte est le

staphylocoque aureus avec une incidence de 37 – 56% dans trois études de 3

pays (19).

Les streptocoques (pneumocoques inclus) viennent en deuxième place avec

une incidence de 10 – 28% (19).



Les bâtonnets gram négatif (principalement les Escherichia Coli,

pseudomonas spp, Haemophilus influenzae) sont rares avec une incidence de

4- 19% (19).

Les gonocoques ne se retrouvent que très rarement dans la plupart des études

récentes (0,6% en Angleterre, 3% en France) (10).

Une étude australienne montre cependant une incidence persistante de 12%

(19).Entre 1982 et1998, 36% des arthrites infectieuses des enfants étaient

causées par l’Haemophilus influenzae (37).

Les virus peuvent également être à l’origine d’arthrites infectieuses et para

infectieuses. Les agents les plus fréquents sont la rougeole, les parvovirus, les

oreillons et l’hépatite B (44). L’hépatite A, l’Hépatite C, l’HIV, le virus de la

varicelle à Zostère, les adénovirus et les entérovirus peuvent également

occasionner une arthrite passagère (55).

5. Agents des arthrites réactives post infectieuses :

Les agents des arthrites post infectieuses dépendent du tableau clinique

préalable. On doit rechercher des chlamydia trachomatis et des gonocoques

lors d’infections urogénitales, des campylobacter jejuni, yersinia, salmonelles

et Shigelles lors d’entérites, des streptocoques du groupe A lors de

tonsillopharyngite, et une Borréliose burgdorferi lors de piqûres de tiques ou

d’érythème migrant.

6. Tableau clinique : Le symptôme principal d’une arthrite bactérienne est la douleur articulaire. Il

s’agit d’une mono arthrite dans environ 90% des cas (24).

Les localisations les plus fréquentes sont le genou (45-55%) et la hanche (15-

25%), l’épaule, le coude, la cheville, le poignet, sont atteints dans 5-10% des

cas. Les autres articulations restantes ne sont atteintes que dans moins de

5% des cas (24).

L’articulation est habituellement rouge, chaude et tuméfiée par un

épanchement. Ces symptômes inflammatoires manquent le plus souvent lors

d’atteintes de la hanche. Les patients sont habituellement fébriles. Une fièvre

de plus de 39°C est cependant rare et environ 40 % des patients n’ont que des



températures subfébriles. Ceci s’explique vraisemblablement par la prise

fréquente d’antalgiques et d’anti- inflammatoires lors d’arthrites. Une oligo-

arthrite asymétrique est caractéristique d’une arthrite réactive qui survient

habituellement une à quatre semaines après l’infection.

Les patients n’ont en général pas de signes de septicémie généralisée,

cependant, le statut articulaire local ne peut quasiment pas être distingué de

celui d’une arthrite infectieuse.

7. Aspects nouveaux : Facteurs de risque : Kaandorp et alliés (25) ont examiné un grand collectif de

patients avec maladies articulaires dans une étude de cas contrôles. Trente

sept patients avec une arthrite septique ont été comparés à 4870 cas

contrôles. L’analyse des variables multiples a pu mettre en évidence les sept

facteurs de risque suivant :

Le diabète sucré, âge supérieur à 80 ans, une polyarthrite chronique, une

arthrotomie récente, une prothèse de genou ou de hanche, une infection

cutanée et une infection cutanée chez les patients porteurs de prothèses

articulaires. Il est intéressant de relever qu’une ponction articulaire ne s’est

pas avérée être un facteur de risque pour une arthrite septique. Cette étude

montre qu’il n’est guère possible d’éviter une arthrite infectieuse. La

précaution la plus importante semble être la prévention d’infection cutanée

(par exemple élimination de porteurs de staphylocoques aureus, traitement de

mycose plantaire), particulièrement chez les patients porteurs de prothèses

articulaires. Une autre étude du même groupe analyse la porte d’entrée d’une

arthrite septique (24).

La voie hématogène était responsable de 60 % des arthrites chez les adultes.

L’origine hématogène restait chez 43 % des patients porteurs de prothèses

articulaires. Leur foyer primaire a pu être identifié dans les 2/3 des cas, 42%

avaient une affection cutanée, 9% avaient une affection des voies respiratoires

supérieures ou inférieures et 8% avaient une affection des voies urinaires. Ces

données montrent que l’on doit être particulièrement attentif aux douleurs

articulaires chez les patients ayant eu une affection bactérienne récente. Les

67% des arthrites bactériennes par inoculation directe survenaient au



décours d’une intervention chirurgicale. Une arthrite infectieuse survenant

après une injection intra articulaire n’est apparue que dans 1,6% des cas de

l’ensemble du collectif (24).

Même si une arthrite infectieuse après injection intra articulaire est une

rareté, elle a une grande importance individuelle pour le patient et le médecin

concerné et aussi du point de vue économique.

Un tribunal bernois a prononcé un jugement de fr. 510 000 de dommage

intérêt pour une patiente rendue partiellement invalide suite à une arthrite à

staphylocoque aureus survenue au décours d’une injection intra articulaire de

stéroïdes (29). Ce jugement a été confirmé par le tribunal fédéral.

La réglementation des préventions d’hygiène à prendre pour une injection

intra articulaire est insuffisamment précisée tant en Suisse que dans le reste

du monde (55).

Les jugements prononcés citaient seulement des exigences générales telles

que « désinfection suffisante de la peau, emploi d’une seringue et d’une

aiguille à usage unique, aspiration et mélange extrêmement précautionneux

du médicament et interdiction de parler pendant l’acte médical ».

Il est alors important de faire en protocole le procédé de la ponction et de

communiquer au personnel médical. Le taux de cette complication après

ponction est seulement de 1/1O 000- 1/15 000 (55).

8. Etiologies : Le spectre des agents pathogènes d’arthrite s’est modifié durant les 30

dernières années. Le Staphylococcus aureus reste certes le germe principal,

les gonocoques ont complètement disparu dans une grande étude hollandaise

portant sur 188 cas d’arthrite bactérienne (24). Grâce à la vaccination le taux

d’arthrite par Haemophilus influenzae a passé de 36% entre 1982 et 1988 à

0% entre 1989 et 1992 chez les enfants de moins de 15 ans (37). Pour la

première fois une rickettsia rickettsii a été observée chez un patient comme

nouvel agent pathogène (45). Le rôle du parvovirus B19 pour une arthrite

aiguë et aussi chronique a seulement pu être mis en évidence ces dernières



années (53). Cet agent provoque par la formation d’auto- anticorps le plus

souvent une arthrite à complexes immuns.

Les chlamydia preumoniae (21) et les clostritdium difficile sont d’autres

agents qui ont été récemment impliqués dans les cas d’arthrites réactives (27).

Il faut également envisager la possibilité d’une arthrite induite par des

médicaments chez les patients sans indice d’infection concomitante ou

récente. Un cas de polyarthrite rapidement réversible des mains et des doigts

sous traitement de rifampicine a été souligné (55). Garg et alliés (17) ont décrit

deux cas d’arthrites brèves sous clopidogrel.

9. Agents présumés : Il faut tenir compte des données épidémiologiques et cliniques permettant de

présumer de l’agent le plus probable pour instaurer un diagnostic ciblé et

débuter un traitement empirique correct. Le tableau 1 résume les indices les

plus importants.

Tableau I : Agents pathogènes de l’arthrite selon des indices cliniques

et épidémiologiques.

INDICES PATHOGENE LE PLUS PROBABLE

Polyarthrite chronique Arthrite psoriasique

Staphylococcus aureus

Arthroscopie préalable S – aureus ; S à coagulasse négative

Prothèse articulaire S – aureus ; S à coagulasse négative

Drogues par voie intraveineuse S – aureus ; pseudomonas aéruginosa

Rapport sexuel sans protection Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, Human immunodeficiency virus

Exanthème maculeux Neisseria meningitidis

Synovite tendineuse, Exanthème maculeux

Neisseria gonorrhoea

Morsure par homme (par exemple « Fist-to-mouth »)

Flore buccale incl EIKENELLA corrodens

Morsure par chat ou chien Pasteurella multocida

Piqûre de tique Borrelia burgdorferi

Blessure dans l’eau Mycobacterium marinum



NB : modifié selon Smith et Percy (44).

10. Diagnostique : Le diagnostic d’une arthrite peut être généralement posé cliniquement.

10.1. Etude clinique : C’est une infection de l’articulation, les enfants sont les plus atteints et dans 80% des cas la hanche et le genou sont les plus touchés (41)

Le début de la maladie est brutal.

Il existe une inflammation articulaire avec une douleur permanente, une

impotence fonctionnelle, une tuméfaction articulaire (témoin de l’hydarthrose

et responsable d’un choc rotulien au niveau du genou), des œdèmes des

parties molles et une amyotrophie de voisinage.

