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  • Psiquiatría universitaria | 85

    INVESTIGACIÓN

    Estudio dEscriptivo dE 64 paciEntEs con Estructura limítrofE dE pErsonalidad (Rev GPU 2011; 7; 1: 85-91)

    raúl riquelme1, Jorge luengo2, patricia lópez3, carla Ávila4, loreto Hernández5 y macarena Quiñones6

    se describe demográfica, psicopatológica y terapéuticamente un grupo de pacientes con Estructura limítrofe de personalidad. Esta organización de personalidad subyace en varios de los trastornos de personalidad más graves, que demandan altos costos en su atención. se estudian 488 fichas de la unidad de trastornos de personalidad del Hospital del salvador que corresponden a un seguimiento de los pacientes ingresados entre los años 2006 y 2008. de éstas se seleccionaron las 256 que presen- taron Estructura limítrofe de personalidad (diagnóstico clínico) y luego se consideraron las 64 que se encontraban activas. Entre los resultados se destaca un promedio de edad de 39,3 años; un mayor porcentaje de mujeres (94%). El 51% de la muestra tiene trabajo o está estudiando al momento del ingreso a la unidad. Estado civil de los pacientes: 19% casado(a), 11% convive, 31% separado(a), 39% soltero(a). nivel educacional: 6% educación básica, 53% educación media y 14% nivel universitario. El 56% ha presentado al menos una hospitalización. se discute el reconocimiento clínico de estos pacientes, la precisión de los síntomas más prevalentes que ellos presentan nos permite generar estrategias terapéuticas multidisciplinarias en el corto plazo, y planificar a partir de criterios de se- lección en algunos pacientes psicoterapias más prolongadas que permitan un cambio más perma- nente. se argumenta sobre algunos criterios terapéuticos y desafíos futuros para el tratamiento de estos pacientes.

    1 Médico Psiquiatra Psicoanalista (APCH/FEPAL/IPA) Jefe de la Unidad de Trastornos de Personalidad del Hospital del Salvador, Profesor Asistente del Depto. de Psiquiatría y Salud Mental Oriente, U. de Chile, Profesor de Psiquiatría de las Universidades A. Bello, Sto. Tomas y del Desarrollo.

    2 Médico Residente de Psiquiatría del Depto. de Psiquiatría y Salud Mental Oriente, U. de Chile. 3 Médico Residente de Psiquiatría del Depto. de Psiquiatría y Salud Mental Oriente, U. de Chile. 4 Médico Residente de Psiquiatría del Depto. de Psiquiatría y Salud Mental Oriente, U. de Chile. 5 Psicóloga de la Unidad de Trast. de Personalidad del Hospital del Salvador. 6 Psicóloga de la Unidad de Trast. de Personalidad del Hospital del Salvador.

    PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA PSYCHOPATHOLOGY AND PSYCHIATRY

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    Estudio dEscriptivo dE 64 paciEntEs con Estruc tura limítrofE dE pErsonalidad

    INTRODUCCIÓN

    E l término límite comenzó a ser utilizado por Stern en 1938 para referirse a personas neuróticas, pero refractarias a la intervención psicoteréutica (10, 21, 22).

    En 1953 Knight contribuyó de manera esencial describiendo la “debilidad del yo”. El yo del paciente límite opera defectuosamente como resultado de ten- dencias constitucionales y sucesos traumáticos con perturbaciones de las relaciones humanas (14).

    Es destacable que antes, en 1921, Kraepelin con- cebía el temperamento irritable como una mezcla de estados fundamentales que describió como la “perso- nalidad irritable” y que reúne los criterios que actual- mente recoge la clasificación DSM-IV del trastorno límite de personalidad: la impulsividad; Inestabilidad afectiva y de las relaciones interpersonales; Ira intensa e inapropiada y actos autolesivos.

    En 1923 Schneider describe la “personalidad lábil”, caracterizada por cambios rápidos y súbitos del estado anímico con reacciones violentas ante estímulos insig- nificantes y a los que atribuía un componente constitu- cional (19, 21, 22).

    La estructura de personalidad limítrofe definida por Kernberg (9, 10, 13, 21, 22) engloba a varios tras- tornos de personalidad definidos en el DSM-IV: el Tras- torno de Personalidad limítrofe, narcisista, histriónico, antisocial, todos los del clúster A, dependiente y otros (1, 2).

    El concepto de Kernberg de organización límite de la personalidad centra su atención en la naturaleza de la integración de elementos intrapsíquicos que son estables a lo largo del tiempo y que se encuentran a medio camino en un continuo entre la neurosis y la psi- cosis (9, 10, 13, 21, 22).

    Las 3 características principales, según este autor, de la organización límite de personalidad son:

    1. Debilitación del yo 2. Manifestaciones emocionales primitivas de inten-

    sidad elevada 3. Problemas del control de los impulsos.

