ESTOMAGO

ESTOMAGO

2.4. FUNCIONES HOMEOSTATICAS

El estomago lleva a cabo tres funciones mecnicas generales:

a) Almacenamiento de alimento: Sirve como almacn de alimentos para que as sean preparados y absorbidos mas eficazmente por el intestino.

b) Mezcla y propulsin de alimento: Mezcla el alimento con las secreciones gstricas que lo convierten en una mezcla pastosa , semilquida llamada quimo.

c) Vaciamiento gstrico: Ya formado el quimo es vertido del piloro hacia el duodeno por medio de ondas peristlticas que lo impulsan para una eficaz absorcin y digestin.

2.4.1. MOMENTOS Y MECANISMOS FISIOLOGICOS

El momento fisiolgico que elabora el estomago es la digestin, por la degradacin qumica desde que ingresa el alimento al estomago hay una estimulacin directa en la secrecin de jugo gstrico, el jugo transforma el alimento al quimo y aqu se le denomina: fase gstrica de digestin.

2.4.2. FUNCIONES GENERALES DEL ESTOMAGO.

El estomago acta como medio de almacn de alimento y a la vez de mezclador del mismo alimento, estimula al jugo gstrico y este transforma el alimento en quimo el cual se transporta posteriormente hacia el intestino donde se llevara acabo la asimilacin nutricional completa.2.4.3. ASPECTOS GENERALES

2.4.3.1 UBICACINOcupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio. Est situado, en parte, en la logia subfrnica izquierda, arriba del mesocolon transverso, debajo del hgado y del diafragma. Est orientado, al comienzo hacia abajo y adelante, luego se acoda hacia la derecha franqueando la lnea media.

2.4.3.2. FORMAEn la persona viva, en estado normal, pueden observarse tres formas y posiciones fundamentales del estmago:1. Estmago en forma de cuerno. El saco digestivo se extiende casi transversal mente; estrechndose paulatinamente hacia el antro pilrico (conducto de evacuacin). El ploro se encuentra a la derecha del borde derecho de la columna vertebral, constituyendo el punto ms, bajo del estmago. A consecuencia de eso, el ngulo entre las porciones descendente y ascendente del estmago es inexistente. El estmago en su conjunto est situado casi transversalmente.2. Estmago en forma de anzuelo. La porcin descendente del estmago (saco digestivo) tiene un sentido oblicuo o casi vertical hacia abajo. La porcin ascendente (conducto de evacuacin) se dispone oblicuamente, de abajo arriba y hacia la derecha. El ploro est situado cerca del borde derecho de la columna vertebral y se encuentra ms arriba del polo inferior del estomago. Entre las dos porciones, ascendente y descendente, se constituye un ngulo (el ngulo gstrico), algo ; menor que un ngulo recto. El estmago en su conjunto tiene una posicin oblicua.3. Estmago en forma de jota mayscula o anzuelo alargado. Es parecido a la forma anterior, pero presenta algunas diferencias: como su propio nombre indica, la porcin descendente (saco digestivo) es ms alargada y desciende verticalmente; la porcin ascendente (conducto de evacuacin) presenta una elevacin ms brusca que en el estmago en forma de anzuelo. El ngulo formado en la curvatura menor (ngulo gstrico) es ms agudo. El estmago en su conjunto est situado a la izquierda de la lnea media, y slo la rebasa en medida insignificante. La posicin general del estmago es vertical. As pues, entre la forma y la localizacin del estmago se observa una determinada correlacin: el estmago en forma de cuerno tiene una posicin transversa; el estmago en forma de anzuelo, una posicin oblicua; y el estmago en forma de jota mayscula, una posicin vertical.

2.4.3.3. LIMITESEl esfago desemboca en el extremo superior de la curvatura menor en el cardias, situado a 10 cm de profundidad a la altura del sptimo cartlago costal izquierdo, y a 2.5 cm de la lnea media; el fondo, cupuliforme, se halla por arriba de este nivel y est separado del cardias por la escotadura cardiaca. Entre los dos tercios superiores y el tercio inferior de la curvatura menor se observa la escotadura angular, bastante constante, que seala la separacin entre el cuerpo del estmago y la porcin pilrica, en cuya terminacin se aprecia el estrechamiento pilrico alrededor del ploro, que corresponde a la unin con el duodeno.

2.4.3.4. DIVISIONESSe divide en 2 curvaturas y en 4 partes:

Curvatura menor.- Esta formada por el borde cncavo mas corto del estomago, la incisura angular esta situada a dos tercios de la curvatura menor e indica una unin entre el cuerpo y la porcin Pilarica.

Curvatura mayor.- Es la que forma el borde convexo mas largo del estomago.

Cardias.- Es la parte que rodea al orificio entre el estomago y el esfago.

Fondo.- Es una parte dilatada se encuentra en la parte superior y se relaciona con la cpula izquierda del diafragma y esta limitada en su parte inferior por el plano horizontal del cardias. La parte superior del fondo suele llegar hasta el quinto espacio intercostal izquierdo.

Cuerpo.- Es la parte mas prominente de la cavidad gstrica y va a comprender el espacio que se encuentra entre el fondo y el antro pilrico, aqu encontramos la curvatura mayor en su gran parte y casi toda la curvatura menor.

Antro pilrico.- Es la porcin mas infundubular del estomago, la parte mas ancha se le denomina antro pilrico y esta termina en la regin estrecha donde se encuentra en piloro. Este se va a engrosar para formar el esfnter pilrico, encargado de la regulacin en el vaciamiento gstrico, hacia el intestino.

2.4.3.5 DIMENSIONESEn estado de replecin media mide unos 25 centimetros en su mayor dimetro. Su anchura media desde el lado derecho al lado izquierdo, es de unos 12 centimetros. Su grosor, desde una cara a la otra, es de unos 8 centmetros. Cuando el estomago pasa del estado de semirrepleccin al estado de vacuidad, estos tres dimetros disminuyen naturalmente; el primero desciende a 18 centmetros y el segundo a 7; en cuanto al tercero, llega a reducirse a 0, ya que las dos paredes anterior y posterior se aplican inmediatamente la una con la otra.

2.4.3.6 CAPACIDAD GASTRICA

2.4.3.6.1 EN EL RECIEN NACIDO

en el recin nacido en promedio el tamao del estomago es como el de un limn y puede contener una capacidad de 30mL. De leche.

2.4.3.6.2 MAXIMA Y MINIMA EN EL ADULTO

El adulto tiene una capacidad mnima de 1000cm3 y una mxima de 1500cm3

2.4.3.7 RELACIONES INMEDIATAS Y MEDIATAS

Se logran distinguir dos caras anterior-posterior; dos bordes mayor-menor y dos extremidades cardias-piloro.

Cara anterior.- Se relaciona con la pared torcica y abdominal y en relacin con la cara inferior del hgado.

Cara posterior.- Se relaciona con la cavidad posterior de los epiplones, con el pilar izquierdo del diafragma, rin y su cpsula suprerrenasl estos izquierdos, con la cara interna del bazo, cara anterior del cuerpo, cabeza y cola del pncreas.

Curvatura mayor.- Con las arterias y venas gastroepiploicas derecha e izquierda.

