Es la neuroplasticidad en el SNC el eslabon perdido a nuestra comprension de los trastornos musculoesqueleticos cronicos?

Es la neuroplasticidad en el SNC el eslabn perdido a nuestra comprensin de los trastornos musculo esquelticos crnicos?

Rene Pelletier, Johanne Higgins, Daniel Bourbonnais.

Abstracto

La Rehabilitacin Musc.esq. tradicionalmente han sido guiada por un paradigma patolgico-estructural y dirigido sus recursos hacia las anomalas estructurales, funcionales, biolgicas, ubicados localmente en el sistema musculo esqueltico.

Discusion

La evidencia creciente revela cambios estructurales y funcionales en el SNC de las personas con MSD cronica.

Cambios Neuroplasticos dentro de las diferentes reas del SNC pueden ayudar a explicar la transicin de procesos agudos a condiciones crnicas, hallazgos sensorio-motoras, alt. de la percepcin.

Neuroplasticidad: es una funcin neurofisiolgica fundamental, se refiere a los cambios en las propiedades neuronales; estructura, funcin y organizacin dentro del SN.

Inicialmente son beneficiosas y ayudan en el proceso de curacin mediante la proteccin de estructuras lesionadas.

Cambios Neuroplasticos

Son un reflejo de procesos neurofisiolgicos adaptativos en MSD

Resultado de estmulos aferentes alterados.

En un estadio crnico, estos cambios neuroplasticos asociados con MSD crnica son secundarias a la lesin, resultado de la transmisin sensorial alterada, que surge de la zona de lesin del sist. Musculo esqueltico.

Resultados Clnicos y ExperimentalesLas adaptaciones neurofisiolgicas pueden persistir y estar implicadas en el desarrollo y mantenimiento de los signos y sx crnicos.

Cambios neuroplasticos en MSD

Amplificacin sensorial

Cambios en las representaciones sensoriales y motoras

Percepcin de imagen corporal

Control Motor

Persistencia y amplificacin del dolor

Transito Agudo-Crnico

As como

Son

y

La

Cambian

Afecta

Resp. Locales y sistmicas

Inflamatorias

Cel. Y Vasculares

Degeneracin y fibrosis

Caractersticos MSD

Lesin en estruct Musc Esq

Mediadores inflamatorios

fibrosis

Mecnica de los msculos y los tej conectivos

Propiedades fsicas y la actividad del receptor, transmisin sensorial

Plasticidad en el tallo de la medula espinal y el cerebro con MSD crnica

Las pruebas sensoriales han demostrado cambios en la transmisin sensorial y procesamiento a travs de una serie de MSD incluyendo:

Osteoartritis

S. del dolor rotulo-femoral

Tendinitis

Epicondilitis

S. Tnel carpiano

Lesiones cervicales

Se demostr en px con MSD crnico la transmisin noci-receptivo aumentada (Hiperalgesia).

Cambios neurofisiolgicos tambin resultan en la amplificacin de estmulos nocivos e inocuos dentro del asta dorsal de la medula espinal que persisten en estados de dolor crnico.

Los cambios en la corteza motora primaria asociados a MSD

No se han realizado estudios que investiguen los cambios en la corteza motora primaria en sujetos con dif. MSD.

Estimulacin transcraneal magntica; permite la apreciacin de la excitabilidad corticoespinal, e inhibitoria de las neuronas a ese nivel.

Demostr cambios en la excitabilidad corticoespinal que se correlaciona con las puntuaciones de dolor.

La relacin entre los cambios plsticos en la medula espinal, tronco cerebral y reas sensorio-motoras corticales son complejos.

Hallazgos experimentales sugieren la posibilidad de causalidad bidireccional donde alterada la entrada sensorial- nociceptivo, y la entrada propioceptiva afecta a la organizacin y los procesos sensorio-motriz en el SNC y estos cambios afectan a su vez a la percepcin, el dolor, y procesos del control motor que contribuye a la fisiopatologa.

Papel del dolor en la plasticidad del SNC

Aunque el dolor proporciona un impulso para cambios neuroplasticos en el SNC, otras formas de estmulos, los procesos cognitivos y conductas pueden inducir cambios plsticos.

Se ha demostrado que la repeticin y la atencin son factores relevantes e importantes para inducir cambios neuroplasticos.

Cambios en la estructuras neuroplasticos meso-lmbicas y prefrontales en estados de dolor crnico

Los cambios en las estructuras mesolimbicas y prefrontales muestran fuertes correlaciones con la cronicidad en px con MSD.

Matriz del dolor

Insula, corteza cingula, amgdala y la corteza prefrontal.

Conclusion

El actual paradigma estructura-patologico que guia el tx de MSD es por lo menos incompleto, ya que no logra integrar los hallazgos recientes de cambios neurofisiologicos asociados a MSD.

Lesion musculoesqueletica, ademas del dao local a las estructuras (inflamacion) resulta en cambios en los estimulos sensoriales, transmision y procesamiento incluyendo los cambios alrededor de neuroeje neuroplasticos del dolor dentro de la medula espinal, el cerebro, en las propiedades y funciones de las neuronas.

Hay cambios asociados que tambien se encuentran en las areas prefrontales, mesolimbicas en sujetos con MSD cronica.

Estos cambios en las estructuras, la funcion, la organizacin dentro del SNC a menudo se correlaciona con la gravedad y la duracion del dolor. Estos cambios tienen implicaciones importantes en la rehabilitacion.

Quedan muchas preguntas por responder incluyendo la naturaleza especifica de la contribucion de estos cambios neuroplasticos a la condicion especificamente clinica en relacion con la causalidad de la MSD.

Estan deacuerdo con la hipotesis de que el fracaso de las intervenciones de rehabilitacion para tratar efectivamente estas condiciones musculoesqueleticas cronicas pueden derivarse de la falta de advertir cambios corticales neuroplasticos.

Elabroracion de intervenciones en rehabilitacion neurologica, en la prevencion y tx de MSD cronica.