Il existe parfois une adénopathie satellite sensible.

Il existe une altération de l’état général avec :

Une fièvre élevée (39°C), des frissons, une asthénie et des sueurs et une

raideur articulaire.

Les formes cliniques peuvent varier selon la localisation ; L’atteinte de la

hanche chez le nourrisson : impotence douloureuse et fébrile 60% des cas

(14). Au genou l’épanchement intra articulaire de diagnostique facile,

impotence et fièvre attirent rapidement l’attention. Savoir penser à une

arthrite d’épaule dans les suites d’une infiltration de corticoïdes. Sacro-

iliaque, symphyse pubienne sont plus difficiles à diagnostiquer.

10.2. L’examen para clinique : essentiel est la ponction articulaire

pour l’analyse de la synovie. La valeur diagnostique des différents paramètres,

c’est-à-dire le nombre de leucocytes, la proportion de granulocytes, le taux de

glucose, de protéines et de LDH a été analysé par shmerling et alliés (42) chez

100 patients consécutifs avec épanchement articulaire.

Le nombre de leucocytes était le paramètre le plus utile pour distinguer entre

un épanchement non- inflammatoire et inflammatoire. Ce paramètre avait une

sensibilité et une spécificité de 84% à un cut- off de 2 x10000/mm cube. Pour

les granulocytes un cut-off de 75% donnait une sensibilité de 75% et une

spécificité de 92%, les trois derniers paramètres ont une mauvaise sensibilité



et/ou spécificité pour distinguer un épanchement non inflammatoire lors de

traumatismes et arthrose contre un épanchement inflammatoire lors de

polyarthrite, de synovite à cristal ou d’arthrite infectieuse.

Aucun des paramètres ne permettait de distinguer les épanchements

inflammatoires entre eux.

Le taux de leucocytes était encore le paramètre le plus instructif. 81% des cas

avec une arthrite septique contre 31% des cas avec une polyarthrite

chronique ou une synovite à cristaux avaient 2 x 10OOO/mm cube de

leucocytes dans la synoviale.

Tous les autres paramètres, le taux de granulocytes inclus, n’étaient d’aucune

utilité pour identifier une arthrite septique. C’est pourquoi la recherche de

cristaux à la recherche de goutte ou de chondrocalcinose, la coloration gram

et la culture pour identifier une arthrite infectieuse demeurent essentielles ;

l’examen PCR à la recherche d’une arthrite à Bor relia burgdorferi est

actuellement effectué avec une sensibilité de 96%.

En cas de syndrome septicémique, l’hémoculture permet le diagnostic

bactériologique. La biopsie de l’os (sous guidage par imagerie) pour culture

permet le diagnostic de la bactérie en cause. L’os cultivé est broyé et doit

permettre l’anatomopathologie. Dans les formes chroniques la chirurgie de

propreté est parfois nécessaire (22).

D’une manière générale la ponction articulaire avec étude du liquide synovial

met en évidence un liquide louche ou purulent, avec des polynucléaires

altérés supérieur à 50 000/mm3, riche en protéines, pauvre en glucose et

avec une concentration d’acide lactique augmentée contenant un germe le

plus souvent (nécessitant un antibiogramme systématique).

La biopsie synoviale, si le germe n’est pas isolé, retrouve une synovite avec

des micros abcès et des dépôts fibrineux et parfois elle met en évidence le

germe en cause. Il faudra, en fin, pratiquer des prélèvements multiples au

niveau des portes d’entrée.

10.3. Imagerie médicale :



Les radiographies conventionnelles ne peuvent documenter que

l’épanchement durant les premières semaines. L’épanchement est cependant

mieux mis en évidence par l’ultrasonographie. Une scintigraphie osseuse à

trois phases et une résonance magnétique sont les examens les plus sensibles

pour le diagnostic d’une arthrite et d’une ostéomyélite précoce. La résonance

magnétique est particulièrement utile pour l’évaluation des tissus mous (49)

L’imagerie médicale est particulièrement importante pour les arthrites de

localisation inhabituelle comme l’atteinte des sacro-iliaques ou de

l’articulation sterno- claviculaire.

L’arthrographie est l’examen le plus utile lors de suspicion d’arthrite sur

prothèse. Elle permet de mettre en évidence de subtils décèlements de

prothèses et en même temps de prélever l’épanchement synovial pour la

cytologie et pour la culture.

10.3.1. Radiologie osseuse conventionnelle : Elle demeure une méthode de choix pour l’examen des os et des articulations.

Les radiographies sont normales au début (en dehors de petites opacités des

parties molles). Secondairement, apparaissent un pincement de l’interligne,

des géodes et une déminéralisation légère des épiphyses. Il est toujours

judicieux de disposer de films comparatifs d’étudier l’os et les parties molles,

d’utiliser chaque fois que possible le foyer le plus fin pour améliorer la

résolution spatiale comme la radiologie osseuse nécessite un contraste élevé,

il est préférable d’opérer des gammes de tension ou l’absorption par effet

photo électrique et privilégiée (en dessous de 70KV)(22).

De nouveaux couples écran films à grande latitude d’exposition sont

actuellement disponibles et doivent en principe améliorer les résultats en

radiologie osseuse. Sous amplificateur de brillance, les gestes à visée

diagnostique et les prélèvements sont possibles. Les fistulographies mettent

en évidence les foyers infectieux intra osseux.

10.3.2. Radiologie osseuse numérique :

La digitalisation de l’image se fait grâce à un ampliateur de luminance (table

numérique) ou grâce aux plaques photo stimulables à mémoire. Les avantages

de ces procédés sont le gain en contraste, la grande latitude d’exposition et la



possibilité de traitement d’image (parties molles ou os). Par contre, la

résolution spatiale est encore moindre qu’en radiologie conventionnelle.

10.3.3. Echographie :

Elle étudie les parties molles et notamment les parties molles péri articulaires,

le contenu de l’articulation et le décollement périosté des ostéites notamment

chez l’enfant. On peut guider, si nécessaire, un prélèvement de liquide intra-

articulaire.

10.3.4. Tomodensitométrie TDM :

Le seul intérêt de la TDM réside à l’heure actuelle dans la recherche de

séquestres osseux dans les formes chroniques d’ostéomyélite.

10.3.5. Imagerie par résonance magnétique : IRM :

C’est une exploration sensible mais peu spécifique, elle apporte des

renseignements anatomiques précis sur la topographie et l’étendue des

lésions. Les séquences employées sont les séquences classiques d’examen

articulaire : séquences pondérées T1, T2, séquences avec effet de suppression,

avec injection de gadolinium.

10.3.6. Scintigraphie :

Elle est utile pour détecter d’autres localisations.

En fin il faut noter bien qu’au Mali la radiographie standard est plus

accessible et elle contribue beaucoup au diagnostic des lésions ostéo

articulaires tout en permettant d’apprécier leur évolution. Elle doit être

répétitive du fait de l’existence d’un intervalle de temps entre l’apparition des

signes cliniques et radiologiques, et aussi du fait de la réversibilité des

images. L’infection osseuse se présente sous forme d’apposition périostée, de

séquestres osseux, les lésions d’ostéonecrose donnent des images de

condensation, d’ostéolyse, d’ostéosclérose et de remaniement morphologique

(51).

En général les signes radiologiques apparaissent une ou deux semaines en

retard sur les signes Cliniques (38).

11. Diagnostic différentiel : Il faut pousser les investigations afin d’éliminer :



Les arthrites micro cristallines surtout la goutte et la chondrocalcinose.

Les arthrites rhumatismales : la poly arthrite rhumatoïde, le syndrome de

Reiter, le lupus et le psoriasis.

Les autres : la sarcoïdose, la maladie de Behcet, l’algodystrophie, l’arthrophie,

l’arthrose en poussée (14).

Chez l’enfant le rhume de la hanche, le rhumatisme infantile, une pathologie

sanguine (hémophilie), peuvent être évoqués (47).

12. Traitement : Le traitement est essentiellement médical associant antibiothérapie et

immobilisation que ce soit de l’os long de l’articulation ou de la colonne

vertébrale ; la chirurgie est rarement nécessaire : elle peut être surtout utile à

la phase précoce pour permettre des prélèvements micro biologiques et

adapter l’antibiothérapie. Il n’y a pas eu de grands changements dans le

traitement durant ces 5 dernières années. L’aspiration répétée (ponction) ou

arthroscopie est indiquée dans la première semaine. Il s’agit de réduire le

nombre de leucocytes et la concentration de protéases et de cytokines

néfastes pour empêcher la destruction articulaire ; une synovectomie ouverte

ou arthroscopie doit être effectuée précocement en cas de réponse

insuffisante.