Curvatura menor.- Forma una especie de curva de D11 a L1, adems posee dos vertientes, una anterior en relacin a la hoja peritoneal anterior del estomago, y una posterior con la hoja peritoneal posterior y esta unida a el hgado por el epipln mayor.

Cardias.- Se encuentra a la altura del disco intervertebral que separa a D10 de D11, a 2-4 cm. de la lnea media.

Piloro.- A la altura de L1 y esta en relacin por delante con el hgado, posteriormente con la vena porta, la arteria heptica y se desprende de este el pequeo epipln y el derecho del mayor.

2.4.3.8. MEDIOS DE FIJACION

La curvatura menor, que continua la direccin del esfago, est unida al hgado por el epipln menor o gastroheptico, dentro del cual, aproximadamente a 1.5 cm. del estomago, cruzan los vasos gstricos derechos e izquierdos. La porcin vertical superior de la curvatura se une al tercio inferior horizontal en la escotadura angular. Esta curvatura se mueve y se alarga menos que la mayor, por lo cual las deformidades o, los defectos de llenado dependientes de ulcera o cncer son mas corrientes y se aprecian con mayor facilidad por radiografa.

La curvatura mayor est unida al bazo por el epipln gastrosplnico, y al colon transverso por el epipln mayor o gastroclico, estos repliegues peritoneales llevan los vasos gstrico cortos y gastroepiploicos izquierdos y derechos cerca de la curvatura.

2.4.3.9. PROYECCION ANATOMOCLINICA EN PARED ABDOMINAL

El estmago se halla situado en la parte superior de la cavidad abdominal, debajo del hgado y del diafragma, que lo cubren en la mayor parte de su extensin, y encima del colon transverso y de su mesocolon, que le sirven, por decirlo as, de cama o lecho. Ocupa a la vez una gran parte del epigastrio y casi todo el hipocondrio izquierdo o, mejor, el compartimiento subfrnico izquierdo.

4.4.2. DIVISIONES HISTOLOGICAS

2.4.4.2.1. REGION FUNDICO-CORPORAL

Esta regin presenta una lamina propia ocupada totalmente por un tipo caracteristico de glndula tubulosa ramificada (glndula fundica). La regin del cardias esta constituida por una estrecha faja de mucosa, dispuesta circularmente y localizada en la transicin entre el esfago y la regin fundica. La lamina propia presenta glndulas tubulosas simples o ramificadas enrolladas en su porcin terminal.

REGION ANTRAL

Esta regin presenta fositas gstricas muy profundas en las cuales se abren glndulas tubulosas simples o ramificadas muy semejantes a la glndula de la regin cardiaca. Esta regin contiene el polipptido (Hormona) llamada Gastrina que va a estimular la secrecin de las clulas parietales.

MUCOSA

Toda la membrana mucosa del estomago esta constituida bsicamente por un numero considerable de pequeas glndulas que se abren en el fondo de estas fositas, las glndulas gstricas.

EPITELIO

En todas las regiones el revestimiento epitelial superficial es el mismo y esta constituido por clulas mucosas prismticas con ncleo esfrico.

LAMINA PROPIA

Forma una malla delgada de fibras reticulares y colgenas entre las glndulas gstricas . Formada tambin por tejido conectivo laxo muy vascularizado.

MUSCULAR DE LA MUCOSA

Encontramos que esta constituida por dos capas de msculo liso, una circular interna y una longitudinal externa. Adems vamos a encontrar fibras de msculo liso que van de las capas circulares internas hacia la superficie luminar del rgano. Y estn situadas entre las glndulas. Por ello, la contraccin de las fibras musculares van a comprimir la membrana mucosa y probablemente ayuda a las que las glndulas viertan sus secreciones.

SUBMUCOSA

Los grandes vasos sanguneos y linfticos del estomago se encuentran en esta capa, que a su vez esta compuesta principalmente de tejido conectivo denso que contiene algunas clulas adiposas, tambin encontramos abundantes clulas cebadas, clulas linfticas y eosinofilos.

MUSCULAR

La muscular del estomago es capaz de adaptarse a alteraciones grandes en el volumen que contiene el estomago, en grandes cambios concomitantes en la presin intraluminal, una respuesta muy similar a la de la vejiga cuando se llena de orina.

Esta constituida por tres capas una oblicua interna, una capa circular interna (media y una capa longitudinal externa, el estomago a diferencia del resto del tubo digestivo esta conformado con una capa oblicua mas interna, que le permite al estomago facilidad de sus movimientos peristlticos.

LUGARES MAS DESARROLLADOS

La capa muscular La podemos encontrar mas desarrollada en la vecindad del piloro, donde las fibras musculares circulares (capa media) se conforman para as formar un grueso esfnter que ayuda al control del vaciamiento gstrico, este es un proceso que ocurre principalmente por una contraccin coordinada y precisa de todas las capas musculares.

GLANDULAS FUNDICULARES

La lamina propia esta ocupada por unos 15 millones de glndulas gstricas estrechamente empacadas y a las cuales se les conoce tambin como las glndulas fundicas (oxintica) de la regin fundica.

Las glndulas fundicas se encuentran desde la capa muscular de la mucosa hasta la base de la fosita gstrica.

La fosita gstrica se divide en tres porciones:

Istmo

Cuello

Base

Las glndulas estn constituidas por seis tipos de clulas:

De revestimiento superficial

Parietales (oxinticas)

Regenerativas (madres)

Mucosas del cuello

Principales (cimgenas)

Enteroendocrinas (APUD, SNED)

REGIONTIPOS DE CELULAS

Istmo clulas de revestimiento superficiales

clulas regenerativas

Cuello clulas mucosas del cuello foveolar

clulas parietales

clulas enteroendocrinas

Base clulas principales

clulas parietales ocasionales

clulas enteroendocrinas

CELULAS DE REVESTIMIENTO

Son semejantes a las del epitelio que se describi anteriormente

Secreta un moco denso el cual lubrica la tnica interna del estomago y la protege contra autodigestin

CELULAS MUCOSAS DEL CUELLO

Son cilndricas y se parecen a las de revestimiento salvo que estn deformadas por la presin de las clulas vecinas, tienen microvellosidades cortas, los ncleos se localizan en la base y lo mismo las mitocondrias, el citoplasma esta en la parte apical, que esta lleno de grnulos de secrecin que contienen una secrecin homognea, que es diferente al sintetizado por las clulas que son de revestimiento, las membranas laterales van a formar las llamadas zonulas ocluyentes y las zonulas adherentes y adems a las clulas circundantes.

CELULAS REGENERATIVAS

Estas clulas se van a encontrar en menor numero que el resto de las clulas que conforman a las glndulas, este tipo de clulas es delgada y son de forma cilndrica, muestran ausencia de muchos de sus organelos, pero los ribosomas se encuentran en suma abundancia, los ncleos se van a localizar en la base de la clula y tienen poca heterocromatina y adems de manifestar un gran nucleolo.

Este tipo de clulas se van a encontrar intercaladas entre las clulas mucosas del cuello de las glndulas fundicas, adems en las membranas laterales tambin van a existir zonulas ocluyentes y zonulas adherentes respecto con los dems tipos de clulas, estas clulas van a proliferar para as poder restituir a todas las dems clulas especializadas que van a revestir a toda la glndula fundica con excepcin de las clulas enteroendocrinas.