    Al igual que el neurótico, el límite conserva la capa- cidad de juicio de la realidad, sin embargo el paciente neurótico cuenta con un amplio abanico de operacio- nes defensivas maduras mientras que el sujeto límite presenta, comparativamente, variantes más primitivas de disociación, que denominamos escisión. Las imáge- nes buenas y malas de los objetos están activamente separadas. Estas imágenes constituyen sistemas de

    identificación que se proyectan en el sí mismo o en el mundo externo. Esto hace que los individuos limítrofes pasen rápidamente de la idealización de los demás a la completa devaluación.

    El origen de esta disociación se explica, desde una perspectiva del desarrollo, por un estancamiento que se produciría en la fase de separación-individuación descrita por Mahler, que es previa a la etapa en que se logra la constancia objetal. El niño no podrá diferenciar entre su propia identidad y la de los demás si antes no ha llegado a internalizar una imagen de la figura cuida- dora como una presencia constante. El paciente límite adulto vuelve a experimentar la amenazadora ansiedad de separación (8, 13, 21, 22).

    Gunderson (10) describe una visión del trastorno límite como un trastorno definido de la personalidad diferenciable claramente de los síndromes esquizofré- nicos y de los estados neuróticos.

    Gunderson y Zanarini configuran de esta forma el modelo ecléctico-descriptivo del concepto límite que es el seguido por el DSM (1, 2). Este modelo se centra en 5 áreas:

    1. Impulsos y acciones: alcohol, autoagresiones, pro- miscuidad y bulimia.

    2. Afectos: depresión, rabia, ansiedad y desespera- ción

    3. Psicosis: episodios cortos y de poca gravedad 4. Relaciones Interpersonales: dependientes, maso-

    quistas, manipuladores y desvalorizadoras. 5. Adaptación Social: aparentemente sin dificultades

    (10, 21, 22).

    Desde la perspectiva cognitivo conductual Mars- hall Linehan 1993 (10, 26), considera que el trastorno límite de personalidad es una disfunción de la regu- lación emocional, que se produce como resultado de una tendencia genética más un entorno invalidante en que los padres fracasan en ayudar al niño a manejar las emociones.

    El objetivo de la investigación fue estudiar un grupo de pacientes con estructura limítrofe de perso- nalidad consultantes en el Policlínico de Trastornos de Personalidad del Hospital del Salvador y describir las características demográficas, clínicas y terapéuticas.

    MATERIALES Y MÉTODOS

    El presente estudio es de tipo descriptivo, cuantitativo, de diseño no experimental.

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    raúl riquElmE, JorgE luEngo, patricia lópEz, carla Ávila, lorEto HErnÁndEz y macarEna quiñonEs

    La casuística estudiada corresponde a todos los sujetos con diagnóstico de Estructura Limítrofe de Per- sonalidad según criterios clínicos y con el diagnóstico de trastorno de personalidad de acuerdo al DSM IV-TR., que se encontraban activos en tratamiento; la muestra quedo conformada por 64 sujetos.

    La fuente de información para extraer los datos fueron las fichas clínicas. Se revisó la totalidad de las fichas de pacientes activos de la Unidad de Trastornos de Personalidad del Hospital del Salvador entre los meses de agosto y septiembre del año 2009. De las 488 fichas de pacientes en control, 256 presentaban como diagnóstico clínico una Estructura de Persona- lidad Limítrofe, y de éstas, 64 se encontraban activos. Se excluyeron aquellos casos en que el diagnóstico es- tructural fuera otro (neurótico o psicótico) y los casos que no fueran pacientes activos del policlínico, como una forma de asegurarnos estar estudiando pacientes representativos del momento actual. Se consideraron activos aquellos usuarios que presentaron su último control desde abril del 2009 en adelante, e inactivos los que tuvieron su último control antes de esa fecha.

    Las variables consideradas fueron género, edad actual, estado civil, situación laboral, número de hijos, escolaridad, número de hospitalizaciones, diagnósticos en el eje I y II, fármacos actualmente en uso, presencia de síntomas psicóticos, existencia de intentos de suici- dio, antecedentes de abuso sexual e indicación y adhe- rencia a la psicoterapia.

    RESULTADOS

    Datos demográficos de la muestra

    El 94% (60) de la muestra corresponde a mujeres y el 6% (4) a hombres. Al momento del estudio el promedio de edad de la muestra fue de 39,3 años. Entre los hom- bres el promedio de edad fue de 45,25 años y entre las mujeres de 38,9 años. En cuanto al estado civil 25 (39%) pacientes son solteros, 20 (31,25%) separados, 7 con- viven (11%) y 12 (19%) están casados (ver Gráfico 1).

    41,3% de la muestra tiene hijos y de éstos el pro- medio de hijos es de 2,3. Respecto a su estado ocupacio- nal el 46% (29 pacientes) de la muestra se encontraba ocupado, el 28% (18 pacientes) esta