esquistossomose “barriga d’água”

EsquistossomoseEsquistossomose““barriga d’água”barriga d’água”

Protozoários

HelmintosPlatyhelminthes

Nematoda

Sarcomastigophora

Apicomplexa

Ciliophora

Mastigophora

Sarcodina

ArtrópodesArtrópodesInsecta

Arachnida

Protozoários

HelmintosPlatyhelminthes

Nematoda

Sarcomastigophora

Apicomplexa

Ciliophora

Mastigophora

Sarcodina

ArtrópodesInsecta

Arachnida

Classe Trematoda

Cestoda

Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium• África e Oriente médioÁfrica e Oriente médio

Schistosoma japonicumSchistosoma japonicum• China, Japão, Filipinas e sudeste asiáticoChina, Japão, Filipinas e sudeste asiático

Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni• África e América do SulÁfrica e América do Sul

TrematodasTrematodasTrematodasTrematodas- - Vermes achatados (platVermes achatados (platyhelminthes) inteiramente ) inteiramente adaptados ao parasitismoadaptados ao parasitismo

- tamanho: - tamanho: 1mm a 7cm1mm a 7cm

- - ventosas: oral e ventralventosas: oral e ventral

- - superfície corpórea superfície corpórea (tegumento)(tegumento) protege protege contra enzimas digestivas e auxilia na troca de contra enzimas digestivas e auxilia na troca de gasesgases- - maioria dos trematodas são hermafroditas, maioria dos trematodas são hermafroditas, porém, porém, SchistosomaSchistosoma possui sexos separados possui sexos separados (acentuado dimorfismo sexual)(acentuado dimorfismo sexual)

Schistosoma mansoni - Schistosoma mansoni - MorfologiaMorfologiaSchistosoma mansoni - Schistosoma mansoni - MorfologiaMorfologia

• Dimorfismo Dimorfismo sexualsexual

Macho: 1cm (0,1cm de espessura)Fêmea: 1,2- 1,6cm (0,016cm de espessura)

Fêmea

Macho

Ventosa ventralou acetábulo

Ventosa oral

Canal ginecóforo

• Vivem no interior de vasos sanguíneos Vivem no interior de vasos sanguíneos (intestino ou reto) de mamíferos(intestino ou reto) de mamíferos

EpidemiologiaEpidemiologia• 230 milhões de infectados em todo o mundo; 230 milhões de infectados em todo o mundo; maior parte assintomáticosmaior parte assintomáticos

• ~20 milhões de pessoas apresentam as formas ~20 milhões de pessoas apresentam as formas severas da doença severas da doença

• 280 mil mortes por ano280 mil mortes por ano

• 80-90% de todos estes casos estão concentrados 80-90% de todos estes casos estão concentrados na Áfricana África

2011

Distribuição no BrasilDistribuição no Brasil

• 5-6 milhões de pessoas infectadas 5-6 milhões de pessoas infectadas

• focos isolados em vários estadosfocos isolados em vários estados

• todas as faixas etáriastodas as faixas etárias

PE: 13,85%AL: 21,05%

SE: 2,57%

(2002)

Ciclo de Vida (Ciclo de Vida (S. mansoniS. mansoni))Ciclo de Vida (Ciclo de Vida (S. mansoniS. mansoni))

Pearce & MacDonald, 2002

Hospedeiro InvertebradoHospedeiro Invertebrado(replicação asexuada)(replicação asexuada)

Hospedeiro VertebradoHospedeiro Vertebrado(replicação sexuada)(replicação sexuada)

400 ovos/ dia

Ovos liberados nas fezes de indivíduos Ovos liberados nas fezes de indivíduos infectados infectados

(contaminação da água)(contaminação da água)

• Mede cerca de 150 Mede cerca de 150 m m de comprimento, com de comprimento, com formato oval e na parte formato oval e na parte mais larga apresenta uma mais larga apresenta uma espícula voltada para espícula voltada para trás.trás.

• 300-400 ovos/dia300-400 ovos/dia

• Colocados nas veias Colocados nas veias mesentéricasmesentéricas

• Viáveis por 2-5 dias Viáveis por 2-5 dias

• O maduro contém um O maduro contém um miracídio formado.miracídio formado.

OvosOvosOvosOvos

• Forma cilíndrica Forma cilíndrica (160 µm x 60 µm)(160 µm x 60 µm)

• 12-24 horas de 12-24 horas de vidavida

• Corpo recoberto Corpo recoberto de cílios;de cílios;

• Glândulas de Glândulas de penetração;penetração;

• Quimiotropismo Quimiotropismo para os moluscos.para os moluscos.