L’antibiothérapie est appliquée habituellement par voie intraveineuse et ceci

pour une durée de 2 – 6 semaines en fonction du germe infectieux et de la

présence éventuelle d’une ostéomyélite concomitante (44,56).

Par contre le traitement des patients avec une prothèse infectée s’est modifié

durant ces 5 dernières années. Si la prothèse était pratiquement toujours

enlevée dans un premier ou dans un deuxième temps par le passé, un

traitement conservateur est maintenant possible dans certains cas électifs

(54).

Les patients avec une prothèse stable et une durée d’infection brève peuvent

être traités par une association ciprofloxacine / rifampicine orale de 3 – 6

mois grâce à la bonne efficacité de la rifampicine sur les staphylocoques

adhérents (55).

Il est cependant important de prouver la présence de ce germe et sa sensibilité

aux antibiotiques ainsi que d’effectuer un débridement initial. Lors de



staphylocoques résistants aux Quinolones, on peut combiner l’acide fusidique

à la rifampicine (10).

Deux critères majeurs sont considérés dans le choix de l’antibiotique :

La sensibilité du germe à l’antibiotique.

La diffusion des antibiotiques dans l’os (7).

Dans certains cas l’antibiothérapie sera associée à l’immobilisation plâtrée (6).

Tableau II : diffusion des antibiotiques dans l’os.

EXCELLENTE MOYENNE FAIBLE

Fluoroquinolones

Lincosarmides

Cyclines toujours en association

avec la Rifampicine, l’acide

fusidique la Fosfomycine

Betalactamines (ceftazidine,

ceftizoxine cefazoline,

aztréoname, Imipenème)

Glycopeptide

Phénicolés

Cotrimoxazole

- Aminosides.

Le traitement orthopédique repose sur l’immobilisation plâtrée

essentiellement. L’immobilisation joue un rôle dans la formation du cal et la

sédation des phénomènes inflammatoires (6). Elle peut se faire par

surélévation sur attelle ou sur coussin. L’immobilisation plâtrée est utilisée

chez les enfants et dans certaines localisations anatomiques (7). La traction

suspension peut être utilisée dans les cas d’arthrites de la hanche (6).

Au plan chirurgical en dehors de la synovectomie plusieurs techniques sont

proposées notamment :

.L’excision qui consiste à enlever les tissus nécrosés ; elle facilite la

cicatrisation.

.La séquestrotomie consiste à enlever le séquestre de la zone nécrosée.

.L’évidement ou Trépanation est une ancienne méthode qui permet de faire

des prélèvements des fragments endomedullaires pour l’identification du

germe en cause.

.Le comblement et la reconstruction de la perte de substance osseuse,

peuvent être faits avec du tissu non ostéogénique (ciment aux antibiotiques)

ou ostéogénique (greffe spongieuse ou corticospongieuse).



.La saucerisation est une technique qui vise à réaliser l’excision du tissu

infecté tout en déterminant une perte de substance aussi peu brute que

possible. Elle s’intéresse aux lésions atteignant des os superficiels.

Autres techniques :

La marsipialisation, l’ostéotomie et le forage osseux sont proposés dans le

traitement chirurgical de l’infection osseuse.

NB : quelque soit la méthode utilisée, il est nécessaire de ne pas trop fragiliser

l’os. La rééducation serait nécessaire après l’ablation du plâtre. Elle sera

différée de quelques jours en cas d’intervention pour ne pas activer les

phénomènes inflammatoires (6).

13. Evolution :

Elle est fonction de la nature des lésions et de la précocité de la prise en

charge. En cas d’infection une antibiothérapie précoce et bien adaptée sera

associée à un bon drainage chirurgical.

L’infection osseuse peut évoluer vers la guérison sans séquelles. Dans le cas

contraire l’évolution grave se fera vers des complications.

Les Complications :

-Les septicémies

-Les fractures pathologiques

-Les séquelles fonctionnelles (38),

-L’amylose rénale (6).

L’arthrite infectieuse peut guérir complètement entre deux jours à trois

semaines sous traitement symptomatique. Le syndrome « mains – pieds »

guérit en une à trois semaines (18).

14. Quintessence :

14.1. Les facteurs de risque d’arthrite bactérienne sont bien analysés. Les

plus dangereux sont les prothèses articulaires, les affections cutanées ou leur

association.

14.2. Les arthrites à Haemophilus influenzae ont pratiquement disparu chez

les enfants grâce à la vaccination.

14.3. Le parvovirus B– 19, le chlamydia pneumoniae et le Clostridium difficile

ont été identifiés comme nouveaux agents pouvant provoquer avant tout une

arthrite réactive.



14.4. Les paramètres les plus importants lors de l’examen de la synoviale sont

le nombre de leucocytes et la proportion de granulocytes. Cependant ces

paramètres permettent mal de différencier entre une arthrite septique d’une

arthrite à cristaux.

14.5. De nouvelles modalités thérapeutiques ont été décrites pour les

prothèses infectées permettant un traitement conservateur sans changement

de prothèse par une antibiothérapie orale à long cours par association

Quinolones/rifampicine ou acide fusidique/rifampicine dans certains cas

électifs



.

Notre étude



III. Méthodologie 1. Cadre d’étude :

Notre étude a été réalisée dans le service de chirurgie orthopédique et de

traumatologie de l’hôpital Gabriel Touré. Cet hôpital est un centre hospitalo-

universitaire (CHU) situé en plein centre commercial du district de Bamako en

commune III.

Le service de chirurgie orthopédique et de traumatologie est situé au réez–de

chaussée du pavillon Benitiéni Fofana dans la partie Nord de l’hôpital. Il se

situe entre le service de gynéco- obstétrique à l’Est du pavillon et le service

d’urologie à l’Ouest du pavillon. Le pavillon fait face à l’état major de l’armée

de terre vers le côté Nord.

Le service annexe (Traumatologie annexe) est situé au premier étage, en haut

du service de la réanimation adulte dans la partie Sud de l’hôpital et à l’Est

du bureau des entrées.

- Les locaux du service de chirurgie orthopédique et de traumatologie

comprennent :

Traumatologie annexe :

- Un (1) bureau pour le chef de service

- Deux (2) bureaux pour Maitres assistants.

- Un (1) bureau pour l’infirmier major du service

- Un (1) bureau pour le secrétariat du service

- Une (1) salle de soins infirmiers

- Une (1) salle pour les Internes du service

- Une (1) salle pour les médecins en spécialisation de chirurgie

- Une (1) grande salle pour hommes de six (6) lits

- Une (1) grande salle pour femmes de six (6) lits

- Une (1) petite salle pour hommes de trois (3) lits

- Une (1) petite salle pour femmes de trois (3) lits

- Deux (2) petites salles pour VIP d’un (1) lit chacune

Au réez- de- chaussée du pavillon Benitiéni Fofana.

- Un (1) bureau pour Maitre assistant.

- Un (1) bureau pour le Neuro chirurgien malien



- Un (1) bureau pour le Neuro chirurgien Cubain

- Un (1) bloc opératoire à Froid

- Une (1) unité de kinésithérapie

- Un (1) bureau pour l’infirmier major du service

- Une (1) salle de garde des infirmiers

- Une (1) salle de plâtrage avec sa salle de garde

- Une (1) grande salle pour hommes de douze (12) lits

- Une (1) grande salle pour femmes et /ou enfants de douze (12) lits

- Une (1) salle pour femmes de quatre (4) lits

- Trois (3) salles de quatre (4) lits chacune

- Trois (3) salles de deux (2) lits chacune

- Une (1) salle de soins infirmiers

- Deux (2) salles de garde des manœuvres

- Un (1) bloc opératoire pour les urgences dans le complexe du SUC.

Au nouveau bâtiment :

- Un (1) bureau pour l’autre neurochirurgien malien,

- Deux (2) salles de consultations traumatologiques,

- Une (1) salle de consultation Neurochirurgie.

Le personnel du service de chirurgie orthopédique et de

traumatologie se compose de :

- Un (1) professeur en chirurgie orthopédique, traumatologique et

réparatrice, chef de service

- Un (1) professeur, Maître de conférences

- Deux (2) Maîtres assistants

- Quatre (4) techniciens de santé

- Trois (3) spécialistes en Neurochirurgie (dont un Cubain)

- Deux (2) manœuvres

- Trois (3) aides soignants

- Les internes du service et les étudiants stagiaires en fin de cycle.

Les activités du service de chirurgie orthopédique et de traumatologie de

l’hôpital Gabriel Touré :

Les consultations externes ont lieu tous les jours ouvrables sauf les vendredi.



La visite des malades hospitalisés est faite tous les jours du lundi au jeudi par

un Maitre assistant.

Les activités chirurgicales d’urgence ont lieu tous les jours au bloc des

urgences chirurgicales

Les activités de plâtrage ont lieu tous les jours

Les activités masso-kinesitherapeutiques ont lieu seulement les jours

ouvrables.

