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ngiología. 2013;65(3):112---114

Angiologíawww.elsevier.es/angiologia

ARTA CIENTÍFICA

stenosis de vena cava inferior tratada con stent�

nferior vena cava stenosis treated with a stent

. Lozano Alonso ∗, L.M. Salmerón Febres, J.P. Linares Palomino, F. Fernádez Quesada y

. Ros Díe

ngiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Espana

ecibido el 31 de octubre de 2012; aceptado el 8 de marzo de 2013

isponible en Internet el 1 de mayo de 2013

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e trata de una paciente de 36 anos en el momento actual, la que con 16 anos se le implantó un marcapasos por blo-ueo auriculoventricular. Con 30 anos, al constatarse que lastimulación era innecesaria, se retiró el generador, aban-onándose los electrodos de dicho sistema de marcapasos.esde los 33 anos, la paciente presenta clínica de edemasn miembros inferiores, ascitis y disnea de origen no filiado.on 36 anos, en un estudio por fiebre intermitente, es diag-osticada de endocarditis, siendo intervenida por cirugíaardiaca, bajo circulación extracorpórea, para retirar loslectrodos infectados que presentaban vegetaciones en suorción auricular. Llamó la atención durante la cirugía elrayecto que seguía el electrodo ventricular, que tras llegarl suelo de la aurícula derecha desaparecía en el interiore un trayecto fibroso que ocupaba la vena cava inferior ymergía en las inmediaciones del anillo tricuspídeo (fig. 1a).ras la extracción del electrodo se reparó la válvula (anu-oplastia tricuspídea), pero se observó que dicha fibrosisfectaba severamente a la desembocadura de la vena cava

nferior (VCI) en la aurícula derecha, disminuyendo su calibrenos 4 mm de diámetro, lo que dificultaba el drenaje venosoanguíneo. El altísimo riesgo para la vida de la paciente

� Estenosis de vena cava inferior tratada con stent. Lozano Alonso, Salmerón Febres LM, Vera Arroyo B, Linares Palomino JP, Ros Díe. 58 Congreso SEACV. Barcelona 31 mayo-2 Junio 2012.∗ Autor para correspondencia.

Correos electrónicos: sillo 19@hotmail.com,ilvialozanoalonso@gmail.com (S. Lozano Alonso).

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003-3170/$ – see front matter © 2012 SEACV. Publicado por Elsevier Espttp://dx.doi.org/10.1016/j.angio.2013.03.005

izo que no se llevara a cabo una ampliación quirúrgica dea zona de difícil acceso. La evolución clínica postoperatoriaranscurrió con un severo síndrome de obstrucción de venaava inferior con edemas, hepatomegalia, ascitis, derrameleural y pericárdico que obligaron al permanente drenajee los mismos (1.000 cm3/día débito pleuropericárdico).

Ante esta situación se realiza un estudio de imagen com-leto con ecografía abdominal, TC y cavografía. Todas lasruebas coinciden en los hallazgos: a) pequeno defectoe repleción en VCI intrahepática indicativa de pequenorombo sin otros signos que senalen la existencia de trom-osis de la misma; b) ligera hepatomegalia con dilatacióne VCI; c) dilatación de vena ácigos, y d) estenosis en elracto de entrada de la VCI en la aurícula derecha (10 mme diámetro). Los hallazgos descritos hepáticos junto conilatación de VCI y ácigos pueden ser indicativas de dificul-ad de drenaje venoso de la VCI en aurícula derecha, que seonfirman con los hallazgos en la cavografía (fig. 1b y c).

Se decide realizar entonces un tratamiento endovascular,ara solucionar dicha estenosis que perpetúa la clínica dea paciente e impide la retirada de los drenajes. Se realizanicialmente, mediante abordaje femoral percutáneo, unangioplastia con Inoue-Ballon (Toray) de 10 y 12 mm, secuen-ialmente. La elección de estos balones de angioplastia seasó en la disponibilidad de diámetros mayores a los habi-uales en nuestra práctica diaria. Otros centros han utilizado

stos balones de angioplastia en estenosis de VCI con bue-os resultados1---3. El resultado arteriográfico intraoperatorioue satisfactorio y en un primer momento intentamos evitar

aña, S.L. Todos los derechos reservados.