Las clulas recin formadas van a tener que emigrar hasta su nueva localizacin, ya sea bien en la profundidad de la glndula o hasta la zona apical por arriba de la fosita gstrica y la tnica de revestimiento del estomago.

Las clulas superficiales de revestimiento y las clulas mucosas del cuello se restituyen cada 5 a 7 das aproximadamente, por tanto las clulas regenerativas tienen una tasa de proliferacin muy elevada.

CELULAS PARIETALES (OXINTICAS)

Son de gran tamao y tienen una forma redonda, miden aproximadamente de 20 a 25 mm de dimetro, este tipo de clulas se va a localizar principalmente en la parte superior de las glndulas fundicas y ocasionalmente vamos a poder observarlas en la base de las glndulas, situndose en la periferia principalmente.

Tienen ncleos redondos y de igual forma que las anteriores con un ncleo localizado en la parte basal de la clulas, van a tener una serie de invaginaciones del plasmalema apical para que de esta forma se puedan formar los canalculos intracelulares profundos revestidos por microvellosidades adems de contar con un citoplasma eosinofilo. Este citoplasma va a limitar a los canalculos y esta ricamente dotado de vesculas redondeadas o tubulares, que constituyen el sistema tubulovesicular, estas clulas van a ser ricas en mitocondrias ya que estas van a constituir cerca de la mitad del citoplasma el retculo endoplasmico rugoso va estar limitado al igual que su aparato de Golgi, el numero de microvellosidades y la abundancia de vesculas varias y se relacionan entre si, ya que por ejemplo durante se lleva acabo el mecanismo de la produccin de cido clorhdrico (HCl) el numero de microvellosidades se va a incrementar y el sistema tubulovesical va a disminuir. Por tal motivo parece que la membrana al almacenarse como tubulos y vesculas, se emplea probablemente para el ensamblaje de las microvellosidades, con lo que se va a incrementar el rea de superficie de la clulas en una proporcin aproximada de cuatro a cinco veces como una preparacin para la produccin del cido clorhdrico, y otra de sus funciones principales parte de la secrecin del HCl es la de producir el factor intrnseco, este factor es determinante para la vida ya que es el receptor y el encargado de transportar a la vitamina B12 hacia el intestino, donde se llevara acabo la absorcin de la vitamina.

CELULALOCALIZACIONHORMONA PRODUCIDAACCION HORMONAL

AEstomago e intestino delgadoGlucagon (enteroglucagon)Estimula la gluconeogenolisis por los hepatocitos, y por lo que eleva concentraciones sanguneas de glucosa

DEstomago, intestino delgado y gruesoSomatostatinaInhibe las descargas de hormonas por las clulas endocrinas de su vecindad

EC Estomago, intestino delgado y gruesoSerotonina y sustancia PIncrementa los movimientos peristlticos

ECLEstomagoHistaminaEstimula la secrecin de cido clorhdrico

GEstomago e intestino delgadoGastrinaEstimula la secrecin de HCl , la motilidad gstrica (en especial la concentracin Pilarica y la relajacin de este para regular el vaciamiento gstrico) y la proliferacin de clulas regenerativas en el cuerpo del estomago.

GLEstomago, intestino delgado y gruesoGlicentinaEstimula la glucogenolisis por los hepatocitos, y por lo que eleva concentraciones sanguneas de glucosa.

PP (F)Estomago, intestino delgado y gruesoPolipptido pancreticoNo se conoce

VIPEstomago e intestino delgado Pptido intestinal vasoactivoAumenta la accin peristltica de los intestinos delgado y grueso, adems de estimular la eliminacin de agua y de iones.

CELULAS G

Estas clulas estn localizadas en las glndulas pilricas del antro , contienen grnulos de secrecin electrodensos en el citoplasma basal al ncleo, la porcin apical de este tipo de clulas llega hasta la luz intestinal y posee un penacho con microvellosidades, el producto de las clulas G, que es la gastrina, es transportada hasta las clulas blanco por el torrente sanguneo, lo que le da una caracterstica de hormona.

La gastrina es liberada de los grnulos de secrecin por exocitosis al espacio extracelular basolateral, desde donde llega a la circulacin sangunea; adems una de las acciones mas importantes de las clulas G es la de estimular la secrecin de HCl por las clulas parietales que poseen receptores para la gastrina, al igual que para la H2 y para la acetilcolina, otra de las funciones principales de la gastrina es la de estimular la produccin de pepsinogeno por las clulas principales y otra de las caractersticas de estimulaciones de la gastrina es la de tener un efecto trofico, ya que favorece el desarrollo y el mantenimiento de la mucosa del estomago.

Las microvellosidades de estas clulas tienen receptores que reciben los estmulos directamente del contenido de la luz gstrica. Son especialmente efectivos los productos de la degradacin de las protenas y sobre todo de los aminocidos.

La gastrina tambin estimula la distensin del estomago y las fibras vgales postganglionares que son las que inervan a las clulas G y cuyo trasmisor es el pptido de liberacin de gastrina.

La secrecin de gastrina es inhibida por el cido de la luz estomacal, es decir es una especie de reaccin que se lleva acabo por una retroalimentacin negativa, dado que la gastrina es estimulante de la produccin de cido clorhdrico y adems por accin de la secrecin de la somatostatina.

JUGO GASTRICO

Con una alimentacin normal se segregan aproximadamente alrededor de 2 a 3 litros de jugo gstrico al da, de los cuales solo 500 mL. Se producen solamente durante la noche.

La regulacin de la secrecin del jugo gstrico esta dada por neurotransmisores u hormonas como lo son la acetilcolina, la gastrina y la histamina en sus receptores H2, los factores que aumentan la secrecin del jugo de las glndulas gstricas para que as se de produccin de HCl y de pepsinogeno principalmente, la inhibicin de la secrecin gstrica esta dada por la presencia de alimentos en el intestino delgado, la presencia de alimentos en el intestino delgado que a su vez se encuentran en conjunto una serie de desdoblamientos alimenticios que dividen a las grasas a las protenas y a los lquidos hipo e hiperosmoticos o de cualquier factor imitativo.

El jugo gstrico tiene la funcin de iniciar la digestin de las protenas mediante la accin de la enzima pepsina, activada por el pepsinogeno que al entrar en contacto con el HCl se da la activacin de pepsinogeno a pepsina.

El componente mucoso sirve para proteger y lubricar el tracto gastrointestinal de posibles lesiones mecnicas y qumicas, el factor intrnseco va a dar la posibilidad de la absorcin intestinal de la vitamina B12.

Una de las principales actividades del jugo gstrico es la de diluir los alimentos hasta alcanzar una osmolaridad adecuada para su absorcin y la de destruir bacterias y diferentes microorganismos que suelen ir acompaados con los alimentos que ingerimos a diario.

