22 ESTETIKA

DOGODKI V LETU 2014, KI JIH NI ZA SPUSTITI

MEDNARODNI KONGRES ˝SAVREMENI PRISTUP STOMATOLOGIJI˝

12.-13.4.2014, SRBIJA – ARANĐELOVAC – HOTEL IZVOR

Ne zamudite kakovostnih predavanj in velike dentalne razstave z demonstracijami in pred-stavitvami novih materialov in aparatov! Kongres, po vzoru našega tradicionalnega strokovnega srečanja Različni vidiki kakovosti v zobozdravstvu, tokrat organizirajo kolegi iz Beograda

. Za vas pripravljamo tudi skupinski odhod z ogledom Beograda!

Predavatelji: dr. Alessandro Devigus, prof. dr. Vojkan Lazić, dr. Boštjan Pohlen, dr. Sašo Šraj, dr. Sanja Štefančić, dr. Hrvoje Starčević, Slavko Brkič, Igor Galić, Samir Berisalić, Miha Skaza,...

RAZLIČNI VIDIKI KAKOVOSTI V ZOBOZDRAVSTVU

3.-4.10.2014, SLOVENIJA – MARIBOR – HOTEL HABAKUK

Že tretjič zapored bomo za vas pripravili izjemno uspešen strokovni seminar v sodelovanju s Stomatološko sekcijo, na katerem bodo sodelovali številni domači in tuji mednarodno priznani predavatelji. Poleg predavanj bodo na voljo številni workshopi, razstavni prostor z izjemno dobro

strokovno podporo ter še veliko več.

Za več informacij pokličite 03/425 62 37 ali pišite na elektronski naslov u.zagozen@interdent.cc.

Zavedamo se, da je na voljo veliko

strokovnih seminarjev,

ampak smo mi pri tem drugačni.

Vrhunska estetika – ekonomska implementacijaVITA VMK Master je visoko-kavostna kovinska keramika, ki omogoča izdelavo vrhunskih prevlek kot del celotnega po-

stopka izdelave restavracije.

Ali se dandanes kovinsko kera-mične prevleke še vedno lahko

štejejo kot alternativa brez kovin-skim prevlekam? To vprašanje je upravičeno glede na zahteve po funkcionalnosti in estetiki, ki jih

imajo današnji pacienti glede svo-jih prevlek. Brez kovinske prevle-ke so navsezadnje postavile meri-lo – še zlasti na področju estetike.

Poleg tega je treba pri izbiri ide-alne restavracije upoštevati še številne druge dejavnike. Brez kovinska keramika, na primer, ni primerna za vsakega pacienta. V teh primerih se morata stomatolog in zobotehnik spopasti z izzivom, da zagotovita, da kovinska kon-strukcija ne bo ogrožala estetike prevlek. Zaradi tehničnih inovacij in stalnega razvoja na področju keramičnih materialov je potenci-al za uspešen izid pri delu s kovin-skimi konstrukcijami zdaj boljši kot kadar koli prej.Dejstvo je, da izbira materialov ni edini dejavnik pri zagotavljanju prepričljivih rezultatov; ne naza-dnje morata stomatolog in zobo-tehnik uporabiti svoje strokovno znanje in izkušnje, da v posveto-vanju s pacientom dosežeta pravo rešitev. Vsak dan se razvijajo novi postopki, s katerimi so stomato-logi in zobotehniki vedno bliže cilju: rekonstrukcija izgubljenega zoba na najnaravnejši način.Pri vseh brez kovinskih prevlekah se translucentnost keramike upo-rablja za dosego naravnega učin-ka. V cervikalnem predelu, na primer, se tako problem temnejši marginalni predel krone, ne po-javlja. Pri kovinsko-keramičnih prevlekah pa se za doseganje pri-merljivega učinka uporabljata ci-ljana preparacija in sistematična uporaba keramičnih materialov. To je namreč edini način, da se s kovinsko keramiko zagotovi vr-hunska estetika. Naslednji primer prikazuje pomen sistematičnega pristopa pri uporabi kovinsko-ke-ramičnih mas.