Estenosis de vena cava inferior tratada con stent 113

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Figura 1 a) Radiografía de tórax preoperatoria que muestra ela fibrosis en VCI. b) Cavografía: gran desarrollo de vena ácigos

implantar un stent para no dejar material extrano ya quehabía sido intervenida recientemente por una endocarditis.Se consigue una mejoría clínica parcial, pero se compruebaen la TC de control una reestenosis, por lo que decidimosreintervenirla.

En el segundo procedimiento, también percutáneo, seemplearon balones de angioplastia Mullins-X (Braun Inter-ventional System) de 12 y 14 mm, secuencialmente. Ademásse implanta stent E-XL (Jotec) de 20 × 100 mm. El stent es denitinol, con celdas, y su diseno con extremos acampanados

permite una fijación óptima (20 mm de diámetro en extre-mos y 18 mm en la zona central). El resultado morfológicofue excelente tras angioplastia sobre el stent con balón de

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Figura 2 a) y b) Angioplastia sobre stent E-XL (Jotec) 20 × 100 cfinal.

ecto anómalo de los electrodos del marcapasos que originaronstenosis del tracto de entrada de la VCI.

0 × 40 mm en la zona de estenosis y remodelado de la zonaroximal con balón de remodelado Jotec E-xpand (fig. 2).

El gran desarrollo de la vena ácigos aseguró la precargaecesaria durante la oclusión cava. En caso de no haber sidouficiente, teníamos planeado conectar un catéter femoral

catéter yugular, para mantener dicha precarga, pero noue necesario.

La evolución clínica de la paciente fue favorable, dismi-uyendo el débito pleuropericárdico, pudiendo retirar losrenajes y a los 10 meses de seguimiento se encuentra

otalmente asintomática y con el stent permeable. Durantel postoperatorio inmediato se prescribió anticoagulación yntiagregación y a largo plazo solo el antiagregante plaque-ario (Clopidogrel 75 mg cada 24 h) de forma indefinida.

on balón de 20 × 40 mm en la zona de estenosis. c) Resultado

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4cava syndrome. Int Angiol. 2011;30:458---61.

5. Zhang CQ, Fu LN, Zhang GQ, Jia T, Liu JY, Qin CY, et al. Long-

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En la obstrucción crónica de la vena cava inferior elratamiento endovascular con angioplastia y stent haurgido como una alternativa efectiva y segura a la cirugía2.as mayores series de pacientes con stent en cava sone pacientes oncológicos con carcinoma de pulmón4

síndrome de vena cava superior o series de pacientes coníndrome de Budd-Chiari con oclusión trombótica de VCIor estados de hipercoagulabilidad. Aunque son necesariaseries con más pacientes y seguimientos mayores, los resul-ados presentados, hasta el 96% de permeabilidad a 4 anos5,acen del stent en cava una opción factible para el trata-iento de la obstrucción de VCI de diferentes etiologías.

esponsabilidades éticas

rotección de personas y animales. Los autores decla-an que los procedimientos seguidos se conformaron a lasormas éticas del comité de experimentación humana res-onsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial ya Declaración de Helsinki.

onfidencialidad de los datos. Los autores declaran quean seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la

ublicación de datos de pacientes y que todos los pacientesncluidos en el estudio han recibido información suficiente

han dado su consentimiento informado por escrito paraarticipar en dicho estudio.

S. Lozano Alonso et al

erecho a la privacidad y consentimiento informado. Losutores han obtenido el consentimiento informado de losacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-ento obra en poder del autor de correspondencia.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

ibliografía

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