MiracMiracíídiodioMiracMiracíídiodio

• 1 miracídio = ~10 mil cercárias • Corpo (0,2 mm) e cauda bifurcada no final (0,32 mm)• Glândulas de penetração • Proteases (penetração ativa)• Saída nos períodos mais iluminados do dia• Superfície da água e duram no mááximo 2 dias

CercCercáária ria CercCercáária ria

vo: Ventosa orales: Esôfagoce: Cecooc: Ocelosgp: Glândula de penetraçãovex: Vesícula excretoraca: Caudafu: Furca

• Cercárias invadem a pele e perdem a cauda• Vermiforme• Até 2 dias na pele• Circulação – Coração – Pulmão – Fígado (8 dias)• No pulmão podem ficar retidos• No sistema porta hepático (4 semanas)• Formação dos casais

CercCercáária > Esquistossria > Esquistossôômulo mulo CercCercáária > Esquistossria > Esquistossôômulo mulo

Sistema porta-Sistema porta-hepático hepático

Sistema porta-Sistema porta-hepático hepático

CercáriaCercária - pele > - pele >

EsquistossômuloEsquistossômulo - - circulação geral - circulação geral -

Sistema Porta Hepático > Sistema Porta Hepático >

adultos acasaladosadultos acasalados - - Veia Mesentérica Veia Mesentérica

Inferior (habitat)Inferior (habitat)

Migração do Parasita no Migração do Parasita no HospedeiroHospedeiro

Migração do Parasita no Migração do Parasita no HospedeiroHospedeiro

A IgE é capaz de mediar a A IgE é capaz de mediar a citotoxicidade por citotoxicidade por

eosinófilos que possuem eosinófilos que possuem receptores específicosreceptores específicos

FcFcRR

Mecanismos ImunolMecanismos Imunolóógicosgicos

Este é um mecanismo importante para Este é um mecanismo importante para a destruição das larvas do a destruição das larvas do

Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni

Larva

• Modificação do tegumento > perda da capacidade de fixar Ac

• Produção de substâncias que atrasam a ativação da resposta imune

Adulto

• Modificação contínua do tegumento (descamação/renovação)

• Adsorção ou incorporação de antígenos do hospedeiro na membrana (= not me) > dificulta o reconhecimento imunológico

Mecanismos de escape do Mecanismos de escape do parasitaparasita

Cercária:

• Dermatite cercariana

Patogenia por formaPatogenia por forma

Ferro (2,5mg/dia)

- anemia; alteração da função imunológica;

- apatia; redução de atenção

Ação espoliadoraAção espoliadora Ferro e glicose Ferro e glicose

Glicose-perda de peso

Vermes adultosVermes adultos

• São os elementos fundamentais da sintomatologia São os elementos fundamentais da sintomatologia da esquistossomose.da esquistossomose.

• Ferimentos no epitélio intestinal.Ferimentos no epitélio intestinal.

Patogenia por formaPatogenia por forma

OvosOvos

Patogenia por forma - Patogenia por forma - granulomagranuloma

Vermes adultos nos vasos sanguíneos do intestino delgado

Ovos postos pela fêmea são

carreados pelo sangue e ficam retidos no fígado

Hipersensibilidade aos antígenos da larva dentro do ovo causa

formação do granuloma. Os sinusóides hepáticos

são bloqueados, impedindo o fluxo

sanguíneo(ate 100x o volume do

ovo)

Fibrose do Fígado• Aumento da pressão portal• Alteração do fluxo sanguíneo

para áreas periféricas do

fígado• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Formação de

varizes

Origem Estímulo Resposta Patologia

Fase agudaFase aguda

• febre, acompanhada de calafrios, sudorese, febre, acompanhada de calafrios, sudorese, emagrecimento, fenômenos alérgicos, diarréia, emagrecimento, fenômenos alérgicos, diarréia, cólicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia cólicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta e alterações discretas das funções discreta e alterações discretas das funções hepáticas. hepáticas.

• pode levar o paciente à morte ou evoluir pode levar o paciente à morte ou evoluir para a forma crônica.para a forma crônica.

Manifestações clínicasManifestações clínicas

Fase crônica Fase crônica

1. intestino:1. intestino:

• Diarréia Diarréia mucosanguinolenta, dor mucosanguinolenta, dor abdominal e tenesmo.abdominal e tenesmo.

• fibrose na alça fibrose na alça retossigmóide, levando retossigmóide, levando à diminuição do à diminuição do peristaltismo e peristaltismo e constipação constante.constipação constante.

Manifestações clínicasManifestações clínicas

2. fígado:2. fígado:

• Granulomas hepáticos Granulomas hepáticos provocam obstruções nos provocam obstruções nos ramos intra-hepáticos ramos intra-hepáticos da veia porta, levando da veia porta, levando à hipertensão portal.à hipertensão portal.

• A hipertensão leva a A hipertensão leva a esplenomegalia, varizes esplenomegalia, varizes e ascite.e ascite.

EsplenomegalEsplenomegaliaia

DiagnósticoDiagnósticoClínico:Clínico:

• anamnese, levando-se em conta a fase e a anamnese, levando-se em conta a fase e a epidemiologia da doença.epidemiologia da doença.

Laboratorial:Laboratorial:

a)a) Parasitológico ou diretoParasitológico ou direto

• visualização de ovos do parasito nas visualização de ovos do parasito nas fezes ou nos tecidos do hospedeiro.fezes ou nos tecidos do hospedeiro.