COMPONENTES DEL JUGO GASTRICO

Agua

99 %

Cationes

Na, K, Mg, H (pH aproximado de 1.0)

Aniones

Cl-, HPO42-, SO42-

Enzimas elaboradas por clulas principales

Pepsina, gelatinasa, lipasa y renina

Secreciones elaboradas por las clulas de revestimiento superficial y por clulas mucosas del cuello

Moco, mucinas y glucoproteinas

secrecin de las clulas parietales en la mucosa gstricaFactor intrnseco y cido clorhdrico.

MOCO

El moco es secretado en el estomago por las clulas mucosas del cuello y de la superficie en el cuerpo y en el fundus del estomago, el moco es una secrecin densa y esta constituido principalmente por una serie de glucoproteinas denominadas mucina, cada mucina contiene cuatro subunidades unidas por puentes disulfuro, mucopolisacaridos y complejos mucopolisacaridosproteicos, adems de agua y de electrolitos, otro de los compuestos importantes es la gastrona que esta encargada de inhibir la produccin del jugo gstrico, el moco tiene una calidad adherente que es la que le puede permitir fijarse a los alimentos y a otra serie de partculas permitiendo formar una capa sobre la superficie de los alimentos.

El moco es considerado como una proteccin al formar una barrera que se pega a la mucosa para as poder separarla de los jugos gstricos, adems de proteccin fsica tambin el moco es una proteccin qumica ya que tambin es encargada de neutralizar a las secreciones cidas, permite que las partculas se deslicen con suma facilidad a lo largo de todo el epitelio de la mucosa gstrica, es resistente a la digestin de las enzimas, sus glucoproteinas funcionan como amortiguadores anforeticas, el moco posee pequeas cantidades de bicarbonato, este es el que le permite neutralizar a los cidos, su pH es alcalino de 7.4.

La regulacin mucosa esta dada por la estimulacin vagal y la administracin de sustancias colinergicas, que son estas las que aumentan su produccin, y lo contrario es provocado por la cortisona que es causante de la disminucin del volumen del moco y adems altera su composicin, otros de los factores que producen un aumento en la secrecin de moco son el simple contacto con los alimentos ingeridos o por la irritacin de la mucosa gstrica.

PROSTAGLANDINAS

Son derivadas del cido araquidonico, su produccin esta dada por la mucosa gstrica, las prostaglandinas juegan un papel sumamente importante en la citoproteccion gstrica ya que son protectoras de las clulas que se encuentran en la luz gstrica, otra de sus funciones de las prostaglandinas es las de incrementar la circulacin local.

Las prostaglandinas actan directamente sobre las clulas parietales e inhiben la capacidad de producir cido clorhdrico, las prostaglandinas tienen efectos parocrinos.

Las prostaglandinas son estimulantes muy potentes para la secrecin de moco, adems de fosfolipidos y de bicarbonato, por lo que se cree que actan como reguladoras de la funcin protectora del moco.

BICARBONATO

Es secretado por las clulas mucosas de la superficie de la mucosa gstrica, el bicarbonato participa en la defensa de la mucosa gstrica contra los efectos del cido clorhdrico, la enzima responsable de la generacin de este es la anhidrasa carbnica.

La estimulacin para que se lleve acabo la secrecin de bicarbonato puede ser vagal o por la presencia de cido en la luz de la cavidad gstrica.

2.4.9. ENZIMAS GASTRICAS

PEPSINA

Es la principal enzima del estomago, la pepsina se sintetiza en la forma del polipptido precursor pepsinogeno.

Las clulas pepticas y mucosas de las glndulas gstricas secretan varios tipos ligeramente distintos de pepsinogeno. A pesar de ello, la funcin de todos ellos es idntica.

Recin segregados, los pepsinogenos no poseen actividad digestiva. Sin embargo, en cuanto entran en contacto con la pepsina preformada y con el cido clorhdrico, se activan y se convierten en pepsina. En este proceso, la molcula de pepsinogeno, se escinde para formar a la pepsina, que es una enzima proteolitica en medios muy cidos, su pH anda ascilando entre 1.8 y 3.5, pero cuando el pH es de alrededor de 5 pierde gran parte de su actividad y, de hecho, se inactiva por completo en muy poco tiempo. Por eso, el HCl es tan necesario como la pepsina para la digestin proteica en el estomago.

LIPASA

La lipasa gstrica tiene escasa importancia cuantitativa, y en realidad, es una tributirasa, ya que ejerce su actividad principal sobre la tributirina, una grasa de la mantequilla, pero apenas posee actividad lipolitica sobre las dems grasas.

ACIDO CLORHIDRICO

Las clulas parietales, situadas en la profundidad de las glndulas del cuerpo del estomago, son las nicas que secretan el cido clorhdrico. La acidez del liquido secretado por estas clulas es extrema y el pH puede bajar hasta 0.8, no obstante la secrecin de este ecido esta sometida a un control constante por seales endocrinas y nerviosas; adems las clulas parietales operan en intima relacin con otro tipo de clula, denominada enterocromafin, cuya produccin principal es la de histamina.

Las clulas enterocromafines se encuentran adyacentes a los profundos de las glndulas gstricas, en consecuencia liberan, a la histamina en contacto directo con las clulas parietales propias de las glndulas.

La tasa de formacin y secrecin de cido clorhdrico por las clulas parietales se relaciona directamente con la cantidad de histamina liberada por las clulas enterocromafines. A su vez, estas ultimas son estimuladas por la secrecin de histamina por diversos mecanismos:

1. el mecanismo mas poderoso que estimula la secrecin de histamina sea la hormona gastrina, que se forma en el antro de la mucosa gstrica en respuesta a protenas.

2. adems, las clulas enterocromafines reciben una estimulacin menor de la acetilcolina liberada desde las terminaciones de los nervios vgales y quiz de otras sustancias hormonales menos conocidas, secretadas por el sistema nervioso enterico de la pared gstrica.

La gastrina es una hormona secretada por las clulas G, que se encuentran en las glndulas pilricas. La gastrina es un polipptido grande que se secreta en dos formas la G 34 y la G17, ambas son igualmente de importantes pero la G17 es la que mas abunda. Cuando los alimentos que contienen protenas llegan hasta el antro, estas protenas ejercen un estimulo especial y directo sobre las clulas de gastrina, estas liberan gastrina a los jugos digestivos del estomago; la mezcla enrgica de los jugos gstricos trasporta de inmediato la gastrina hacia las clulas cromafines del cuerpo del estomago y provoca as una liberacin directa de histamina a las glndulas gstricas profundas, la histamina acta con rapidez y estimula la secrecin de HCl por el estomago.

Se presume que los receptores estn situados en la membrana basolateral de las clulas parietales. La respuesta a la histamina se hace a travs de receptores histaminicos H2. la respuesta a los agentes colinergicos se realiza a travs de receptores muscarinicos, y de la gastrina se ejerce tambin por receptores coespecificos para la gastrina y colecisticinina.

El cido clorhdrico producido por el estomago logra disminuir el pH hasta valores cercanos de 1.5, este ambiente sumamente cido crea una serie de condiciones desfavorables para la supervivencia de microorganismos, de tal modo que al menos de que sean resistentes a este pH, constituye un mecanismo de defensa.