La visite générale s’effectue tous les vendredis, suivie du staff du service avec

le chef de service

Un staff de chirurgie a lieu tous les vendredis concernant tous les services de

chirurgie de l’hôpital Gabriel Touré.

Ce service est spécialisé dans la prise en charge des pathologies de l’appareil

locomoteur (nerf os, muscles et articulations).

Il a une capacité d’accueil de 71 lits d’hospitalisation.

Dans le service le bilan radiologique est proposé systématiquement à tous les

malades et en fonction de l’orientation diagnostique d’autres examens

complémentaires sont demandés notamment le bilan biologique (Test

d’Emmel, Antibiogramme, NFS, l’Electrophorèse de l’hémoglobine) pour notre

étude.

2. Type d’étude:

Il s’agissait d’une étude transversale (prospective) s’étendant sur 18 mois.

3. Période d’étude : Notre étude s’est étendue sur 18 mois (de janvier 2005 à juin 2006) portant

sur les arthrites infectieuses reçues dans le service pendant cette période.

4. Choix du service :

Le service de traumatologie de l’hôpital Gabriel Touré est plus sollicité pour la

prise en charge des pathologies ostéoarticulaires. C’est le plus grand service

de traumatologie au Mali, le seul service de traumatologie dans un centre

hospitalo- universitaire, dirigé en plus par un professeur en traumatologie, en

chirurgie orthopédique et réparatrice. Il est d’accès facile car situé au cœur de

l’HGT en plein centre de la ville de Bamako.



5. Population d’étude : Nous avons retenu pour notre étude, tout patient présentant une lésion

articulaire et / ou osseuse d’origine infectieuse

5.1. Critères d’inclusion :

Ont été retenus pour notre étude :

Tout patient consultant ou référé au service de traumatologie de

l’HGT pour cause d’infection ostéoarticulaire ;

Tout patient alité dans le service ayant une infection ostéoarticulaire

dont le dossier est complet pour notre étude.

5.2. Critères de non inclusion : N’ont pas été inclus dans notre étude tous les patients dont les dossiers

étaient incomplets ou qui ne présentaient pas les signes cliniques et / ou

radiologiques, biologiques d’une arthrite septique.

6. Variables étudiées :

- Age, sexe, profession, ethnie, mode d’admission, type de lésion

- Antécédent, type de germe, sensibilité des germes identifiés

- Traitement suivi, évolution.

7. Etapes de l’enquête :

Elaboration de la fiche d’enquête :

Nous avons élaboré une fiche d’enquête qui a été soumise aux critiques et

suggestion d’un spécialiste en santé publique. Ainsi cette fiche de

questionnaire doit avoir ses réponses auprès de chaque malade ou de

dossiers de malades inclus dans notre étude.

Technique de collecte :

Le recrutement des malades dans le service de traumatologie était fait tous

les jours pendant les consultations externes, et aussi sur les dossiers des

malades hospitalisés dans le service.

Traitement des données :

Les résultats ont été traités à l’aide du logiciel Epi info 6, version 2000. Les

textes et tableaux ont été traités sur World, Excel.



8. Aspect éthique : Les malades ont été retenus après un entretien dont le but était de leur

expliquer les objectifs de l’étude. Ainsi l’adhésion des malades était libre et

volontaire après l’entretien. La discrétion a été respectée.

9. Difficultés opératoires : Les croyances socio culturelles ont beaucoup pesé sur notre étude, à coté de

ce facteur la limitation du pouvoir d’achat des patients a freiné notre ambition

pour les examens complémentaires approfondis et performants. Certains

patients ont même été exclus pour faute de moyens financiers.



Résultats



IV. Résultats Tableau I: Répartition de la population selon le sexe

Sexe Fréquence Pourcentage Masculin

22

55

Féminin 18 45 Total 40 100

Le sexe masculin était le plus représenté avec 55% des cas et un sexe ratio de 1,22 en faveur de l’Homme.

55 45%

Masculin Féminin

%



Tableau II: Répartition de la population selon l’ethnie

L’ethnie Fréquence Pourcentage Bambara 13 32.5 Malinké 8 20.0 Peulh 7 17.5 Sarakolé 4 10.0 Bozo 3 7.5 Sénoufo 2 5.0 Dogon 1 2.5 Sonrhaï 1 2.5 Maure 1 2.5

Total 40 100

Le Bambara a été l’ethnie la plus touchée soit 32% des cas. Tableau III: Répartition de la population selon la profession

Profession Fréquence Pourcentage Elève/étudiant 18 45.0 Ménagère 8 20.0 Ouvrier qualifié 6 15.0 Commerçants 5 12.5 Cultivateur 3 7.5

Total 40 100

Les élèves et étudiants ont constitué la couche la plus touchée par la maladie avec 45% des cas.



Tableau IV: Répartition de la population selon la tranche d’âge

Age Fréquence Pourcentage 0-10 ans 6 15.0 11-20 ans 15 37.5 21-30 ans 7 17.5 31-40 ans 4 10.0 41-50 ans 1 2.5 51-60 ans 2 5.0 71-80 ans 5 12.5

Total 40 100

La tranche d’âge de 11-20 ans était la classe d’âge majoritairement touchée par la maladie, représentant 37,5% des cas ; avec comme âges extrêmes : 1-80ans.



Tableau V: Répartition de la population selon l’hospitalisation

Hospitalisation Fréquence Pourcentage Oui

7

17.5

Non

33

82.5

Total 40 100

Seulement 17,5% de nos malades ont été hospitalisés.



Tableau VI: Répartition de la population selon la présence de prothèse

Prothèse Fréquence Pourcentage Pas de prothèse

39

97.5

Autre matériel d’ostéosynthèse

1

2.5

Total 40 100

Seul un cas de matériel d’ostéosynthèse (un clou centromédullaire du fémur) a été retrouvé dans notre population d’étude, soit 2,5% des cas. Tableau VII: Répartition de la population selon le motif de consultation Motif de consultation Fréquence Pourcentage Tuméfaction 16 40 Douleur 13 32.5 Plaie 11 27.5

Total 40 100

Tous les malades pressentaient des symptômes locaux, le symptôme le plus représente a été la tuméfaction avec 40% des cas.



Tableau VIII: Répartition de la population selon le siège de la douleur Siège de la douleur Fréquence Pourcentage Hanche 13 32.5 Genou 10 25.0 Cheville 8 20.0 Coude 6 15.0 Metatarso-phalangienne 2 5.0 Epaule 1 2.5

Total 40 100 L’articulation de la hanche a été la plus touchée avec 32,5% des cas ; Toutes les grandes articulations ont été presque touchées. Tableau IX: Répartition de la population selon le gène fonctionnel Impotence fonctionnelle Fréquence Pourcentage Complète

26

65.0

Incomplète

14

35.0

Total 40 100

L’impotence fonctionnelle représentait 65% des cas.



Tableau X: Répartition de la population selon l’état général

Etat général Fréquence Pourcentage Peu altéré

24

60.0

Bon

12

30.0

Altéré

4

10.0

Total 40 100

Seulement 10% de nos malades présentaient un état général altéré.



Tableau XI : Répartition de la population selon le degré d’amyotrophie Amyotrophie Fréquence Pourcentage Accentuée

19

47.5

Peu accentuée

17

42.5

Très accentuée

4

10.0

Total 40 100 Seulement 10% des malades de notre étude avaient une amyotrophie du membre atteint très marquée. Tableau XII: Répartition de la population selon la présence de tuméfaction

Tuméfaction Fréquence Pourcentage Absente

24

60

Présente

16

40

Total 40 100

La tuméfaction était présente chez 40% de nos patients.



Tableau XIII: Répartition de la population selon la présence de rougeur

Rougeur Fréquence Pourcentage Présente

27

67.5

Absente

13

32.5

Total 40 100

Plus de la moitié des malades présentaient la rougeur comme symptôme local, soit 67,5% des cas. Tableau XIV: Répartition de la population selon la présence de chaleur locale

Chaleur locale Fréquence Pourcentage Présente

35

87.5

Absente

5

12.5

Total 40 100

La chaleur aussi, en tant que symptôme local, était présente dans 87,5% des cas.



Tableau XV: Répartition de la population selon l’aspect du liquide de collection après ponction articulaire. Epanchement Fréquence Pourcentage Purulent

29

72.5

Inflammatoire

7

17.5

Hématique

4

10.0

Total 40 100

Le pus a été retrouvé dans 72,5% des cas comme liquide de collection articulaire.



