UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de Medicina

Campus Poza Rica - Tuxpan

ESTUDIO DEL PACIENTE CON

POSIBLE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR

CatedráticoDr. López Miro Espinosa

Flavio ArturoAlumno

Jesus Tolentino Garcia

Grupo:1001 Cardiología

Los síntomas causados por las cardiopatías obedecen a

isquemia, alteraciones de contracción y relajación,

obstrucción del flujo sanguíneo o alteraciones del ritmo o de la

frecuencia cardiaca

• Las enfermedades cardiovasculares (CDV) constituyen los trastornos graves de mayor prevalencia en países industrializados• Causa común de muerte• Las tasas de mortalidad han disminuido:• Identificación y reducción de factores de

riesgo• Tratamientos e intervenciones apropiadas

• Obesidad, DM2 y Sx Metabólico importantes en la patogenia de Ateroesclerosis coronaria ( Más en mujeres que en varones)

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Para el manejo de arteriopatía

coronaria, arritmias e

insuficiencia cardiaca

• Sin embargo también se presentan en trastornos no cardiacos, es importante determinar su origen a través de exploración clínica:• Disnea – Obesidad acentuada, Enf Pulmonares y

Ansiedad• Dolor torácico – Neumonía, Espasmos esofágicos• Edema – Nefropatía primaria , Cirrosis hepática• Sincope – Trastornos neurológicos

• Las arritmias cardiacas a menudo aparecen súbitamente y desaparecen con rapidez• Palpitaciones, disnea, hipotensión y sincope

SÍNTOMAS CARDIACOS

• ISQUEMIA Desequilibrio entre suministro y demanda de oxígeno

↓ capacidad de bombeo Fatiga

↑ presión intravascular retrógrada del ventrículo insuficiente Acumulación anormal de líquido (Edema periférico/congestión pulmonar y Disnea)

Malestar torácico• Obstrucción del Flujo Sanguíneo• Estenosis valvular, ocasiona síntomas similares a los que produce la insuficiencia miocárdica

SÍNTOMAS CARDIACOS

• Muchos con CVD pueden estar asintomáticos en reposo, pero suelen manifestar:• Soplo cardiaco• ↑ presión arterial sistémica• Anomalía ECG• Anormalidad en silueta del corazón (Rx Tórax)

• Por lo que deben solicitarse• Concentraciones de colesterol• Proteína C reactiva

• Con el objetivo de identificar y tratar a los pacientes con riesgo elevado para evitar la muerte súbita

SÍNTOMAS CARDIACOS

Elementos para efectuar un diagnóstico según la New York Heart Association:

1. Causa subyacente• Congénito, Hipertensivo o isquémico

2. Anomalías anatómicas• Cámaras hipertróficas• Válvulas insuficientes• Afección pericárdica

3. Alteraciones fisiológicas• Arritmias• Signos de insuficiencia cardiaca

4. Discapacidad funcional• En reposo o actividad extenuante

DIAGNÓSTICO = ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración física se complementa con:

1. ECG2. Radiografías

torácicas/Ecocardiografía/Gammagrafía/TAC/RM3. Análisis sanguíneos4. Cateterismo cardiaco/Arteriografía Coronaria5. Pruebas genéticas

DIAGNÓSTICO = ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA

• Las CVD no solo obedecen a bases genéticas, sino también al estilo de vida•Se ha descrito transmisión mendeliana• Defectos mono génicos (Menos evidente)

• Miocardiopatía hipertrófica• Sx de Marfan• Sx de QT largo

• Trastornos poli génicos• Arteriopatía coronaria prematura• Hipertension esencial• DM2• Hiperlipidemias

ANTECEDENTES FAMILIARES

Para valorar la gravedad, se debe conocer:

•Si hay aparición de DISNEA al subir 2 tramos largos de escaleras o dar unos cuantos pasos•Si hay PERSISTENCIA de síntomas cardiacos en pacientes con dieta y tratamiento

VALORACIÓN DE LA ALTERACIÓN FUNCIONAL

Practicar ECG en pacientes con cardiopatía posible o confirmadaLa posibilidad de obtener un trazado electrocardiográfico normal es muy amplio y el tratamiento también obedece a:• Edad• Constitución corporal• Concentraciones séricas de electrolitos

ECG

Determinar las características:• Momento de aparición en

el ciclo cardiaco• Duracion• Intensidad• Calidad• Frecuencia• Configuracion• Ubicación• Irradiacion

Los soplos en niño/adulto joven asintomático generalmente son benignos y casi nunca requiere ECGLa ecocardiorgafia bidimensional de Doppler indicada en pacientes con soplos sistólicos intensos (Grados >III/VI) y en la mayoría de los enfermos con siplos diastólicos o continuos

VALORACION DEL PACIENTE CON UN SOPLO CARDIACO

•Los trastornos cardiovasculares a menudo se presentan en forma aguda•La identificación de factores de riesgo ayuda a aplicar medidas diagnósticas y terapéuticas que sean apropiadas a cada etapa del padecimiento y brindar un MEJOR PRONÓSTICO

EVOLUCION NATURAL

1. Dificultad del médico no cardiólogo en reconocer manifestaciones cardiacas de las no cardiacas• Mediante exámenes evaluar gravedad del compromiso

cardiovascular que acompaña a trastornos no cardiacos• Estenosis mitral + Esclerodermia

2. Dificultad del cardiólogo en reconocer trastornos multiorgánicos subyacentes en pacientes con CVD• Derrame pericárdico inexplicable como dato inicial de

tuberculosis o neoplasia3. Dependencia excesiva de estudios de laboratorio

• Reconocer que sirven para complementar y no suplantar una exploración clínica mediante técnicas sin penetración corporal

DIFICULTADES LATENTES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR

La prevención comienza con:1. Valoración del riesgo2. Intervención para modificar

estilo de vida3. Tratamiento intensivo a

factores de riesgo anormales

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

Una vez establecido el Diagnostico, se recomienda las siguientes modalidades terapéuticas:• INFORMAR con claridad al paciente si no tiene

cardiopatía, para evitar causar ansiedad y preocupación• DISEÑAR planes terapéuticos para reducir factores de

riesgo y valorar periódicamente los resultados• RECONOCER signos de deterioro en

asintomáticos/síntomas leves para evitar síntomas incapacitantes• CONSIDERAR ejercicios clínicos para determinar el tipo

de tratamiento farmacológico, intervención coronaria percutánea o revascularización

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

Pese a la enorme utilidad de pruebas con penetración corporal, no hay que olvidar que entrañan riesgo, molestias y gasto

económico al paciente y sobrecarga a las instalaciones médicas

Se recomienda realizarse solo cuando los resultados puedan modificar el tratamiento

del paciente

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA

Harrison, Principios de Medicina Interna.

(18va Edición)