estudio epidemiológico de pacientes ancianos con irc en hemodiálisis. estudio anhem

Estudio epidemiológico de pacientes ancianos

con IRC en hemodiálisis.

Estudio ANHEMA.L.M. de Francisco; F. San Juan; A. Foraster; S.

Fabado; B. Carretero; C. Santamaría; J. Aguilera; M. Alcalá; P Aljama en representación del grupo de trabajo

estudio ANHEM.

Jansen Cilag

Edad como factor de riesgo SEN 2005

36

179

407 395

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

15-44 años 45-64 años 65-74 años +75 años

Inc

ide

nc

ia (

pm

p)

Incidencia por grupo de edad

Incidencia 126 pmp

Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con IRC en hemodiálisis.

Estudio ANHEM

o Descripción de pacientes ancianos de 65-75 y >75 años con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.

• Datos demográficos• Valoración cognitiva-funcional• Datos de la insuficiencia renal crónica • Aspectos logísticos de la diálisis• Datos analíticos y de diálisis

Objetivos: Objetivos:

o El estudio se plantea como un estudio epidemiológico transversal de prevalencia en un punto.

o Muestra Total: • e-Crds correctos: 1.183 • Centros participantes: 29

Descripción:

Descripción:


Estudio ANHEM

Media de edad: 75, 4 añosMedia de edad: 75, 4 años


Estudio ANHEM

ETIOLOGÍA DE LA IRC

22%

21%

11%10%

4%

0%

32%

Nefropatía diabética Enfermedad vascular renal

Glomerulonefritis Crónica Nefropatía tubular intersticial

Enfermedad renal poliquística Enfermedad renal hereditaria

Otras ( no filiada)


Estudio ANHEM

Etiología de la IRCEtiología de la IRC

p-valor < 0,001p-valor < 0,001 p-valor < 0,001p-valor < 0,001


Estudio ANHEM

<75 años > 75 añosN % N %

Etiología de la IRC Glomerulonefritis crónica (distinta de la nefropatía diabética)

78 12,5 56 10,1

Nefropatía diabética 165 26,4 85 15,3

Enfermedad vascular renal

116 18,6 131 23,6Nefropatía tubular intersticial

55 8,8 69 12,4

Enfermedad renal poliquística

28 4,5 23 4,1

Enfermedad renal hereditaria

2 ,3 1 ,2

Otras 180 28,8 191 34,4

Total 624 556

Patología concomitantePatología concomitante


Estudio ANHEM

Soporte sociofamiliarSoporte sociofamiliar

El 85,0% de los pacientes en estudio viven en domicilio familiar fijo.El 85,0% de los pacientes en estudio viven en domicilio familiar fijo.


Estudio ANHEM

Edad

<75 años > 75 años

N % N %

Soporte socio-familiar

Vive sólo, sin ayuda26 4,2 29 5,2

Vive sólo, con asistencia domiciliaria (asistente social) 10 1,6 13 2,3

Vive con cuidador, no familiar 101,6 6 1,1

Domicilio familiar fijo 553 88,5 450 80,9Domicilio familiar rotativo

7 1,1 22 4,0

Vive en residencia de 3ª edad19 3,0 36 6,5

Total625 556

P_Valor (edad)

<0,005

PolimedicaciónPolimedicación

Nº de cápsulas/comprimidos por paciente: 8Nº de cápsulas/comprimidos por paciente: 8

7,3

17,8

26,8

48,1

0

10

20

30

40

50

% P

acie

nte

s

<4 [4-6) [6-8) >=8

Nº Comprimidos

Polimedicación

N Media D.T. Mediana Mínimo Máximo Nº de cápsulas/comprimidos por enfermo

1.178 8,0 4,1 7,0 1,0 73,0


Estudio ANHEM

33


Nº de cápsulas/comprimidos por paciente: 8Nº de cápsulas/comprimidos por paciente: 8


Estudio ANHEM

Edad

<75 años > 75 añosNº de cápsulas/comprimidos por enfermo

N622 554

Media8,3 7,5

D.T.

