Escolha Antibiótica na UTI

Fatores relevantes na escolha

Características do hospedeiro Fonte e sítio da infecção Espectro de cobertura do atb e efeitos

colaterais

Características do Hospedeiro História: infecção comunitária ou nosocomial Infecção comunitária: fatores de exposição

para determinados patógenos Infecção nosocomial: uso prévio de atb,

procedimento cirúrgico ou invasivo, tempo de internamento em UTI

Doenças prévias, imunodeficiências, uso de corticóides

Imunodeficiência Patógenos Condição predisponente

Granulocitopenia BGN, S.aureus, Candida, Aspergillus

Neoplasia hematológica, Qtx

Imunossupressão celular

CMV, Pneumocystis, Herpes, Listeria, criptococo, Legionella, Strongyloides

AIDS, transplante renal, Hodgkin

Hipogamaglobulinemia S. pneumoniae, H. influenzae

LLC, MM, hipogamaglobuli-nemia congênita

Asplenia S. pneumoniae, N. meningitidis, Klebsiella

Pós trauma, anemia falciforme

Características do Hospedeiro Insuficiência renal ou hepática – ajuste

de dose Hiperssensibilidade ao atb- penicilinas,

cefalosporinas e sulfonamidas Reação cruzada Gravidez: teratogenicidade, menor nível

sérico , drogas hepatotóxicas

Diagnóstico da Infecção Identificação do sítio : exame físico,

ferida cirúrgica Isolamento do patógeno: gram e

culturas

Antibioticoterapia Regime empírico baseado no sítio e germe

mais provável Espectro de cobertura Bactericida x bacterióstatico Penetração no tecido: meninges, via biliar,

via urinária e tecido pulmonar Dose e via de administração Toxicidade: idiossincrática ou reação alérgica

( anafilaxia, rash, febre)

Antibioticoterapia Monoterapia x combinada Imunocompetência Aumento do custo e toxicidade Efeito antagônico Terapia combinada é superior: tb,

infecção abdominal, endocardite, infecção por Pseudomonas

Reavaliação da terapia

Antibioticoterapia Duração: baseada na resposta e

complicações Causas de falha: sítio, penetração

tecidual, terapia concomitante, imunocompetência, resistência adquirida, superinfecção

Bacteremia relacionada a cateter Germes: S. aureus, estafilo

coagulase negativo, BGN Terapia: vancomicina

+aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração

Alternativa:oxacilina ou cefalosporina + aminoglicosídeo ou fluorquinolona

Endocardite aguda Germes: S. aureus, enterococo Terapia: oxacilina ou vancomicina

+ aminoglicosídeo ( se enterococo, adicionar penicilina G ou substituir B lactâmico por vancomicina)

Alternativa: vancomicina ou cefazolina + aminoglicosídeo

Bacteremia / Vascular Germes: BGN Terapia: cefalosporina de terceira

geração ou imipenem ou piperacilina ou fluoroquinolona + aminoglicosídeo

Alternativa: aztreonam + aminoglicosídeo

Pneumonia Germes: BGN, H. influenzae, S.

pneumoniae Terapia: cefalosporina de terceira

geração + aminoglicosídeo (clindamicina se anaeróbio)

Alternativa: imipenem ou piperacilina ou aztreonam + aminoglicosídeo

Pneumonia Germe: S. aureus Terapia: oxacilina ou vancomicina Alternativa : cefazolina

Pneumonia Germe: Legionella Terapia: azitromicina ou fluoroquinolona Alternativa: doxiciclina

Pielonefrite Germes: BGN, enterococo Terapia: cefalosporina de terceira

geração ou fluoroquinolona Alternativa: aztreonam ou ampicilina ou

piperacilina ( se suspeita de enterococo)

Peritonite/ Infecção Pélvica Germes: BGN, enterococo, anaeróbios Terapia: ampicilina ou piperacilina +

clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo

Alternativa: vancomicina+ clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração ou imipenem ou fluoroquinolona

Vias Biliares Germes: BGN, enterococo, anaeróbios Terapia: ampicilina ou piperacilina +

aminoglicosídeo ou fluoroquinolona Alternativa: adicionar metronidazol ou

clindamicina

Meningite Comunitária Germes: S. pneumoniae, N.

meningitidis Terapia: ceftriaxona ou cefotaxima +

vancomicina Alternativa: aztreonam + vancomicina

Meningite no Idoso Germes: S. pneumoniae, Listeria

monocytogenes, BGN Terapia: ampicilina + cefalosporina de

terceira geração + aminoglicosídeo Alternativa: vancomicina +

cefalosporina de terceira geração ou aztreonam + aminoglicosídeo ( + sulfa se suspeita de Listeria)

Meningite Nosocomial Germes: BGN, S. aureus, S. coagulase

negativo, S. pneumoniae Terapia: vancomicina + ceftazidima+

aminoglicosídeo Alternativa: oxacilina+ ceftazidima ou

aztreonam+ aminoglicosídeo

Abscesso SNC Germes: S. aureus, BGN, anaeróbios Terapia: oxacilina + cefalosporina de

terceira geração + metronidazol Alternativa: vancomicina+ metronidazol

Sepse Germes: BGN, S. aureus Terapia: ceftriaxona ou imipenem+

aminoglicosídeo ou aztreonam + vancomicina

Alternativa: fluoroquinolona + aminoglicosídeo