Tableau XVI: Répartition de la population selon le résultat de l’hémoculture

Hémoculture Fréquence Pourcentage Stérile 17 50.0 Staphylococcus aureus 10 29.4 Streptocoque b 3 8.8 Enterobacter 2 5.9 Protéus mirabilis 1 2.9 Streptocoque b+protéus vulgus 1 2.9

Total 34 100 Sur l’ensemble de notre population d’étude 6 (soit 15%) n’ont pas fait l’hémoculture. Le germe le plus représenté a été le Staphylococcus aureus avec 29,4% des cas sur les 34 qui ont fait l’hémoculture. Tableau XVII: Répartition de la population selon le résultat de l’Intradermoréaction à la tuberculine

Intradermoréaction Fréquence Pourcentage Non faite

19

47.5

Négative 19 47.5 Positive 2 5.0

Total 40 100 Au cours de notre étude 19(soit 47,5%) des malades n’ont pas fait l’IDR. ON a retrouvé 2 cas positifs soit 5% des cas.



Tableau XVIII: Répartition de la population selon le résultat du test d’Emmel Test d’Emmel Fréquence Pourcentage Non fait

22

55.0

Négatif 14 35.0 Positif 4 10.0

Total 40 100 55% de nos malades n’ont pas fait le test d’Emmel. Sur les cas exécutés 10% se sont révélés positifs. Tableau XIX: Répartition de la population selon le résultat du test de l’électrophorèse de l’Hb Electrophorèse de l’Hb Fréquence Pourcentage Non fait

23

57.5

AA 11 27.5 As 5 12.5 SS 1 2.5

Total 40 100 Plus de la moitié, soit 57,5%, n’ont pas fait l’électrophorèse de l’Hb. Nous avons rencontré 1 cas (2,5%) de forme grave SS.

3% 13%

27%57%

SS As AA Non fait



Tableau XX: Répartition de la population selon le résultat de la radiographie Radiographie Fréquence Pourcentage Réaction périostée

23

57.5

Nécroses osseuses 8 20.0 Séquestres 7 17.5 Normal 2 5.0

Total 40 100 Deux des radiographies effectuées, soit 5% des cas, n’ont montré aucune anomalie. Tableau XXI: Répartition de la population selon le recours au traitement traditionnel Traitement traditionnel Fréquence Pourcentage Oui

28

70.0

Non 12 30.0 Total 40 100

Plus de la moitié des malades, soit 70% des cas, ont eu recours au traitement traditionnel.



Tableau XXII: Répartition de la population selon la durée du traitement Durée du traitement Fréquence Pourcentage <1mois

6

15.0

1-2 Mois 27 67.5 >2 Mois 7 17.5

Total 40 100 17,5% des cas ont reçu un traitement pour une durée supérieure à deux mois, généralement ceux qui ont suivi un traitement traditionnel.



Tableau XXIII: Répartition de la population selon les antibiotiques utilisés Antibiotiques utilisés Fréquence Pourcentage Curam/Amoxi/Bactox

14

35.0

Ciprofloxacine 14 35.0 Ceftriaxone/Kefotax/Biodroxil 7 17.5 Extencilline/PeniG 4 10.0 Lincocine 1 2.5

Total 40 100 La ciprofloxacine a été la molécule la plus utilisée avec 35% des cas. NB : il s’agit là des produits utilisés pris par leurs noms appelants et non utilisés en association, chaque produit est utilisé seul ou en association avec autres produits cités dans le tableau ci-après. Tableau XXIV: Répartition de la population selon la molécule associée Molécule associée Fréquence Pourcentage Métronidazole

30

75.0

Gentamicine 5 12.5 Autres 5 12.5

Total 40 100



La molécule la plus associée a été le métronidazole avec 75% des cas. Tableau XXV: Répartition de la population selon le profil évolutif au 3e et au 6e mois.

3e mois 6e mois Evolution Fréquence Pourcentage Fréquence Pourcentage FAVORABLE 38 95 35 87.5 PEU FAVORABLE 2 5 2 5 perdu de vue 0 0 3 7.5 Total 40 100 40 100

Après 3 mois l’évolution était favorable chez 95% des malades.



Tableau XXVI: Répartition de la population selon la localisation en fonction du sexe.

P=0,03 La localisation au membre inférieur est de 95,5% chez l’homme et de 66,7% chez la femme

Masculin Féminin Localisation Fréquence Pourcentage Fréquence Pourcentage

Membre supérieur 1 4.5 6 33.3 Membre inférieur 21 95.5 12 66.7 Total 22 100 18 100



Commentaires

et Discussion



V. COMMENTAIRES et DISCUSSION

A- COMMENTAIRES : 1. Echantillonnage :

Quarante patients correspondaient aux critères d’inclusion de notre étude.

L’étude a été menée dans le service de traumatologie et d’orthopédie du centre

hospitalo-universitaire Gabriel Touré de Bamako au Mali. Le recrutement était

exhaustif car il prenait en compte tous les cas vus en consultation externe

dans le service et tous les cas hospitalisés dans le service répondant aux

critères d’inclusion de notre étude.

2. Prise en charge des patients :

Les croyances socioculturelles et le faible niveau de vie de nos patients ont

beaucoup pesé sur le déroulement et les résultats de notre étude. En effet les

croyances socioculturelles peuvent être une explication à la méconnaissance

de la maladie qui pourrait expliquer les consultations tardives (31 mois en

moyenne après le début de la maladie). Au Mali la forte tendance de la

population à solliciter les tradithérapeutes pour des problèmes

ostéoarticulaires nous confortent dans notre hypothèse. Nous avons perdu de

vue un nombre assez important de nos patients une fois que la

symptomatologie douloureuse a diminué ou disparue.

Les ressources financières très limitées des patients ont fait que certains

examens complémentaires, qui pouvaient contribuer à approfondir notre

étude pour le diagnostic, n’ont pu être faits. Nous avons d’ailleurs été dans

l’obligation de contribuer à la prise en charge de certains de nos patients,

surtout avec les échantillons de médicaments. Ceci pourrait expliquer, en

outre, l’abandon des structures hospitalières au profit du traitement

traditionnel et même certaines consultations tardives. Nous regrettons

beaucoup d’avoir perdu ainsi de vue certains de nos malades sortis de

l’hôpital sous décharge signée, qui pour autant, avaient de sérieux problèmes

d’infection ostéoarticulaire. Ces malades n’étaient pas, pour la plupart,

d’accord pour la conduite à tenir (amputation du membre atteint) d’une part,

et d’autre part le long séjour hospitalier avec tout le traitement très coûteux

pour eux.



Le plateau technique moins fourni a été un handicap dans la prise en charge

effective de certaines complications notamment les cas de nécrose

ostéoarticulaire. Au Mali à présent, la pause de prothèses (totale de la hanche,

du genou) rencontre quelques difficultés techniques et doit par ailleurs coûter

excessivement cher pour notre population majoritaire.

3. Description générale :

L’insuffisance voire l’absence de dossiers complets des malades justifient

notre option pour une étude prospective.

La Radiographie standard qui a été l’examen complémentaire la plus sollicitée

dans notre étude ne peut objectiver les lésions ostéoarticulaires qu’après

quelques semaines d’évolution et ne peut donner certains détails approfondis

pour le diagnostic. Ceci a été aussi un facteur handicapant pour notre étude.

Pour les examens biologiques aussi le problème financier et le facteur temps

d’exécution et de résultats assez long ont sérieusement bouleversé le cours

normal ainsi que les résultats de notre étude.

4. Caractéristiques socio culturelles :

4.1. Age-Sexe : La moyenne d’age observée dans notre étude a été de 27 ans, avec comme age

minimum 1 an et le maximum à 80 ans. Les patients de la tranche d’age de

11 à 20 ans constituaient la majorité avec 37,5% des cas. La prédominance

du sexe masculin était patente avec un sexe ratio de 1,22 en faveur de

l’homme. La fréquence élevée de l’infection ostéoarticulaire dans cette tranche

d’age pourrait s’expliquer par le fait que la population du Mali est

majoritairement jeune d’une part et d’autre part, c’est la couche innocente,

assez mobile et exposée aux accidents traumatologiques, exposée aussi aux

infections entéro-digestives et cutanées qui sont généralement sources de

contaminations osseuses. Le sexe masculin est prédominant car il constitue

la population active donc assez exposée aux accidents.

4.2. Ethnie : L’ethnie la plus touchée par la maladie au cours de notre étude a été le

Bambara avec un pourcentage de 32% des cas, suivi de Malinké avec 20% des

cas et de Peuhl avec un taux de 17,5% des cas. Ces résultats peuvent

s’expliquer par le fait que la population majoritaire à Bamako est constituée



par ces trois ethnies ; et par leurs croyances socio culturelles elles sont plus

rattachées aux tradithérapeutes.

4.3. PROFESSION : La couche socio professionnelle la plus touchée par la maladie était constituée

par les élèves et étudiants avec un taux de 45% des cas, suivie des ménagères

(20%) et des ouvriers avec 15% des cas.