• Métodos: exame de fezes e biópsia retal.Métodos: exame de fezes e biópsia retal.

DiagnósticoDiagnóstico

Métodos indiretos:Métodos indiretos:

1.1. Intradermoreação;Intradermoreação;

2.2. Reação de Reação de imunofluorescência imunofluorescência indireta;indireta;

3.3. Método imunoenzimático Método imunoenzimático ou ELISA;ou ELISA;

4.4. Reação em cadeia da Reação em cadeia da polimerase (PCR); polimerase (PCR);

5.5. Diagnóstico por imagem.Diagnóstico por imagem.

TratamentoTratamento

PraziquantelPraziquantel(Biltricide)(Biltricide)

Taxa de cura: 78%Taxa de cura: 78%

OxaminiquinaOxaminiquina(Mansil)(Mansil)

Taxa de cura: 95%Taxa de cura: 95%

Aumenta permeabilidade das Aumenta permeabilidade das membranas dos parasitas a membranas dos parasitas a íons cálcio, induzindo íons cálcio, induzindo contração e paralisiacontração e paralisia

Resulta na contração e paralisia dos Resulta na contração e paralisia dos vermes e eventual deslocamento das vermes e eventual deslocamento das vênulas do mesentério e morte. Age vênulas do mesentério e morte. Age principalmente nos machos, deslocando-principalmente nos machos, deslocando-os para o fígado (sujeitos a resposta os para o fígado (sujeitos a resposta imune)imune)

Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni: efeito do : efeito do praziquantelpraziquantel

Hospedeiro IntermediárioHospedeiro Intermediário

Principais espécies Principais espécies ::

Biomphalaria glabrataBiomphalaria glabrata – Américas – Américas

B. tenagophila –B. tenagophila – Sul do Brasil Sul do Brasil

B. stramineaB. straminea – Nordeste do Brasil – Nordeste do Brasil

Transmissão Transmissão Transmissão Transmissão

• moluscos de água doce

• pequenas porções de água

parada ou fraca correnteza,

luz e pouca poluição

• miracídios penetram por

partes descobertas

• miracídios > cercárias

• Identificação e tratamento Identificação e tratamento

dos criadouros de importância dos criadouros de importância

epidemiológica;epidemiológica;

• alterações ambientaisalterações ambientais

Controle dos Controle dos vetoresvetores

• controle biológico ou/econtrole biológico ou/e aplicação de aplicação de

moluscicidas (Niclosamida, N-tritilmorfolina e moluscicidas (Niclosamida, N-tritilmorfolina e

moluscicidas de origem vegetal)moluscicidas de origem vegetal)

Fatores que influenciam a Fatores que influenciam a presença e a expansão da presença e a expansão da

esquistossomoseesquistossomose

• Clima tropical do país;Clima tropical do país;

• A grande quantidade de habitat aquáticos A grande quantidade de habitat aquáticos funcionam como criadouros de moluscos;funcionam como criadouros de moluscos;

• As altas temperaturas e a luminosidade;As altas temperaturas e a luminosidade;

• A condição fundamental para o estabelecimento A condição fundamental para o estabelecimento de um foco de transmissão seria a contaminação de um foco de transmissão seria a contaminação do criadouro dos caramujos com fezes contendo do criadouro dos caramujos com fezes contendo ovos viáveis.ovos viáveis.

O homem é o reservatório da doença (hosp. O homem é o reservatório da doença (hosp. definitivo)definitivo)

• Idade, raça, sexo (sem diferenças)Idade, raça, sexo (sem diferenças)

Fatores ligados a população Fatores ligados a população humana humana

• Atividades Atividades profissionais profissionais (modificações ambientais)(modificações ambientais)

• Condições de vida precáriasCondições de vida precárias

• Migrações internas;Migrações internas;

• Educação sanitária precária ou inexistente;Educação sanitária precária ou inexistente;

• Ausência de infra-Ausência de infra-estrutura sanitária estrutura sanitária adequadaadequada

• Disseminação de Disseminação de Biomphalaria Biomphalaria susceptíveis.susceptíveis.

As medidas profiláticas gerais são:As medidas profiláticas gerais são:

Educação sanitária para crianças (bons Educação sanitária para crianças (bons hábitos de higiene); hábitos de higiene);

Trabalho de conscientização com a Trabalho de conscientização com a comunidade;comunidade;

Tratamento periódico da população em Tratamento periódico da população em risco, em larga escala ou seletivo;risco, em larga escala ou seletivo;

Melhoramento dos serviços de saúde Melhoramento dos serviços de saúde pública;pública;

Saneamento Básico;Saneamento Básico;

Controle do vetor (N-tritilmorfolina).Controle do vetor (N-tritilmorfolina).

ProfilProfilaxiaaxiaÉ uma doença tipicamente É uma doença tipicamente

condicionada pelo fator sócio-condicionada pelo fator sócio-econômico precário que atinge a econômico precário que atinge a maioria da população brasileira.maioria da população brasileira.

esquistossomose “barriga d’água”

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