TERAPIA TÓPICA Y CORTICOESTEROIDES TÓPICOS

Carlos José Alonzo García

Residente I

HGSJDD

TERAPIA TÓPICA

TERAPIA TÓPICA

La piel es una barrera importante que debe ser mantenida para su buen funcionamiento.

Factores que remueven el agua, lípidos o proteínas de la epidermis alteran su integridad y comprometen su función.

La restauración de la barrera epidérmica se logra con jabones suaves, cremas emolientes y lociones.

“SI ESTÁ SECA, MÓJALA; SI ESTÁ MOJADA, SÉCALA”

Enfermedades con piel seca tienen pérdida de agua y, en algunos casos, de lípidos y proteínas epidérmicas que se reemplazan con cremas emolientes y lociones.

Enfermedades con lesiones húmedas se manejan con compresas húmedas que supriman la inflamación y debride las costras (ciclos de secado - mojado).

Cuando la fase húmeda de la enfermedad esté controlada se procede a recuperar los lípidos y proteínas.

Piel severamente seca o xerosis se observa en meses de invierno. Responden a lociones de ácido láctico.

CREMAS EMOLIENTES Y LOCIONES

Recuperan el agua y lípidos de la epidermis.

Las cremas son más espesas y más lubricantes que las lociones. Son más efectivos si se aplican a piel humectada (por ejemplo luego del baño).

Preparados que contienen urea y ácido láctico son las más efectivas por sus propiedades lubricantes especiales.

COMPRESAS HÚMEDAS

Se utilizan en: Inflamación eczematosa aguda Inflamación eczematosa con

infección secundaria Impétigo buloso Herpes simple y zoster Lesiones exudativas infectadas Picadura de insectos Eczema numular Úlceras por estasis Quemaduras solares Tinea pedis

COMPRESAS HÚMEDAS Se utilizan compresas frías para efecto

antiinflamatorio y tibias para debridar lesiones infectadas y costrosas.

Beneficios:

Acción antibacterial: acetato de aluminio, ácido acético y nitrato de plata. Debridamiento de herida: macera vesículas y costras. Suprimen inflamación: causa constricción de vasos cutáneos

superficiales disminuyendo eritema y producción de exudado inflamatorio.

Hacen que la piel se seque al utilizarse en ciclos de secado-mojado.

COMPRESAS HÚMEDAS Soluciones utilizadas:

Nitrato de plata 0.1-0.5% Bactericida Lesiones exudativas infectadas

Acido acético 1-2.5% (1 taza de vinagre en 0.47 lt de agua) Bactericida Bacterias gram-negativas, otitis externa, etc…

Solución de Burow o Domeboro Leve acción antiséptica. Inflamación aguda, hiedra venenosa, pie de atleta, etc..

Agua: Hiedra venenosa, Quemaduras solares, Procesos

inflamatorios.

CORTICOESTEROIDES TÓPICOS

CORTICOESTEROIDES TÓPICOS

Herramienta poderosa para tratar enfermedades de la piel.

Tiene propiedades antiinflamatorias que difieren en potencia, base y precio.

Inducen vasoconstricción de vasos sanguíneos pequeños en la dermis superior.

Grupo I- VII según la propiedad de vasoconstricción.

GRUPO I Esteroides tópicos megapotentes.

Propionato de clobetasol, Propionato de halobetasol, Dipropionato de betametasona y Diacetato de diflorasona.

No más de 45-60g de crema o pomada debe ser usada por semana.

Efectos adversos se minimizan y eficacia se incrementa al usarlas una o dos veces al día por 2 semanas, suspenderla por una semana y continuar ciclo hasta resolución.

Monitorización cuidadosa y continua.

No utilizarse en cara, axila ni ingle.

POTENCIA

POTENCIA

CONCENTRACIÓN La concentración de un esteroide en el empaque no debe

utilizarse para comparar la potencia con otro esteroide.

Existe diferencia entre los genéricos y los comerciales.

Crema de clobetasol al 0.05% (grupo I) es más potente que hidrocortisona 1% (grupo VII).

La mayoría de los esteroides tópicos son fluorinados, lo que los hace más potentes y por lo tanto más probabilidad de efectos adversos.

VEHÍCULOS O BASES

Substancia en la que el ingrediente activo es disperso. Determina el grado en que el ingrediente activo es absorbido por la piel.

Pueden causar irritación o alergia. Son:

Cremas Ungüentos o pomadas Gel Soluciones y lociones Espumas

Cremas: son una mezcla de diferentes químicos orgánicos y agua, que usualmente contiene preservantes.

Características: color blanco, textura grasosa, más prescrito por alta versatilidad y en áreas intertriginosas, posible efecto secante con el uso continuo.

Ungüentos y pomadas: Contiene un número limitado de compuestos orgánicos que consisten en grasas como petrolato.

Características: translucentes, sensación grasosa persiste en la piel, mayor lubricación, mayor penetración y más oclusivo.

Gel: son mezclas sin grasa de propilen-glicol y agua, algunas con alcohol. Características: clara, consistencia gelatinosa, útil en inflamación exudativa

aguda y en cuero cabelludo.

Solución y loción:Pueden contener agua y alcohol. Características: apariencia clara o lechosa, útiles en cuero cabelludo por

penetración fácil y no dejan residuos.