Ces résultats pourront s’expliquer par les précédents selon l’age et le sexe. Les

jeunes garçons sont plus scolarisés que les filles au Mali. A noter tout de

même que plus de 50% des malades étaient non scolarisés.

4.4. Facteurs de risque : 4.4.1. Terrain : Au cours de notre étude nombreux de nos malades

présentaient au moins un facteur de risque. Ainsi 17 de nos patients (42,5%

des cas sur les 40 cas) avaient des tares associées à la maladie, qui

constituaient des facteurs de risque les rendant plus vulnérables par notre

pathologie d’étude. Le principal était la drépanocytose sous la forme

frustre(A/S), qui était présent chez 5 patients(29,42% sur les 17 cas), puis du

RAA (23,53% des cas sur 17 cas), suivie du diabète sucré (7,65% des cas sur

17 cas), de la tuberculose(11,76% des cas sur 17 cas), il y avait en outre un

cas de douleur thoracique chronique chez qui on n’a pas pu approfondir les

investigations puisqu’il a été référé au service de pneumologie, un cas

d’hémoglobinopathie C hétérozygote et enfin un sourd-muet chez qui les

moyens étaient très limités pour faire les investigations nécessaires(soit 3 fois

5,88% sur les 17 cas).

4.4.2. Infections postopératoires : Un seul cas (2,5% des cas sur les 40 cas)

avait une infection suite à une intervention chirurgicale de mise en place d’un

clou centromédullaire au fémur.

4.4.3 Effraction cutanée : En somme 9 patients (soit 22,5% des cas sur les

40 cas) se sont présentés avec une plaie déjà suppurée, dont 2 patients

étaient diabétiques avec une plaie cutanée mal soignée ;

Un cas avait une douleur thoracique chronique avec une plaie suppurée qu’on

a référé au service de pneumologie pour meilleure prise en charge ; un patient

sourd muet présentait une fracture ouverte ; un patient avait une plaie

suppurée sur son gros orteil chez qui on a demandé une uricémie qui s’est



avérée normale ; les 4 autres patients avaient tous une ostéomyélite

chronique dans un contexte de complication suite au traitement non adapté.

4.4.4. Autre : Pour le reste des cas (30 patients soit 75% des 40 cas), 2

patients avaient une ostéochondrite (maladie de Legg Pethès Calves)

chronique ; la majorité des cas était une complication chronique liée à de

séquelles de traitement traditionnel suite à des traumatismes

ostéoarticulaires ayant entraîné des luxations, des fractures, ou des simples

contusions mal appréciées ou ignorées même par les soignants.

5. Caractéristiques cliniques :

5.1. Symptômes locaux :

Tous les malades de notre étude présentaient des symptômes locaux : signes

inflammatoires locaux notamment la douleur, la tuméfaction (dans 97,5% des

cas), la chaleur (87,5% des cas), la rougeur (67,5% des cas) ; 27,5% des cas se

sont présentés avec une plaie suppurée. La présence d’une impotence

fonctionnelle a été notée dans 32,5% des cas, 32,5% des cas avaient un gène

fonctionnel intense et 35% des cas ont présenté un gène fonctionnel modéré.

L’état général des patients était altéré dans 10% des cas, peu altéré dans 60%

des cas et 30% des cas présentaient un état général bon.

5.2. Manifestations systémiques :

Plus de cinquante pour-cent des patients présentaient un état fébrile, il y

avait 6 cas (15% des cas) de fièvre avec des frissons, le reste des cas

présentait soit un état fébrile, soit un syndrome inflammatoire. Le syndrome

inflammatoire biologique était présent dans la majorité des cas.

5.3. Localisations :

Les atteintes étaient localisées dans 32,5% des cas (13 patients) au niveau de

la hanche, suivie du genou avec 25% des cas, de la cheville dans 20% des cas,

du coude dans 15% des cas, 5% des cas (2 patients) avaient une atteinte de

l’articulation métatarso- phalangienne et un patient (2,5% des cas) présentait

une atteinte localisée à l’épaule.

6. Analyse micro biologique :

Le liquide de collection articulaire était purulent dans 29 cas (soit 72,5%),

inflammatoire dans 7 cas (17,5%) et hématique dans 4 cas (10%).



Sur l’ensemble de notre population d’étude, 6 patients (15%) n’ont pas fait

l’hémoculture.

Chez 17 patients (50% des 34) la culture était stérile.

Une bactériémie à Staphylococcus aureus a pu être mise en évidence chez 10

patients (29,4% des 34).

Chez 3 patients (8,8% des 34) une bactériémie à Streptocoque b était mise en

évidence ; il y a eu la présence d’Enterobacter chez 2 patients (5,9% des 34) et

la présence de Protéus mirabilis chez 1 patient (2,9% des 34), chez un patient

(2,9% des 34), la culture bactériologique a permis de mettre en évidence une

infection à germes multiples, il s’agissait d’une association Streptocoque b et

de Protéus vulgus.

Chez 2 patients (5% des 21 patients ayant fait l’IDR), l’IDR était positive.

Chez 4 patients (10% des 18 patients ayant fait le test d’Emmel), les résultats

du test d’Emmel étaient positifs.

Plus de la moitié de nos patients (57,5%) n’ont pas fait l’Electrophorèse ; chez

1 patient (2,5%) la forme grave(S/S) était présente et la forme frustre (A/S) a

été retrouvée dans 5 cas (12,5%).Deux patients (5%) ont fait l’analyse de

l’Uricémie par souci de diagnostic différentiel et les résultas étaient normaux.

La Glycémie était demandée chez les patients jugés cliniquement à risque

élevé ; chez 3 patients (17,6%) la glycémie était élevée sur les 17 supposés à

haut risque.

7. Analyse radiologique :

Au cours de notre étude les patients n’ont pu faire que la radiographie

standard ; celle-ci a beaucoup contribué au diagnostic. Les images de nécrose

évoluée ont été retrouvées dans 8 cas (20%), dans 7cas (17,5%) il y avait la

présence de séquestre, et dans les 23 cas (57,5%) c’était une réaction

périostée + opacité péri articulaires avec pincement de la ligne articulaire.

Deux radiographies faites n’ont montré aucune anomalie, soit 5% des cas. La

maladie était alors à son début. Ceci explique le fait que les résultats

radiologiques sont en retard sur les signes cliniques très généralement.

Quant aux autres examens radiologiques plus sophistiqués et plus coûteux,

ils n’ont pu être faits par nos malades par faute de moyens financiers pour



certains (TDM, Ecographie) ou par absence même de l’examen sur notre

plateau technique au Mali (IRM…).

8. Traitement :

Plus de la moitié des malades, soit 70% des cas, ont eu à faire recours au

traitement traditionnel d’abord.

Le traitement médical a été le plus utilisé dans le service. Les associations

Antalgiques/ anti-inflammatoires étaient systématiques dans tous les cas. Il

s’agissait surtout d’antalgiques et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.

A cette association, l’antibiothérapie était de rigueur, le choix de l’antibiotique

était guidé par l’antibiogramme dans les cas ou il était disponible dans les cas

échéants le choix était fonction du spectre d’activité et la trophicité osseuse de

l’antibiotique (tableau II).

La durée moyenne du traitement a été de 45 jours (+/-3Oj) d’antibiothérapie,

avec un minimum de 15 jours et un maximum de 3 mois.

L’immobilisation plâtrée a été le traitement orthopédique de choix utilisé dans

la plupart des cas, venant en appoint au traitement médical.

Certains cas ont nécessité une intervention chirurgicale ; la séquestrectomie,

associée au drainage, a été la technique chirurgicale de choix.

Pour un patient (2,5%) une amputation du membre infecté a été nécessaire ;

celle-ci a eu lieu après 15jours d’hospitalisation.

Dans un autre cas l’infection était survenue sur un matériel d’ostéosynthèse

(clou centromédullaire du fémur) on a procédé à l’ablation du matériel après

lavage chirurgical.

La durée moyenne d’hospitalisation a été de 32 jours (+ /- 25j).

Les antibiotiques les plus utilisées ont été dans l’ordre décroissant : les

fluoroquinolones (35% des cas), les Bétalactamines (Amino- pénicillines 35%

des cas, Céphalosporines 17%des cas, Peni-G dans 10% des cas) et on a

utilisé les macrolides dans un seul cas (2,5%).

A ces molécules, il a été associé très généralement soit le Métronidazole (dans

75% des cas) soit la Gentamicine (12,5% des cas) et il y a des cas où on a

associé ces deux molécules à une molécule de base (12,5%).