Anteriormente se consideraba que el estomago, debido a sus caractersticas propias, como el pH altamente cido producido continuamente por las clulas parietales u oxinticas, no cuenta con las condiciones ideales para el establecimiento de una flora gstrica. Sin embargo a partir de 1983 se descubri la presencia de un bacilo de forma espiral, de tipo grammnegativo, de 0.2 a 0.5 micras de longitud, al que se le dio el nombre de Campylobacter pylori, pero actualmente conocido como Helicobacter pylori.

2.4.9.12. FASES DE LA SECRECION GASTRICA

Con el estomago vacio durante varias horas, el cido clorhdrico tiene una segregacin a un ritmo basal de 10% del ritmo mximo. Tras una comida, el ritmo de secrecin aumenta bruscamente.

La secrecin del cido en respuesta a la ingesta presenta tres fases principales: la fase ceflica que esta estimulada antes de que llegue el alimento al estomago, la otra fase es la fase gstrica; que esta es estimulada por la presencia del alimento ya dentro de la cavidad gstrica, y por ultimo tenemos a la fase intestinal que es estimulada por una serie de mecanismos que se originan en el duodeno y en parte del yeyuno proximal.

FASE CEFALICA

Esta fase es estimulada normalmente por la contemplacin, el recuerdo, el aspecto, el olor y el sabor del alimento. Por lo contrario las comidas de sabor desagradables o que no son del agrado del individuo, tienen una produccin escasa o incluso nula de la secrecin de jugo gstrico por esta va.

El estimulo de la fase ceflica procede del sistema nervioso central y camina a travs del nervio neumogstrico; ciertas fibras colinergicas vgales y neuronas colinergicas de los plexos intramulares provocan la secrecin durante la fase ceflica. La acetilcolina liberada por estas neuronas estimulan directamente la secrecin de cido clorhdrico por las clulas parietales; la acetilcolina tambin estimula indirectamente la secrecin de cido al liberar gastrina de las clulas G del antro y del duodeno y tambin histamina de las clulas ECL de la mucosa gstrica

El pH bajo en el antro gstrico disminuye el cido clorhdrico segregado durante la fase ceflica; en ausencia de alimento en el estomago para as taponar el cido segregado, el pH del contenido astral disminuye durante la fase ceflica, el pH bajo limita la cantidad segregada de cido al inhibir directamente las clulas parietales y desencadenar reflejos naturales intrnsecos.

FASE GASTRICA

La fase gstrica de las secrecin es estimulada por la presencia de alimento en el estomago, esto produce la distensin de sus paredes y la activacin de los receptores de estiramiento a travs de fibras cortas intramurales y de reflejos vago vgales, ya que una vagotomia reduce la respuesta cida a la distensin en mas del 80%, otro estimulo es la presencia de aminocidos y peptidos por accin de las pepsinas. El pH intraluminar gstrico que produce la comida, estimula la secrecin de gastrina; la mayor parte del cido clorhdrico segregado en respuesta a una comida del 40 al 50 % se produce durante la fase gstrica.

La secrecin de cido clorhdrico es bloqueada eficazmente al baar la superficie mucosa con una solucin de pH2 o inferior, de esta manera, el pH gstrico disminuye con rapidez e inhibe la secrecin del cido, as de este modo hay una autorregulacin de la acidez.

La presencia de aminocidos y peptidos en el antro induce a una secrecin de cido clorhdrico, al hacer que las clulas G del antro liberen gastrina, otras sustancias que pueden estimular la secrecin gstrica son los iones de calcio, la cafena y el alcohol

FASE INTESTINAL

La presencia del quimo ya en el duodeno desencadena una serie de respuestas neurolgicas y endocrinas que primero estimulas y luego inhiben la secrecin de cido clorhdrico por el estomago.

La porcin proximal del intestino delgado tambin contiene clulas que liberan gastrina, como respuesta a los estmulos qumicos de los alimentos y que pasa a la circulacin, alcanzando las clulas parietales por va capilar.

La secrecin gstrica es estimulada por la distensin del duodeno causada dicha distensin por la presencia del quimo y tambin por la presencia de productos de la digestin proteica en el duodeno; el duodeno y el yeyuno proximal contienen clulas G que liberan la gastrina al ser estimuladas por los peptidos y aminocidos.

Los mecanismos de inhibicin son estimulados por la presencia de cido, productos de la digestin de las grasas e hipertonicidad en el duodeno y parte proximal del yeyuno.

Las secreciones cidas inducen a la liberacin de las hormonas secretinas por el duodeno, esta inhibe el cido gstrico el inhibir la liberacin de gastrina por las clulas g y disminuir la repuesta de las clulas parietales a los secretagogos, el cido en el bulbo duodenal libera otra hormona, la bulbogastrona, que inhibe la secrecin cida de las clulas parietales.

Los productos de la digestin de triglicridos en el duodeno y la parte proximal del yeyuno liberan dos hormonas, el pptido inhibidor gstrico y la colecisticinina (CCK) que inhiben la secrecin del cido clorhdrico por las clulas parietales.

Principales mecanismos de estimulacin de la secrecin cida gstrica.

FASEESTIMULOVIAESTIMULO POR CEL. PARIETAL

CeflicaMasticacin, deglucin, etc.Del nervio vago a: cel. Parietales y clulas GAcetilcolina y gastrina

gstricaDistensin gstricaDe reflejos locales y vago vgales a clulas parietales y clulas GAcetilcolina y gastrina

IntestinalDigestin de productos proteicos en el duodenoA clulas G intestinales y clulas enteroendocrinas intestinalesGastrina y enteroxintina.

Principales mecanismos inhibidores de la secrecin cida gstrica

REGIONESTIMULOMEDIOADORINHIBICION DE LIBERACION DE GASTRINAINHIBICION DE SECRECION ACIDA DE CEL. PARIETALES

Antro Acidez pH 3 Ninguno, directo+

DuodenoAcidezSecretina, bulbogastrona y reflejo neural+

++

+

+

Duodeno y yeyunoSoluciones hiperosmoticas, cidos grasos y monogliceridosEnterogastrona no identificada, pptido inhibidor, gstrico, colecistocinina++

+

+

+

PERIODO INTERDIGESTIVO

Durante los periodos nter digestivos, las personas normales segregan cido clorhdrico de forma continua, pero en escasa cantidad, sin algn estimulo externo, hecho que debe de indicar el funcionamientote una pequea parte de clulas parietales, pero la situacin de tensin emocional o estrs del sujeto puede incrementar la secrecin de un modo importante.

Las secreciones gstricas tanto durante la fase digestiva como en ayunas es mayor en los varones que en las mujeres, probablemente por mayor masa de clulas parietales en hombres y una sensibilidad disminuida a la gastrina en las mujeres.

Las secreciones bsales o secrecin nter digestiva de cido presenta, una especie de ritmo circadiano con un mximo a las 24 horas y un mnimo a las 7 horas a.m. la va vagal debe de tener un papel dominante en estas variaciones de la etapa basal, ya que la atropina, la vagotomia y los bloqueadores H2 la suprimen.

HORMONA GASTRINA

En el control de la funcin del estomago participan varias hormonas, una de ellas es la gastrina, producida por las clulas G, localizadas en las paredes laterales de las glndulas de la porcin astral de la mucosa gstrica.