Nedvomno primer za kovinsko keramiko

Pred 12 leti, je po priporočilu sto-matologa, pacient, ki je bil takrat star približno 30 let, dobil štiri sprednje krone; pri njegovih 17 letih so se mu namreč krone šti-rih zgornjih sekalcev okrušile v pretepu. Rezultat je bil, da je bilo treba zob najprej rekonstruirati s kovinskimi zatički, preden je bilo mogoče namestiti krone.To je pomenilo standardno resta-vracijo z odtenkom A2, ki je bila narejena brez posebnih postop-kov, kot je na primer določitev barve zoba v laboratoriju. Leta 2012 se je pacient vrnil v našo or-dinacijo in nas vprašal, če bi bilo glede na tehnični razvoj v zadnjih letih mogoče izboljšati njegove prevleke. Želel je krone s čim bolj naravnim videzom glede oblike in odtenka.Po posvetovanju in upoštevanju različnih rešitev se je pacient zno-

23ESTETIKA

1968: Svet je v gibanju in VITA revolucionira dental-ni svet z VMK 68 kovinsko keramikou Leta 1995, VITA ponovno navdihne dentalni svet–z edinstveno VMK 95u In v letu 2009? VITA gre en korak naprej: VITA VMK Masteru Zahvaljujoč svoji temperaturi pečenja, kemičnim in fizičnim lastnostim, je VITA VMK

Na voljo v VITA 3-D Master in

VITA Classical barvnem ključuu

VMK Master še posebej primerna za nanašanje na ogrodja iz neplemenitih zlitinu Poleg tega, koncept tradicionalnega nanašanja, omogoča enostavno upo-rabou Izbirate lahko med enakovredno enostavnima in visoko estetskima VITA barvnima sistemomau wwwuvita-zahnfabrikucom

Interdent duouou • Opekarniška cesta 26 • Celjetelu: +386 3 425 62 00 • wwwuinterdentucc

Popolnoma nova, a še vedno klasična!VITA kovinska keramika, s poznanim načinom nanašanja, ki ste ga vajeniu

va odločil za kovinsko-keramične prevleke. Eden od razlogov za njegovo odločitev je bilo tudi dej-stvo, da bi bilo samo s keramični-mi prevlekami pravzaprav nemo-goče zakriti štiri ostanke zoba s kovinskimi zatički (slika 1).

Priprava

Naredili smo fotografije, diagno-stične in voščene modele ter do-ločili stanje parodoncija, obliko zobnega loka in obrazna razmerja. Zobe pacienta smo en teden pred začetkom zdravljenja profesional-no očistili.

Določanje značilnosti zobovja

Odtenek barve zoba se po navadi določi pri dnevni svetlobi, preden se zobe obrusi, ker brušenje osuši zobe in naredi dejanski odtenek svetlejši. Če so zobje tik pred zdravljenjem beljeni, morajo pre-teči najmanj štirje tedni pred dolo-čanjem barve zoba, da se odtenek stabilizira. Samo tako je možno zanesljivo določiti barvo zoba.Tudi dejavniki okolja vplivajo na izbiro odtenka. Ličila, barva pa-cientovih oblačil in tudi barvne kontaktne leče lahko vplivajo na občutek o barvi. Ker se oči že po nekaj sekundah utrudijo, je prvi vtis ključnega pomena. Če želimo sprostiti oči, pomaga, da se osre-dotočimo na sivo površino.Svetlost, nasičenost in barvni od-tenek lahko na primer določimo z uporabo barvnega ključa Vita Toothguide 3D-Master ali Vita Linearguide 3D-Master ali pa z uporabo aparata za določanje bar-ve zobar Vita Easyshade Advance.Struktura in sijaj površine zob imata prav tako pomembno vlogo pri doseganju estetsko prepričlji-vih rezultatov. Fotografije in risbe, ustvarjene pred začetkom izdela-ve, podajo informacije o obliki ali določenih posameznih lastnostih.V tem primeru smo glede na spo-dnje sekalce in željo pacienta izbrali: osnovni odtenek v cervi-kalnem predelu zoba 2R2.5, v sre-dinskem območju pa 1M2. Vzorce odtenkov uporabljenih materialov smo uporabili kot osnovo za dolo-čanje odtenka po incizalnem robu ter za fine podrobnosti in spremi-njanje odtenka v palatinalem pre-delu ter cervikalnem predelu zoba.

1

Prvotno stanje – kovinska konstrukcija od sanacije izpred 12 let s temno in razbarvano zobno strukturo.

Izbira keramike

V datotekah smo našli podatek, da je bila prejšnja restavracija na-rejena z uporabo keramike Vita Omega 900. Za nove prevleke je bila načrtovana izboljšana kera-mika Vita VMK Master. S tem iz-borom materiala je lahko pacient popolnoma izkoristil tehnološki napredek zadnjih let, saj keramika VMK Master omogoča izdelavo estetsko vrhunskih visokokako-vostnih prevlek na ekonomičen

način. Celovita izbira dodatnih materialov pa omogoča naravno prilagoditev prevlek po meri.