9. Evolution, complication et récidive :

Aucun patient n’a présenté des complications sévères ou n’a nécessité une

prise en charge en milieu intensif. On ne note par ailleurs aucun décès lié à

l’infection primaire et aucune rechute après le traitement adéquat ; une fois le

traitement terminé et durant la période de suivi aucun patient n’a présenté

des récidives nécessitant une rehospitalisation.

Les résultats étaient favorables dans la majorité des cas (95%) après 3 mois

de traitement.

B- DISCUSSION : 1. Selon l’age- sexe :

Les résultats de notre étude sont conformes à ceux obtenus par Tembely

Biniba (47) au Mali, qui avait trouvé que la tranche d’age 11- 20 ans était la

plus concernée avec 31,7% des cas et 1,77 de sexe ratio en faveur des

hommes ;

_Kounta La (28) au Mali et Labia R en Tanzanie (31) ont fait les mêmes

constats quant à l’age ;

_Duval. J. et al (11) ont trouvé 68,5% pour les hommes contre 31,1% pour les

femmes.

_Edoh. Y. et al (13), Diall. M. (9) ont trouvé respectivement un sexe ratio de

2,06 et 2,98 en faveur des hommes.

_Lemozi. J. et al (32) ont fait les mêmes remarques.

_Sangaré Segnieng (41) a trouvé des résultats légèrement différents au Mali, la

tranche d’age de 2 à 10 ans était la plus représentée ; P. Begué (36) a fait le

même constat.

-Tandia.F.D. Keita (46) a trouvé de 1à 10 ans et N’Diaye. M. (33) a trouvé que

40,35% des malades ont moins de 5 ans.

-Wilson. MG et al (52), Johnson DP et al (23) et Rand. JA et al (40) avaient

observé un sexe ratio en faveur des femmes : 1,5 ; et la moyenne d’age était de

75 ans, tous étaient porteurs de prothèse totale de la hanche.

2. Selon la profession :

Nos résultats sont conformes à ceux de Tembely Biniba (47) au Mali, qui avait

obtenu 38,1% pour les élèves et étudiants, 17,3% pour les ménagères et



13,9% pour les ouvriers tandis que nous avions eu respectivement : 45%, 20%

et 15% dans notre série.

3. Selon l’ethnie :

Les résultats de notre étude à ce niveau sont comparables à ceux de Tembely

Biniba (47) et de Bengaly S (3) au Mali qui ont obtenu respectivement :

24,8%(Bambara) 15,8%(Peuhl) et 15,4%(Sarakolé) puis 32,3% de Bambara,

22,5% de Peuhl et 20% de Sarakolé.

A une différence près dans notre série c’est le Malinké qui a suivi le Bambara

avec 20% des cas puis le Peuhl avec 17,5% des cas.

3. Selon le germe en cause :

Dans notre série, parmi les malades qui ont effectué l’antibiogramme, les

germes rencontrés étaient dans l’ordre décroissant : Staphylocoques (29,4%),

Streptocoque b (8,8%), Enterobacter (5,9%), Protéus mirabilis et Protéus

vulgus+Streptocoque b (2,9% chacun).

Ces résultats sont comparables à ceux obtenus par Goldberg DL(19) qui avait

obtenu 37- 56% de Staphylocoque aureus, 10- 28% de Streptocoques, les

bâtonnets gram négatifs(E. coli, pseudomonas spp, H. influenzae) ont été

rares avec 4-19% comme incidence. Nous n’avons pas rencontré de cas de

gonocoques cependant une étude en France avait obtenu 3% et 0,6% en

Angleterre (55) et en Australie il y a eu une incidence persistante de 12%(19)

de cas de gonocoques. Notre série n’a pas connu de cas de H. influenzae

tandis que 36% des arthrites infectieuses des enfants étaient causées par ce

germe entre 1982 et 1998(37). Nous n’avons rencontré aucun cas de virus

contrairement à certaines données de la littérature (55).

4. Selon les facteurs de risque :

Le lien avec un facteur favorisant clairement identifiable (diabète,

immunodéficience, maladie maligne, cause locale favorisante, cirrhose

hépatique, insuffisance rénale, alcoolisme, toxicomanie, HIV, maladie

neurologique) est pratiquement toujours présent dans la littérature. Tous nos

patients présentent au moins un facteur de risque. Par contre dans notre

série, tous les facteurs de risque décrits dans la littérature ne sont pas

retrouvés. On ne note notamment aucune maladie maligne, contrairement à

ce que relèvent la plupart des articles de la littérature. Toutefois, une étude



importante (Genève) portant sur 219 patients, relatant toutes les infections

invasives à Streptococcus agalactiae, ne retrouve pas non plus ce facteur de

risque, sauf pour les cancers du sein, mais dans ce cas là, l’atteinte est

directement en relation avec la pathologie sous forme de cellulite du bras et

du torse (52). Cela est probablement dû au fait que notre série est

relativement petite et la situation géographique pourrait être un facteur

influent.

L’une des explications possibles à l’augmentation du nombre des infections

ostéoarticulaires est peut être à rechercher dans l’augmentation de

l’espérance de vie chez les patients présentant une maladie chronique (47). En

effet, nous retrouvons une majorité de patients diabétiques de type 2 comme

cela a été mis en évidence dans d’autres études (28). La durée du diabète n’est

pas connue. Par contre il n’y a pas de corrélation avec l’insulinodépendance,

nos patients ayant un diabète non insulinodépendant. Certains de nos

patients diabétiques présentaient déjà une atteinte cutanée chronique.

L’explication provient certainement de mécanismes physiopathologiques plus

complexes, probablement liés à des troubles de l’immunité (47). Il peut avoir

une colonisation de la peau, du vagin, du col utérin, de l’urètre, du rectum et

du pharynx par les germes bactériens. La prévalence de cette colonisation est

de 5% à 40% chez les femmes en age de procréer (vagin et rectum) et jusqu’à

54% de la population générale, si l’on tient compte de tous les sites de

colonisation (nez, gorge, peau, rectum, vagin) (47). De plus il semblerait que

chez l’homme le tractus génito-urinaire puisse être un réservoir, de manière

générale, le tractus intestinal est probablement le plus grand réservoir. A cet

égard une observation clinique relate une ostéoarthrite chez un patient âgé

suite à une sigmoidoscopie (41).La dissémination dans l’organisme et

l’infection de l’os peuvent être hématogènes (par infection du tissu synovial

dans les cas d’ostéoarthrite), et par continuité (chirurgical ou non) avec un

risque augmenté d’infection lors des troubles vasculaires et neurologiques,

favorisant une infection du tissu mou. La présence de corps étrangers est un

autre facteur connu d’augmentation du risque d’infection (47).

5. Selon la localisation :



Nos résultats sont conformes aux données de la littérature, l’EMC (14) a noté

60% de cas d’atteinte de la hanche suivie du genou.

Cependant Ebong au Nigeria (12) avait trouvé dans l’ordre : hanche, coude,

cheville, épaule et genou.

Loan Catherine avec Tembely B (47) avait obtenu 86% de cas localisés au pied

(cheville).

6. Selon l’imagerie médicale :

Dans notre série nos malades n’ont pu faire que la radiographie standard ;

cependant les radiographies conventionnelles ne peuvent documenter que

l’épanchement articulaire durant les premières semaines. L’épanchement est

pour autant mieux mis en évidence par l’ultrasonographie. Une scintigraphie

osseuse à 3 phases et une IRM sont les examens les plus sensibles pour le

diagnostic d’une arthrite et une ostéomyélite précoce. La résonance

magnétique est particulièrement utile pour l’évaluation des tissus mous (40).

L’arthrographie est l’examen le plus utile lors de suspicions d’arthrite sur

prothèses. Elle permet de mettre en évidence de subtils décèlements de

prothèses et en même temps de prélever l’épanchement synovial pour le

compte des leucocytes et pour la culture.

7. Selon le traitement :

Nos résultats sont un peu différents de ceux de Sangaré Segnieng (41) qui

observait que 50% des malades ont reçu un traitement orthopédique, 17% ont

reçu un traitement médical et 33% ont été traité chirurgicalement.

Diahara T (50) a trouvé que 33,9% des infections ostéoarticulaires se

traitaient chirurgicalement.

Il faudrait noter bien que pour les cas dont le liquide de collection articulaire

était inflammatoire (17,5%) ou hématique (10%) nous avons procédé à une

ponction répétée appuyée par une antibiothérapie préventive de courte durée ;

cette ponction permet de réduire le nombre de leucocytes et la concentration

de protéases et de cytokine néfaste pour empêcher la destruction articulaire.

Dans la série nous avons connu une seule amputation contrairement aux

résultats de Loan Catherine avec Tembely (47) qui mentionnaient 64% de cas

amputés.