3,73,6

Mediana8,0 7,0

Mínimo1,0 2,0

Máximo25,0 33,0

P-Valor (edad)<0,005


Falta de adherencia al tratamiento en el 50% de los pacientes con

enfermedad crónica

Falta de adherencia al tratamiento en el 50% de los pacientes con

enfermedad crónica

Am J Manag Care 2003;9:155-171Am J Manag Care 2003;9:155-171


Estudio ANHEM

Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia

Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia

n=16313,8%

n=12410,5%

n=89675,7%

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

% d

e p

ac

ien

tes

Deteriorofuncional severo

Deterioromoderado

Plenofuncionamiento

índice de KATZ

Actividades de la vida diaria (AVD, Índice de KATZ)

Actividades de la vida diaria (AVD, Índice de KATZ)


Estudio ANHEM

66,6% independientes en el ítem baño, un 78,3% en el ítem vestido, un 85,5% en el uso del váter siendo cerca del 81% y del 90%

independientes en la valoración de los ítem movilidad y

“continencia esfinteriana y alimentación”

Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia según tipo

de centro

Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia según tipo

de centro p-valor)<0,005p-valor)<0,005 p-valor)<0,005p-valor)<0,005


Estudio ANHEM

Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia en < de 75a

Vs > 75a

Evaluación global de capacidad funcional y autosuficiencia en < de 75a

Vs > 75a

n=8012,8%

n=8314,9% n=49

7,8%

n=7513,5%

n=49679,4%

n=39871,6%

0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

100,0

Deterioro funcionalsevero

Deterioro moderado Plenofuncionamiento

<75 >=75 p-valor (edad)<0,005p-valor (edad)<0,005 p-valor (edad)<0,005p-valor (edad)<0,005


Estudio ANHEM

Actividades instrumentales de la vida diaria < de 75a Vs > 75a

Actividades instrumentales de la vida diaria < de 75a Vs > 75a


Estudio ANHEM

Escala de Lawton y Brodyson totalmente dependientes el 8,5% de los casos

mientras que solo 16,3% son totalmente independientes

Escala de Lawton y Brodyson totalmente dependientes el 8,5% de los casos

mientras que solo 16,3% son totalmente independientes

Edad

<75 años > 75 añosPuntuación global escala de LB

escribir, leer, cocinar, limpiar usar el teléfono, manejar el dinero propio y preparar la comida

N624 556

Media4,7 3,8

D.T.2,6 2,5

Mediana5,0 4,0

Mínimo,0 ,0

Máximo8,0 8,0

P_ Valor (edad) <0,001

Índice de KarnofskyÍndice de Karnofsky


Estudio ANHEM

capacidad de un paciente para realizar trabajos comunes , un 23,7% (280) de los pacientes

lleva una vida normal con esfuerzo o presentaba algún

signo o síntoma.

Edad

<75 años> 75 años

N(Total: 625)

%N

(Total: 556)

%

> 80 176 28,2 103 18,5

< 50 137 21.9 154 27.8

p-valor (edad)<0,005p-valor (edad)<0,005 p-valor (edad)<0,005p-valor (edad)<0,005

Tº trascurrido desde el diagnóstico hasta la diálisis

Tº trascurrido desde el diagnóstico hasta la diálisis

4 años 3 meses y 18 días4 años 3 meses y 18 días

Remitido a Nefrología porRemitido a Nefrología por


Estudio ANHEM

Remitido a Nefrología por> 75 años Vs > 75 años

Remitido a Nefrología por> 75 años Vs > 75 años


Estudio ANHEM

n=36859,1%

n=30655,0%

n=304,8%

n=264,7%

n=22536,1%

n=22440,3%

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

% d

e p

ac

ien

tes

Médico de familia Médico de laresidencia

Otros

Remitido a nefrología por:

<75 >=75

Aspectos logísticos de la diálisis.Tº necesario para llegar a la Unidad de Diálisis

Aspectos logísticos de la diálisis.Tº necesario para llegar a la Unidad de Diálisis

n=67957,4%

n=35630,1%

n=14712,4%

n=10,1%

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

% d

e p

ac

ien

tes

Menos de 30minutos

Más de 30minutos y

menos de unahora

Una hora omás

Variable segúnel lugar deresidencia

Tiempo necesario para llegar a la unidad de diálisis


Estudio ANHEM

Datos analíticos Datos analíticos

Variables Media DE

HEMOGLOBINA 12,1 1,4

HTO 37,2 4,7

FERRITINA SERICA 368,3 240,8

SAT DE TRANSFERRINA 27,4 12,4

ALBÚMINA 3,8 0,5

PCR 3,7 5,3

Kt/v (2ªgeneración Daugirdas)

1,4 0,3


Estudio ANHEM

Datos analíticos

Datos analíticos

Hemoglobina (g/dl)

18,3%

81,7%

<=11 >11 N= 962N= 962 N= 962N= 962

N= 215N= 215 N= 215N= 215


Estudio ANHEM

Datos analíticos Datos analíticos

Edad <75 >=75

N 623 554 Media 12,1 12,2 D.T. 1,5 1,4 Mediana 12,1 12,2 Mínimo 7,0 6,4

Hemoglobina (g/dL)

Máximo 16,4 16,3

Hemoglobina g/dlHemoglobina g/dl


Estudio ANHEM

Aspectos logísticos de la diálisis.Nº actual de pacientes en unidades de dialisis

Aspectos logísticos de la diálisis.Nº actual de pacientes en unidades de dialisisMedia DE Mediana Mín Máx

102 53 80 6 200


Estudio ANHEM

Aspectos logísticos de la diálisisAspectos logísticos de la diálisis

MEDIO DE TRANSPORTE

5%

37%

1%

57%

AMBULANCIA

VEHICULO PROPIO

TAXI

OTRO TRANSPORTEPUBLICO


Estudio ANHEM

Nº de horas de diálisis/ semanaNº de horas de diálisis/ semana

Variables Media DE

Hemodiálisis/ semana ( H) 11,7 h 4 h

Membranas de diálisisMembranas de diálisis


Estudio ANHEM

Membranas de diálisis < 75 años Vs > 75 años

Membranas de diálisis < 75 años Vs > 75 años


Estudio ANHEM

n=33754,0% n=279

50,2%n=28746,0%

n=27749,8%

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

% d

e p

ac

ien

tes

Alta permeabilidad Baja permeabilidad

<75 >=75

p-valor entre grupos = 0,189p-valor entre grupos = 0,189 p-valor entre grupos = 0,189p-valor entre grupos = 0,189

Acceso vascular < 75 años Vs > 75 años

Acceso vascular < 75 años Vs > 75 años


Estudio ANHEM

<75 años > 75 años

N % N %

118 18,9 133 23,9

469 75,2 404 72,7

37 5,9 19 3,4

624 556

Catéter

FAV nativa

FAV sintética

Total

p-valor entre grupos < 0,05p-valor entre grupos < 0,05 p-valor entre grupos < 0,05p-valor entre grupos < 0,05

ConclusionesConclusiones

La media de edad de la población estudiada son 75 años

Nefropatía original desconocida, diabetes o enfermedad vascular renal

Importante comorbilidad pese a lo cual el 76 % en pleno funcionamiento y 81 % acude solo a las sesiones de diálisis

Importancia del médico de familia en la remisión a Nefrología


Estudio ANHEM

ConclusionesConclusiones

El 87 % tarda menos de 1 hora en llegar a diálisis

Buen control de la Hb (12.1) y Kt/V (1.4)

73% de los pacientes > 75 años con FAVI


Estudio ANHEM

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