Odtenek in oblika

Konstrukcija iz zlate zlitine je bila skrajšana na vestibularnem delu za nanos margin mase (slika 2). Ta margin masa preprečuje pojav sivega roba, ki je tipičen za kovin-sko-keramične krone, po navadi pa ga povzroči senca, ki jo meče kovinska konstrukcija v cervikal-

nem predelu.Na kovinsko konstrukcijo, nare-jeno v skladu z navodili proizva-jalca, smo najprej nanesli wash opaker (WO), nato pa še opaker (OP). V tem primeru je pomemb-no, da so prehodi previdno zakriti,

2

Kovinska konstrukcija s skrajšanim vestibu-larnim delom za margin maso.

24 ESTETIKA

kombinacija obeh slojev pa ustva-ri idealno povezavo s kovinsko konstrukcijo. Zlata obarvanost wash opakra in ustrezen opaker določata, kako natančno je mo-goče doseči določen odtenek med izdelavo prevleke in kako dobro se bo le-ta ujemal z izbrano barvo.Opaker je zelo lahko nanesti za-radi kremaste konsistence, kar omogoča neproblematično prekri-vanje kovinske konstrukcije. Za nanos margin mase je pomembno, da se opaker nanese čez skrajšan kovinski rob, da se zagotovi moč-

12

5

na vez z margin maso. Gladka, ra-hlo svetleča površina kaže, da je bil opaker pravilno pečen in da so priprave za nadaljnji nanos s tem končane.

Margin mase preprečujejo nastanek sivih robov na cervikalnem predelu

Za nanos margin mase, se krone postavijo nazaj na individual-ne modele, po peki opakra in po nanosu margin materiala, nano-šenega na vestibularno površino v cervikalnem predelu kovinske konstrukcije. Ta material je zelo fluorescenten, zato margin masa zagotavlja naravno porazdelitev svetlobe na prehodu med pripra-vljenim predelom in dlesnijo.Z uporabo tabele v delovnih navo-dilih, v kateri so navedeni odtenki in materiali, smo izbrali margin

material M3, ki ustreza izbrani barvi 2R2.5 v cerviklanem delu. Po prvi peki margin mas, se kro-ne namestijo na model. Popravili smo tudi različne nastale napake. Po drugi peki (korekturna peka margin materiala) so krone pripra-vljene na nanos slojev (slika 3).

Dve metodi nanašanja slojev

Obstajata dve metodi nanašanja slojev za doseganje zahtevanih odtenkov:

• Nanašanje slojev se lahko začne na običajni način z intenzivnim opak dentinom. Ta material je nujno potreben za nanos kera-mike, kadar nam primanjkuje prostora.

• Na isto območje se lahko alterna-tivno nanese tudi luminary ma-terial (LM). Ti zelo fluorescentni materiali omogočajo nadzor nad naravno fluorescenco, še zlasti v primeru zelo tankih slojev.

V tem primeru smo za nanašanje slojev uporabili drugi pristop. Na cervikalnem delu smo uporabi-li mešanico luminary materialov LM2 (odtenki peska) in LM3 (rumena), osrednji del smo zapol-nili z uporabo materiala LM3, na robove pa smo nanesli material LM1 (bela) – glej sliko 4. Peko luminary materiala (slika 5) smo izvedli ločeno, ko smo zaključili nanašanje slojev.Na koncu smo popolno obliko zoba naredili z uporabo dentinov. Za zelo koristno se je izkazalo dejstvo, da lahko material prepro-sto selekcioniramo in nanesemo v slojih. Ta material je tudi izje-mno stabilen, kar ga naredi ideal-nega tudi za nanašanje slojev na

Spečen opaker sloj (cervikalni predel je bil narejen z uporabo fluorescent margini).

3

4

Luminary material (ti materiali imajo podoben fluorescenten učinek kot mar-gin material; sloji v vratnem predelu so debeli približno 2 mm).

Translucentni sloj pred nanosom enamela (nepravilna površina daje incizal-nemu predelu naravni videz).

Luminary učinek po peki.

Keramika VMK Master po prvi peki (vložki materiala Vita Interno pomagajo pri barvnem učinku).

Korekturna peka (vratni predel zoba je zakrit s cervikalnimi materiali, osre-dnji predel je prekrit s translucentnim (belim) materialom, incizalni rob pa z mešanico enamela, translucenta in dentina).

več-členske mostičke. V tej fazi modeliranja mora imeti umetni zob že končno obliko – ne glede na krčenje materiala in na prostor, potreben za drugo peko.