Il n’y a pas eu de grands changements dans le traitement par rapport à la

littérature existante ; en effet l’antibiothérapie est appliquée habituellement

par voie intraveineuse et ceci pour une durée de 2 à 6 semaines, en fonction

du germe infectieux si l’antibiogramme est fait puis le relais est pris par voie

orale ; si l’antibiogramme n’est pas fait on procède à une antibiothérapie

probabiliste.

Les antibiotiques les plus utilisés ont été les Bétalactamines (Amino-

pénicillines, Céphalosporines) et les fluoroquinolones (ciprofloxacine) ;

Ce résultat est conforme aux données du tableau II (diffusion des

antibiotiques dans l’os).

Et contrairement à certaines données qui contenaient souvent une analyse

des cas de littérature récente et démontraient une mortalité de 8% à 9%(47),

nous n’avons observé aucun décès lié à une arthrite infectieuse.



Conclusion et

recommandations



VI. Conclusion et recommandations

A- Conclusion Les résultats observés dans notre étude nous amènent à conclure que les

infections ostéoarticulaires bactériennes sont fréquentes chez les enfants de

moins de 20 ans (37,5%) au Mali et surtout de sexe masculin ainsi que chez

les vieilles personnes généralement diminuées par un facteur de risque.

Conformément aux données de la littérature récente, on peut observer une

augmentation du nombre d’ostéomyélites ou d’ostéoarthrites liées à des

germes bactériens, gram positif en général et quelques cas de gram négatif.

Dans notre collectif de patients, ces infections sont toujours liées à un facteur

favorisant clairement identifiable (diabète, immunodéficience, cause locale

favorisante). En dépit de la rapidité de prise en charge dès la première

consultation, le retard de symptomatologie, lié en partie aux pathologies

concomitantes, ne permet pas d’éviter un geste chirurgical et souvent même

une amputation. IL est également à noter que quelques patients présentaient

une infection à germes multiples nécessitant une antibiothérapie large et ne

permettant pas d’appliquer un schéma de traitement uniquement dirigé

contre le pathogène primaire.

La nécessité d’une antibiothérapie intraveineuse reste un problème majeur

pour le traitement des patients avec arthrite infectieuse. Il existe un besoin

urgent d’études contrôlées comparant une antibiothérapie orale moderne avec

une antibiothérapie intraveineuse classique.



B- Recommandations :

Au terme de notre étude les recommandations suivantes s’imposent et

s’adressent :

1. Aux autorités publiques :

Malgré les énormes efforts déjà consentis par le ministère de la santé pour le

bien être de la population malienne en général, nous les invitons à :

Considérer les infections ostéoarticulaires comme une maladie sociale ;

Impliquer les médias (public et privé) dans la lutte contre les abus du

traitement traditionnel surtout ostéoarticulaire ;

Insérer les maladies infectieuses ostéoarticulaires dans le programme du

mois de la solidarité ;

Mettre dans les conditions requises de diagnostic et de traitement

adéquats les structures de santé au moins de deuxième et de troisième

niveau sur toute l’étendue du territoire malien ;

Favoriser la spécialisation en traumatologie et en orthopédie des jeunes

médecins généralistes dans le but d’augmenter le nombre de chirurgiens

traumatologues et orthopédistes encore insuffisant au Mali ;

Assurer la formation continue des spécialistes en traumatologie et en

orthopédie.

2. Au personnel socio- sanitaire :

• Rester très vigilant dans le diagnostic des pathologies ostéoarticulaires

pour ne pas passer à côté d’une lésion ostéoarticulaire susceptible de

complications ultérieures ;

• Referez les cas de traumatisme ostéoarticulaire aux spécialistes le plus

tôt possible ;

• Respecter les règles d’hygiène générale en matière de chirurgie

traumatologique et orthopédique surtout dans le suivi post-opératoire des

malades ;

• Elaborer les dossiers médicaux selon des critères académiques et veiller à

la bonne tenue des dossiers ;

• Convaincre les malades du bien fondé du traitement chirurgical ;



• Envisager l’antibiothérapie intraveineuse ambulatoire avec un

cathéter « Pic-tail » ou un Port- à- cath ;

3. Aux malades et parents:

Consulter très tôt les spécialistes en traumatologie orthopédique dès

les premiers signes de l’affection ostéoarticulaire ;

Respecter les consignes et recommandations du personnel

soignant afin d’éviter les complications et le risque d’échecs

thérapeutiques;

Ne pas faire d’auto médication ou de traitement traditionnel en cas

d’affection ostéoarticulaire ;

Enfin aux parents des malades de faire profiter à leurs enfants les

progrès scientifiques et techniques de la médecine moderne sans

quoi ces pathologies sont d’une morbidité importante.



Bibliographie



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Annexes



VIII. Annexe

Fiche signalétique

. Nom : Tall .Prénom : Thierno Hady

. Titre: Etude épidémio-clinique des arthrites infectieuses.

. Service d’étude : Etude épidemio-clinique des arthrites infectieuses dans le service de chirurgie orthopédique et de traumatologie de l’HGT.

. Centre d’intérêt : Santé publique, chirurgie traumatologique et orthopédie.

Résumé

L’objectif visé dans cette étude était d’étudier les arthrites infectieuses dans

leurs aspects épidémio-clinique et thérapeutiques.

Il s’agissait d’une étude prospective (transversale) étendue sur 18mois.

Il ressort de cette étude que les infections ostéoarticulaires sont fréquentes

chez les enfants de moins de 20ans.

Leur fréquence a été estimée à 37,5% ; le sexe masculin est le plus touché

avec un sexe ratio égale à 1,22 en faveur de l’homme ; les infections sont en

général liées à un facteur favorisant clairement identifiable.

Le traitement médical a été le plus utilisé dans le service avec les

associations : Antalgiques/anti-inflammatoires et une antibiothérapie à deux

ou trois molécules ; à ce traitement on a souvent associé une immobilisation

plâtrée.

La séquestrectomie associée au drainage a été la technique chirurgicale de

choix en cas de recours à la chirurgie.

Il y a eu un seul cas d’amputation du membre infecté après 15jours

d’hospitalisation ; un seul cas d’infection sur matériel d’ostéosynthèse a été

révélé.

La durée moyenne de traitement a été de 45jours (+/-30jours).

La durée moyenne d’hospitalisation a été de 32jours (+/-25jours).

L’évolution a été jugée favorable dans la majorité des cas.



Des séquelles plus ou moins gênantes ont été rencontrées ; les consultations

tardives pour des raisons moins élucidées pourraient être une explication à

cette fréquence de séquelles.

Nous n’avons pas enregistré de cas de décès.

La radiographie standart an plus contribué au diagnostic d’une part et à la

surveillance d’autre part.

La nécessité d’une antibiothérapie intraveineuse reste un problème majeur

pour le traitement des patients avec arthrites infectieuses.

Mots clés : Infection, inflammation, os et articulation.



FICHE D’ENQUETE 1. Nom :

2. Prénom :

3. Age :

4. Sexe :

5. Ethnie :

6. Profession :

7. Date de début de la maladie :

8. Hospitalisé :

Date d’entrée :

Date de sortie :

9. Motif de consultation :

10. Diagnostic :

11. Infections ostéoarticulaires :

12. Antécédents de lésions ostéoarticulaires

présence de prothèse :

type de prothèse : 13. Siège de la douleur :

14. Os atteint :

15. Articulation atteinte :

16. Association de lésions osseuses et articulaires :

17. Gène fonctionnel : modéré Intense Impotence

fonctionnel

18. Aspect clinique du membre atteint : tuméfié rougeur

chaleur locale

19. Nature du liquide de collection articulaire :

20. Mobilité de l’articulation atteinte : conservée limitée

absente

21. Amyotrophie du membre atteint :



22. Etat général du patient :

23. Etat des conjonctives :

24. Troubles neurologiques associés :

25. Autres tares associées :

26. Résultats du bilan biologique :

- Test d’Emmel :

- Electrophorèse de l’Hb :

- NFS VS :

- CRP :

- IDR à la tuberculine :

- Hémoculture :

- Antibiogramme :

27. Résultat du bilan radiologique :

- Radiographie standart:

- IRM :

- TDM:

- Echographie:

28. Autres examens complémentaires demandés :

29. Traitement :

- Traditionnel

- Médical: - début du traitement :

- Médicaments utilisés :

- Date d’arrêt du traitement :

- Chirurgical:

- Medico-chirurgical:

- Autres:

30. Evolution de la maladie :

Immédiate :

Après 3 mois

Après 6 mois

31. Séquelles observées :



SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples,

devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre

suprême, d’être fidèle aux lois de l’exercice de l’honneur de la probité

dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage

clandestin d’honoraires.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui se

passe, ma langue taira les secrets qui me sont confiés et mon état ne

servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de

race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon

devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.

Je le jure.

etude épidemio-clinique des arthrites infectieuses … · etude épidemio-clinique des arthrites...

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