Espuma: desonida, valerato de betametasona y propionate de clobetasol. No se debe exceder 50gr por semana, útil en dermatosis de cuero cabelludo e

inflamación eczematosa aguda.

MEZCLA DE ESTEROIDE CON ANTIBIÓTICO

Crema de Lotrisone contiene combinación de clotrimazol con dipropionato de betametasona.

Indicaciones: tinea pedis, tinea cruris y tinea corporis.

Mycolog II es combinación de nistatina y acetónido de triamcinolona.

Indicación: candidiasis cutánea.

CANTIDAD DE CREMA APLICADA La cantidad de crema requerida puede ser calculada así:

1 gramo de crema cubre 100cm cuadrados de piel (superficie corporal del adulto es cubierto por 20-30g de crema).

La unidad de la punta del dedo (FTU) es la cantidad de pomada aplicada desde el pliegue interfalángico distal hasta la punta del dedo índice con un grosor de 5mm. Un FTU pesa aproximadamente 0.5gr.

La regla de la mano consiste en que el área de un lado de la mano es el área de una mano y requiere 0.5FTU o 0.25gr de pomada, mientras que el área de cuatro manos es igual a 2 FTU o 1gr.

MÉTODOS DE APLICACIÓN

Aplicación simple: Cremas y pomadas se aplican en capa fina y masaje suave 1-4 veces

al día. Continuar Tx hasta mejorar lesiones. Diferentes partes del cuerpo tienen variaciones en la habilidad de

absorber el medicamento. (Párpado mejora rápido con grupo VI y VII, mientras que palmas y plantas requieren terapias más potentes).

Oclusión: Aumenta la absorción de esteroides tópicos. El medicamento tópico

penetra el estrato córneo humectado 10 a 100 veces más efectivamente que lo que penetra en piel seca.

Precaución con el desarrollo rápido de infecciones. Se recomienda dos veces al día por 2 horas o mientras duerme por 8

horas.

TRATAMIENTO INICIAL SUGERIDO

Groups I-II Groups III-V Groups VI-VII

Psoriasis Atopic dermatitis Dermatitis (eyelids)

Lichen planus Nummular eczema Dermatitis (diaper area)

Discoid lupus[†] Mild dermatitis (face)

Severe hand eczema Stasis dermatitis Mild anal inflammation

Poison ivy (severe) Seborrheic dermatitis

Lichen simplex chronicus  

Hyperkeratotic eczema  

Tinea (brief course to control inflammation)

 

Scabies (after scabicide)  

Alopecia areata  

Nummular eczema (severe) Anal inflammation (severe cases)  

Atopic dermatitis (resistant adult cases)

Severe dermatitis (face)  

TAQUIFILAXIA Se refiere a una disminución en la respuesta a una

droga como resultado de inducción enzimática.

En dermatología se utiliza para referirse a tolerancia aguda a la acción vasoconstrictiva de los esteroides tópicos.

Estudios revelan que la vasoconstricción disminuye progresivamente al aplicarse TID por 4 días, pero la respuesta se recupera 4 días después de suspenderlo.

EFECTOS ADVERSOS Atrofia:

A largo plazo si se utiliza en la misma área resulta en adelgazamiento de la epidermis y cambios regresivos del tejido conectivo.

El área se deprime levemente y aparecen telangiectasias, piel brillante, venas prominentes e hipopigmentación.

Púrpura y equimosis resulta de traumas menores.

Telangiectasias

Estrías

ROSÁCEA POR ESTEROIDES

Mujeres inician con eritema con o sin pústulas.

Piel atrófica y roja, con sensación de quemadura.

Tratamiento: descontinuar esteroide tópico, doxiciclina 100mg al día o cada 12h o eritromicina 250mg c/ 6h, lubricantes leves.

Erupción Acneiforme

Dermatitis Perioral

•Por aplicación crónica de esteroides tópicos a la cara inferior.•Pústulas, eritema y descamación alrededor de la nariz, boca y barbilla. •Tratamiento: descontinuar esteroide tópico, doxiciclina 100mg al día o cada 12h o eritromicina 250mg c/ 6h y lubricantes leves.

TINEA INCOGNITO

• Alteran la presentación clínica inicial y producen erupciones atípicas inusuales.• Tinea de la ingle se caracteriza por una placa localizada con borde descamado bien definido.

DERMATITIS POR CONTACTO Ocasionalmente causan dermatitis de contacto irritativa y alérgica,

a pesar de ser el tratamiento de elección para esta enfermedad.

Reacciones alérgicas a componentes de las cremas como preservantes, vehículos, antibacterianos, perfumes, etc….

Cuando el paciente no responde o empeora al tratamiento, se debe descontinuar.

Si es absolutamente necesario el tratamiento con corticoides se utiliza un esteroide con bajo potencial de sensibilización como mometasona, fluticasona, etc… en base oleósa para prevenir alérgenos.

GLAUCOMA

Existen reportes de casos aislados después de terapia a largo plazo alrededor del ojo.

Se sugiere utilizar esteroides tópicos en párpados por 2-3 semanas y utilizar únicamente preparaciones de grupos VI y VII.

GRACIAS