Tipos de gastrina:

La gastrina es un polipptido que se puede encontrar en tres formas que contienen 34, 17 o 14 residuos de aminocidos, por lo que se conocen como G34, G17 y G14. Todos tienen la misma configuracin de terminal C.

La G17 es la forma principal con respecto a la secrecin de cido gstrico, la vida media para G14 y G17 es de 2 a 3 minutos en la circulacin, en tanto que G34 es de 15 minutos, la G17 se inactiva en el rin y en el intestino delgado.

En grandes dosis la gastrina tiene varios efectos pero sus principales acciones fisiolgicas son la estimulacin de la secrecin gstrica de cido clorhdrico, la cual se logra incrementar hasta 8 veces, la secrecin de pepsina, y la estimulacin del crecimiento de la mucosa gstrica. La gastrina estimula la secrecin de insulina y de Glucagon, pero solo despus de una comida proteinita, tambin estimula la motilidad gstrica, causa contraccin de la musculatura de la unin gastriesofagica, lo que evita la regurgitacin del contenido gstrico del esfago.

METABOLISMO DE LA GASTRINA

No se conocen con exactitud los lugares donde se lleva acabo la degradacin de la gastrina, el hgado es capaz de inactivar el tetrapeptido terminal pero, en condiciones fisiolgicas, el resto de la cadena parece proteger a la hormona de tal forma que a su paso por el hgado apenas se ve atenuada su actividad biolgica, probablemente la funcin principal en la inactivacin de la gastrina corre a cargo de dos organos: el rin y el intestino delgado.

La depuracin plasmtica de la gastrina es del 25 al 30 % de la G 17 ese seria el paso a travs de una red caplar.

LIBERACION VAGAL DE LA GASTRINA

La secrecin de la gastrina es modificada por el contenido del estomago, la frecuencia de descarga de los nervios vagos, y por efectos provenientes de la sangre. El pptido liberador de gastrina (PLG) contiene 27 residuos de aminocidos y los 10 residuos de aminocidos en su terminal C. Esta presente en las terminaciones nerviosas y vgales que llegan a las clulas G y es probablemente el neurotransmisor que produce el aumento en la secrecin de gastrina mediada por el vago.

La accin de los vagos sobre el mecanismo gastrinico astral es la demostracin de la exoistencia de dos contingentes de neuronas en el interior de las fibras vgales. Las primeras son excitadores y no colinergico-dependientes; en este caso el neurotransmisor posible seria tambin una sustancia de tipo bombesina o noradrenalina. El segundo tipo de fibras vgales inhibidoras estara constituido por el colinergico; su existencia se ha puesto de manifiesto tras la administracin parenteral de atropina mediante protocolos de estudio en los cuales el pH intragastrico se mantena constante para evitar la interferencia de una modificacin de pH astral (alcalinizacin).

Estos resultados en sujetos que han sufrido una vagotomia limitada a la mucosa fundica indican que tambin existe un control vagal inhibidor (reflejo vagovagal) a partir de la regin fundica.

FACTORES QUE DISMINUYEN O AUMENTAN LA LIBERACION DE GASTRINA

Los productos de la digestin de protenas, en especial polipptidos y aminocidos como finilalanina y triptofano, tienen un efecto estimulante sobre la liberacin de la gastrina actuando sobre las clulas G. La distensin de las paredes del estomago, producido por la llegada del quimo, constituye un estimulo para la secrecin gstrica.

La secrecin de gastrina puede ser inhibida por la disminucin importante del pH gstrico debido a un incremento considerable del cido, este efecto es parte de un sistema de retroalimentacin negativa, que regula la secrecin de gastrina; el aumento de secrecin de la hormona aumenta la secrecin de cido, pero entonces el cido retroactua inhibiendo la secrecin ulterior de gastrina.

La secretina, la calecistocinina, el pptido inhibidor gstrico (PIG), el pptido intestinal vasoactivo (PIV), el glucagon y la calcitonina ejercen tambin una inhibicin de la secrecin de la gastrina

ACCIONES GASTRICAS Y EXTRAGASTRICAS DE LA GASTRINA

Estimulacin de la secrecin de HCl y de pepsina

Estimulacin del crecimiento de la mucosa gstrica

Estimulacin de la motilidad gstrica

Contraccin de la musculatura que ocluye la unin gastriesofagica

Estimula secrecin de insulina y Glucagon

2.4.9.13. MOTRICIDAD GASTRICA

La actividad motora gastroduodenal cumple tres funciones interrelacionadas:

1. Permitir que el estomago sirva como reservorio para el gran volumen de alimento que puede ingerirse durante una sola comida (almacenamiento).

2. Fragmentar los alimentos en partculas mas pequeas y mezclarlos con las secreciones gstricas para que as pueda dar inicio la digestin (movimientos de mezcla).

3. Vaciar el contenido gstrico en el duodeno a un ritmo controlado (vaciamiento sincronizado).

ALMACENAMIENTO DEL BOLO ALIMENTICIO

Al vaciarse el alimento al estomago llega primero al cuerpo de este, el tono de su musculatura es de tono ligero por lo que no suele incrementarse la presin intragastrica en gran medida, incluso hasta que rebase las capacidades gstricas. Por lo tanto, el cuerpo gstrico es sobre todo un rgano receptor para conservar la comida, hasta que el resto del aparato digestivo pueda utilizarla.

FORMACION DEL QUIMO

Las glndulas gstricas que son las que cubran la mayor parte de la mucosa del cuerpo del estomago, secretan grandes cantidades de jugos digestivos que entran en contacto con los alimentos almacenados.

Junto con los movimientos de mezcla se revuelven las secreciones con el alimento y tienen una mayor fuerza y los alimentos adquieren una mayor fluidez. Al mezclarse bien las secreciones y el alimento, este adopta un aspecto de papilla de color lechoso y es ahi donde se le denomina quimo.

MOVIMIENTOS DE MEZCLA

Varios minutos despus de que el alimento entra en el estomago se producen movimientos ondulates y peristlticos denominados ondas tnicas u ondas de mezclado que recorren el estomago cada 15 a 20 segundos.

Estas ondas comienzan generalmente en medio del cuerpo del estomago y se desplazan hacia el piloro. La fuerza y la velocidad de las contracciones aumentan conforme se acercan a la unin gastroduodenal. Por tanto, la mayor parte de la actividad mezcladora se produce en el antro, cuyo contenido se mezcla rpida y minuciosamente con las secreciones gstricas.

A medida que transcurre la digestin en el estomago, se inician en el cuerpo ondas de mezclado potentes que se intensifican al llegar al piloro, cuando el alimento llega aqu cada onda de mezclado empuja unos milmetros el contenido gstrico en el duodeno, la mayor parte del alimento es devuelto al cuerpo del estomago donde es mezclado de nuevo. La siguiente onda lo impulsa de nuevo y lo introduce un poco mas en el duodeno, los movimientos anteriores y posteriores del contenido gstrico son responsables de casi todo el mezclado que tiene lugar en el estomago.

MARCAPASOS GASTRICOS

Los estudios realizados en las diferentes regiones del estomago muestran que nivel de la porcin proximal del estomago, no existen potenciales de accin capaces de producir una despolarizacin espontnea, por lo que no se detecta actividad mioelectrica, a diferencia de lo que sucede en la porcin distal del estomago, en donde existen potenciales de accin espontneos acompaados de contracciones de forma regular y rtmica.