Individualen nanos incizalnih barv

Da bi naredili prostor za incizalni rob, smo sloje na tem predelu od-stranili in znova nanesli, pri čemer smo uporabili translucentne ma-terial (slika 6). To, da smo imeli na razpolago osem translucentnih odtenkov, je bilo dovolj za nanos slojev različne prosojnosti na po-doben način kot pri naravni skle-nini.Dentin modifier (DM) je idealen za nanos mamelonov in za dose-ganje naravnega videza, kar za-deva globino. V tem primeru smo izbrali modifier DM2, ki je zelo podoben naravnim mamelonom – tudi pod različno svetlobo. Šele po taki pripravi smo na incizalni rob nanesli enamel EN1 (bela).Intenzivno barvo palatinalne po-vršine smo poudarili z uporabo dentin modifier DM4 (oranžna). Ta material smo uporabili tudi za dopolnitev kontaktnih točk. Ob glajenju materiala, nanesenega v slojih, smo pazljivo ohranili teks-turo površine. Rahel sijaj po peki pomeni, da je bila keramika pra-vilno zapečena.

Karakterizacija odtenkov z uporabo Interno

Zelo fluorescentni odtenki Vita Interno so idealni za posnemanje majhnih podrobnosti v sklenini. Ob posebni uporabi, zagotavljajo zanesljivo in natančno porazdeli-tev niansov (slika 7). Na tej sto-

pnji, določitev barve določa na-slednje korake.Pacientovi naravni zobje so zelo transparentni. Za posnemanje tega učinka smo za korekturno peko uporabili materiale z različnimi stopnjami transparentnosti.Cervikalni materiali omogočajo doseganje visoke stopnje nasiče-nosti in to da prevlekam znatno globino. Cervikalni material CE2 smo nanesli na predel vratu zoba (slika 8). Za nežno posvetlitev dentina v osrednjem delu zoba, smo nanesli tanko plast translu-centnega materiala T1, da ne bi izgubili transparentnosti.Skleninski material EN1 smo uporabili, da je incizalni rob do-bil naravni videz, nanj pa smo nanesli mešanico dentina 1M2, translucentnega materiala T4 in luminary materiala LM2. Ta rahlo opačna mešanica ustvari sijaj, ki je potreben za naraven in življenj-ski videz. Nanašanje slojev je za-ključeno z drugo peko.

Končna obdelava je stvar preteklosti

Ena od največjih prednosti, ki jih ponuja keramika VMK Master, je nedvomno minimalno krčenje. Če je bil material pravilno nanesen, je končno obdelavo mogoče narediti v zelo kratkem času. Delo s svinč-nikom in kontaktnim razpršilom je priporočljivo za boljši nadzor nad mezialno in distalno ploskvi-jo, obliko zoba in za površinsko teksturo krone (slika 9).

Naravni sijaj površine

Končno glaziranje z Vita Akzent Plus Glaze, da prevleki mehek in svilen sijaj, izboljša pa tudi bio-

6

7 8 9

Krone po drugi peki (mezialna in distalna ploskev ter struktura površine so vidne ob uporabi svinčnika in srebrnega prahu).

Krone neposredno po cementiranju. Oblika in funkcionalnost: progresija zgornjih incizalnih robov se ujema s tistimi na spodnji čeljusti.

Sijaj naravne površine – konstrukcija iz keramike VITA VMK Master so iz-polnile pričakovanja zobozdravnika in pacienta.

10 11

kompatibilnost prevleke v cervi-kalnem delu zoba. Glazurni mate-rial da prevleki tridimenzionalen videz in izboljša mikroporoznost površja.Če so manjši popravki odtenka na sosednjih zobeh še vedno potreb-ni, se lahko le ti naredijo v zobo-tehničnem laboratoriju z uporabo materiala Vita Akzent Stains.Privlačno estetiko, izboljšano glo-bino in transparentnost prevlek je mogoče videti v živo v ustni vo-tlini (slike 10 do 12). Zadovoljen izraz na obrazu tako stomatologa kot pacienta daje zobotehnikom odlične povratne informacije, da je bilo njihovo delo uspešno za-ključeno.

Sklep

Le 12 let je minilo, odkar so bile izdelane prve krone, toda primer tega pacienta kaže, kako dinami-čen je bil razvoj v svetu zoboteh-nike s tehničnim napredkom, ki je del naših življenj. Na področju keramike, VITA VMK Master združuje napredek s preizkušeno prakso.Rezultati tega primera kažejo tudi, da se sodobnim kovinskim keramikam ni treba skrivati za nji-hovimi brez kovinskimi tekmeci. V bistvu ostajajo dobra alternati-va, še zlasti v primerih, kot je bil opisani, pri katerih je treba zakriti razbarvane ostanke zob ali kovin-sko konstrukcijo. Čas kovinske keramike res še ni minil.

Vir: DENTALZEITUNG

št. 3/2013 Oemus Media

Nemčija