Estas contracciones se conocen como ondas lentas. Actividad elctrica de control o ritmo elctrico base (REB). Las ondas peristlticas gstricas se producen a la frecuencia de las ondas lentas generadas en una zona denominada marcapaso gstrico.

SITIO DE INICIACION DE LA CONTRACCION

Las ondas lentas se controlan desde una regin especializada situada entre la unin de las dos porciones del estomago en la curvatura mayor, o bien en la zona media del cuerpo gstrico y se dirigen hacia el piloro.

FRECUENCIA

Su frecuencia en las distintas partes del tubo digestivo, son entre 3 y 12 por minuto; cerca de 3 en el cuerpo del estomago, hasta 12 en el duodeno y de 8 a 9 en el ileon terminal, por lo tanto, el ritmo de contraccin del cuerpo del estomago es de 3 por minuto, el duodeno de 12 por minuto y de 8 a 9 en el ileon.

DIRECCION

La direccin de la propagacin es aboral, pero se produce de una forma mas rpida en sentido transversal que longitudinal, por lo que las ondas se propagan repetidamente en forma circunferencial desde el cuerpo hasta el piloro. Asimismo la velocidad de propagacin es superior en la curvatura mayor, por la mayor distancia que ha de recorrer y en las porciones mas dstales.

FUNCION

Las propias ondas lentas no producen directamente contraccin muscular. Sin embargo regulan, la aparicin de potenciales de espiga intermitentes (verdaderos potenciales de accin) y estos a su vez inducen realmente la contraccin muscular.

REFLEJO GASTRODUODENAL

La actividad peristltica del intestino delgado aumenta mucho despus de una comida. Esto depende en parte de la penetracin del quimo en el duodeno, pero tambin del reflejo gastroduodenal o gastroenterico iniciado por distribucin del estomago y conducido por el plexo mienterico del estomago hacia abajo a lo largo de la pared del intestino delgado. Este reflejo aumenta el grado global de excitabilidad del intestino delgado, incluyendo aumento de motilidad y de secrecin.

REFLEJO GASTROILEAL

Cuando el quimo penetra en el intestino procedente del estomago y provoca distensin inicial del intestino proximal, las ondas peristlticas producidas empiezan a difundir el quimo a lo largo del intestino, este proceso se intensifica a medida de que el quimo adicional penetra en el intestino.

Al llegar a la vlvula ileocecal el quimo queda bloqueado varias horas hasta que la persona toma otro alimento, entonces se produce el reflejo gastroileal, este intensifica el peristaltismo en el ileon y manda el resto del quimo a travs de la vlvula ileocecal hacia el interior del ciego.

REFLEJO GASTROCOLICO

Ocurre cuando el estomago se distiende con el alimento y estimula la contraccin de la musculatura rectal. El funcionamiento sin inhibicin de reflejo se aprecia mejor en el nio pequeo en quien invariablemente 15 o 20 minutos despus de comer se presenta la defecacin.

INTEGRACION DEL CONTROL NEUROENDOCRINO DE LA SECRECION GASTRICA

El control nervioso de la secrecin gstrica es el segundo mecanismo esencial para la regulacin de la secrecin.

La accin del sistema nervioso parasimptico sobre la secrecin gstrica es fundamental y se ejerce por medio de numerosos efectos colinergicos.

Los diversos efectos secundarios de la activacin del nervio vago incluyen, la estimulacin directa de las clulas fundicas y por lo tanto la secrecin cida en respuesta a la alimentacin; sensibilizacin de las clulas fundicas a la gastrina y a la histamina; accin trofica sobre la mucosa gstrica similar a la de la gastrina; secrecin de la pepsina.

GASTRITIS

La gastritis es una enfermedad que cruza con la inflamacin de la mucosa gstrica, especficamente del tejido que esta en la pared de la luz gstrica. Se clasifica esta inflamacin en aguda y en crnica, dependiendo de la duracin del factor que ha estado incidiendo en la aparicin de la gastritis, y de los cambios que se encuentran a la endoscopia y los receptores entregados por el examen de patologa.

GASTRITIS AGUDA

Se inicia con una lesin epitelial causada por hipoxia de la mucosa o por la accin de frmacos antinflamatorios no esteroides u otros agentes o trastornos lesivos. Cuando se rompen las defensas de la mucosa, penetran cidos, proteasas y cidos biliares hasta la lamina propia, sitio en el que se produce la lesin vascular y estimulan las terminaciones nerviosas activando la descarga de histamina y de otros mediadores.

La gastritis aguda por H. Pylori se define como una infeccin primaria, aunada a la inflamacin aguda e intensa, inicio repentino de sntomas e hipoclorhidria. Durante la exploracin endoscopica se manifiesta con petequias y pequeas erosiones rojas o negras. Las lesiones por estrs se hincan en el fondo y cuerpo del estomago incluyendo el antro.

GASTRITIS CRONICA POR: Helicobacter pylori

La mayora de los pacientes que experimentan este tipo de gastritis no experimentan sntomas ni muestran datos endoscopicos. Existe una correlacin estrecha entre la inflamacin crnica y la reaccin inmunitaria al Helicobacter pylori. Los ttulos sericos de IgG contra H. Pylori se correlacionan con intensidad de la inflamacin y con el numero de folculos linfoides, estos pueden participar en los linfomas de tejidos linfoides relacionados con la mucosa que son tumores de clulas B de grado que infiltran al epitelio glandular.

En la gastritis endoscopicamente la mucosa gstrica esta enrojecida presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama, hemorragias subepiteliales puede ser que solo una parte del estomago este afectada o toda la esfera gstrica, a nivel histolgico se observan las glndulas gstricas en menor cantidad, con trastornos en su distribucin y morfologa.

CAUSAS:

El Helicobacter pylori es una bacteria que invade el estomago, soportando la acidez del medio gstrico, y lo inflama. Aunque la presencia de esta bacteria siempre induce una gastritis, la evolucin de ella siempre ser diferente en todos los casos.

ULCERA PEPTICA

Se desarrolla ulcera peptica como el resultado de una zona localizada de necrosis y digestin del revestimiento del tubo digestivo. El proceso es penetrante, empezando en la mucosa y extensioendose gradualmente hasta la muscular externa, llegando incluso a atravesarla.

La ulcera peptica es una llaga en la cubierta del estomago o del duodeno. La causa principal de la ulcera peptica es una infeccin bacteriana, pero algunas ulceras son causadas por el uso prolongado de antinflamatorios no asteroideos (AINES), asociados con la aspirina o ibuprofeno. En algunos, casos, tumores cancerosos de estomago o el pncreas pueden causar ulceras. Las ulceras pepticas no son causadas por alimentos muy condimentados o por estrs.

2.4.9.16. DIETOTERAPIA

En la ulcera pptica, los estudios clnicos controlados san comprobado que ni el tipo ni la consistencia de la dieta afectaran la cicatrizacin de las ulceras. Los principios importantes del tratamiento dietetico de ulcera son:

Comida nutritiva

Comidas regulares

Restriccin de irritantes

En la fase aguda, cuando hay obstruccin parcial de la desembocadura gstrica, suele ser til una dieta liquida completa, a condicin de que los residuos gstricos, posprandiales de una hora seas menores de 100ml.

2.4.9.17 FARMACOLOGIA

2.4.9.17.1 ANTIACIDOS LOCALES

GEL HIDROXIDO DE ALUMINIO Y MAGNESIO

GEL HIDROXIDO DE ALUMINIO

Puede ser usado como anticido o en casos de hiperfosfatemia en insuficiencia renal

Mecanismo de accin:

Reduce la carga total de cido en el aparato gastrointestinal, y eleva el pH gstrico reduciendo la actividad de pepsina; tambin intensifica la produccin de moco por la pared del estomago, fortalecindose la mucosa gstrica, y aumenta el tono del esfnter esofgico

Toxicidad:

Su uso prolongado puede provocar hipofosfatemia (anorexia, malestar, debilidad muscular), as como estreimiento producido por el fosfato de aluminio. tambin puede llevar a resorcion del calcio y desmineralizacin sea.

GEL DE HIDROXIDO DE MAGNESIO

Puede usarse un efecto osmtica en el intestino delgado por extraccin de agua a la luz intestinal

Dosificacin:

Adultos 5 a 15 ml. De leche de magnesio PO 3/da o 4/da.

Mecanismo de accin

El gel de hidrxido de aluminio forma cloruro de aluminio en el estmago, que al llegar al intestino, libera al cloruro y lo reabsorbe, eleva el PH hasta 4; tambin Hidrxido de Aluminio.

Toxicidad:

Su administracin prolongada o excesiva puede provocar dependencia de laxantes, por ello no se debe administrar por mas de una semana

BICARBONATO DE SODIO

Puede ser usado en pacientes que tienen paro cardiaco, as como aquellos que presentan acidosis metablica o que sufren de alcalinizacin general u orinara, adems de que funciona como anticido

Mecanismo de accin:

Restablece la capacidad amortiguadora del cuerpo, adems de que neutraliza el exceso de cido.

Dosificacin:

En la acidosis metablica: adultos y nios, la dosificacin depende del contenido de CO2 y pH sanguneos y del estado clnico del paciente. En general se utilizan de 2 a 5 mEq/kg IV por venoclisis de 4 a 8 hrs.

Toxicidad:

Una sobredosis de este medicamento puede provocar una alcalosis, hipernatremia, hiperpotasemis, o una hiperosmolaridad.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2

RANITIDINA

Si el paciente esta tomando ranitidina una vez al da, lo tendr que hacer a la hora de acostarse para obtener mejores resultados.

La persona que este bajo este tratamiento, no podr fumar, de lo contrario la secrecin gstrica de cido aumentara y la enfermedad empeorara. Las vas de administracin pueden ser oras, muscular o intravenosa.

La vida media de eliminacin de cimetidina, ranitidina y famotidian es de dos a tres horas, en tanto que la nizatidina es poco mas breve, de 1.3 hrs.

Mecanismo de accin:

La ranitidina inhibe la accin de la histamina en los sitios de recepcin de H2 que se encuentran en las clulas parietales, disminuyendo de esta forma la secrecin de cido gstrico.

Toxicidad:

Los efectos adversos son raros, la experiencia clnica hasta la fecha indican que la ranitidina, famotidina y nizatidina no inhiben por lo general las enzimas microosmoticas hepticas metabolizantes de frmacos aunque este efecto se pueda producir en ocasiones. Como consecuencia, el potencial de toxicidad debida a la acumulacin de otros frmacos

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

OMEPRAZOL

Su uso puede ser en personas que padecen de esofagitis erosiva grave; de enfermedad por reflujo gastroesofagico sintomatica y que responde mal; as como en trastornos hipersecretores patologicos.

Mecanismo de accin:

Inhibe la actividad de la bomba de protones H K ATPasa, localizada en la superficie secretora de la clula parietal gstrica, lo cual bloquea la formacin de cido gstrico. La secrecin de cido se reanuda solo despus de la insercin de nuevas molculas de H, K ATPasa en la membrana luminar.

Toxicidad:

Entre los 1.5 y 3% de pacientes tratados con omeprazol o lansoprazol experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos nauseas, diarrea y colicos; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC, ocasionalmente se observan erupciones cutneas e incremento en la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas.

MUCOPROTECTORES

SUCRALFATO

Promueve la cicatrizacin de lceras duodenales y gstricas casi con la misma eficacia que los antagonistas del recetor H2

Vas de administracin y de eliminacin:

Absorcin: solo se absorbe del 3 al 5 % de una dosis. La actividad de la medicacin no esta relacionada con la cantidad absorbida.

Distribucin: acta localmente en el sito de la lcera. La medicacin absorbida se distribuye en muchos tejidos del cuerpo, incluyendo hgado y riones.

Metabolismo: ninguno.

Excrecin: un 90% se excreta por las heces; el 10% por orina.

La duracin de su efecto es de 5 horas.

Mecanismo de accin:

Accin antiulcerosa. El sucralfato no tiene un mecanismo de accin nico. El frmaco se adhiere a las protenas en el sitio de la lcera, formando una cubierta protectora contra el cido gstrico, la pepsina y las sales biliares. Tambin inhibe a la pepsina y forma una barrera viscosa adhesiva sobre la superficie de la mucosa intacta del intestino y del estmago.

Dosificacin:

Tratamiento a corto plazo (hasta 8 semanas) de la lcera duodena.

Adultos: 1g por va oral 4 veces al da.

Toxicidad:

SNC mareo, letargo y vrtigo.

GI: estreimiento, nauseas, sequedad bucal, malestar gstrico, indigestin.

Otras: erupcin prurito dolor n el dorso.PROCINETICOS

CISAPRIDA

Esta indicado en casos esofagitis por reflujo; gastroparesia del diabtico; gastroparesia neurolgica, colagenopatica, postoperatoria etc.

Es recomendable que se administre antes de comer, ya que la concentracin sangunea se puede potencial izar. Su administracin es oral

Mecanismo de accin:

Acta directamente estimulando la liberacin de acetilcolina, desde las neuronas, en el estomago e intestino. Aumentan la motilidad gastrointestinal, acelerando el vaciado del estomago y reduciendo el reflujo gastroesofagico, que motiva a cuadros de esofagitis.

Toxicidad:

Se conoce que la cisaprida puede inducir prolongacin del intervalo QT, y provocar arritmias ventriculares.

METOCLOPRAMIDA

Se debe de tener un control de la presin arterial en los pacientes que reciben el frmaco por va intravenosa. Puede ser usado para disminuir o prevenir las nauseas, as como en aquellos que sufren de reflujo gastroesofagico.

Mecanismo de accin:

Estimula la motilidad de las vas gastrointestinales superiores por incremento del tono del esfnter esofgico inferior, tambin bloquea a los receptores de dopamina en la zona gatillo quimioreceptora.

Toxicidad:

Puede producir inquietud, fatiga. Pueden aparecer reacciones distonicas y sntomas extrapiramidales, si se administra a altas dosis y con el uso prolongado. Esta contraindicada en obstruccin intestinal y en trastornos convulsivos.

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