EROSIÓN CORNEALResidente Primer año Oftalmología

Stefany Alcalde Gómez

Córnea• Tejido transparente avascular con

superficie anterior convexa y posterior cóncava. • Principal función-óptica• 70% de la refracción total en

superficie ocular.• Protección e integridad

estructural. • Inervado por fibras sensitivas del

Nervio Trigémino.

Abrasión corneal • Injuria: disrupción de la integridad del

epitelio corneal debido a rasguño-raspadura-corte. • Injuria ocular más común – 10%

urgencias. • En ocasiones no refieren historia

previa de traumatismo. • Usualmente curan rápido, sin serias

secuelas.

Interrogatorio• Tiempo-lugar-actividad durante la injuria. • Síntoma o queja principal• Recurrente? Se despertó así?

Usuarios de lentes de contacto que relatan frecuentemente abrasiones - duermen con estos y se despiertan con dolor y fotofobia. Malas prácticas de higiene.

Sindrome erosión recurrente - despiertan en la noche con dolor ocular agudo o recién se levantan en la mañana.

Presentación clínica Sensación cuerpo extraño

Dolor

Hiperemia conjuntival

Fotofobia

Lagrimeo

Visión borrosa

Blefaroespasmo

Exploración

• Agudeza visual• Lámpara de Hendidura (alcance, profundidad) – fluoresceína:

longitud, ubicación, filtración.• Evertir párpados• Examinar fondo de saco - cuerpo extraño

Abrasiones corneales verticales – descartar C. Extraño en conjuntiva tarsal explorando párpados en eversión y fondos de saco.

Abrasión corneal “limpia” Úlcera corneal

Bordes bien definidos Degradación inflamatoria de matriz estromal y adelgazamiento

Poca o ninguna inflamación asociada.Estroma subyacente no muestra infiltraciones

Infección asociada al defecto epitelial (opacidad corneal, hipopion).

Tratamiento• Anestésico tópico• Ciclopléjico – mejora molestia por espasmo ciliar• Ocluir: no si es menor 3-4mm diámetro. (< 10 mm ¿?) 24 hr. No si está asociado a infección. Nunca una úlcera. • Lubricación (colirio-ungüento)• ATB • AINES: tópico u oral 24-48 horas. • Lentes contacto terapéuticos (vigilancia estrecha)

CONTROL 24 HR.

Consideraciones • Excluir queratitis por VHS. • Por material orgánico –

seguimiento más estrecho.• Defectos epiteliales asociados

a lentes de contacto o Abrasiones por material orgánico : no ocluir el ojo-infección secundaria.

Abrasiones menores: 1-2 días. Abrasiones mayores: 1 semana.

Consideraciones • Lentes de contacto rígido: igual

tratamiento de abrasión.

• Lentes de contacto blandas: decartar queratitis microbiana (Pseudomona) haciendo cultivo de muestra córnea y estuche lentes.

Erosión Corneal• Sitio de una abrasión previa.

• Síntomas similares a abrasión.

• La regeneración del epitelio depende del tamaño, etiología de la erosión, eventual daño de la membrana de Bowman y a la toxicidad del tratamiento tópico usado. • Más lentas en recuperarse son aquellas

causadas por agentes químicos.

Erosión corneal recurrente (SECR)• Falla de las células epiteliales en adquirir contactos adhesivos firmes a

una membrana basal subyacente dañada o defectuosa.• Hansen 1872: «queratitis vascular neurálgica intermitente»• Prevalencia desconocida • Tercera-cuarta década de la vida• Bilateral: 10%• Mujeres

Despiertan en la noche con dolor ocular agudo o recién se levantan en la mañana.

“Movimientos sacádicos oculares durante los ciclos REM de la fase del sueño que ocurren temprano por la mañana intensifican la condición durante la noche, especialmente en el caso de córneas con un epitelio dañado por microtrauma o distrofia corneal anterior”

• Espontáneos• Asociado a distrofia de Membrana basal (29%)

Microerosiones

• Traumáticos (45%)-Macroerosiones-Macroerosiones + microerosiones

Rasguño por dedos de bebé

InjuriaInflamación

• Sobreregulación MMP-2 s en pacientes con SECR

Disrupción en la adhesión celular en

epitelio corneal

Degradación de colágeno por

metaloproteinasas de la MEC

Erosión

Anomalías Estructurales

DMDistrofia corneal mapa-punto-huella

• Membranas basales multilaminares adheridas a células epiteliales basales

Postraumático• Rotura células basales• Ausencia de membrana basal

adherente al epitelio• Apariencia segmentaria de membrana

basal nueva

• Por retraso en síntesis de membrana basal nueva posterior al trauma corneal.

Erosiones recurrentes postinfecciosas• Anomalía en adhesión entre la

membrana basal y sustrato estromal• Aparición de detritos amorfos

adherentes a la superficie de las células basales.

• Intervalo entre abrasión corneal inicial y primera recurrencia de erosión epitelial fluctúa entre 2 días y 16 años.

• Recurrencias: menores: poco sintomáticas, cada mañana. Recurrencias mayores: síntomas acentuados, separados por semanas a meses. Duración de las recurrencias: 1-4 hr en microerosiones hasta 21 días en

macroerosiones.

• Sitio más común: central inferior, debajo del área pupilar.

Factores Predisponentes/DesencadenantesPrimarioDistrofia corneal de membrana

basal epitelial (distrofia microquística de Cogan o distrofia mapas, puntos y huellas) – enmascarado como queratitis epitelial herpética.

Otras distrofias: membrana Bowman, estromales.

Secundario Factor inicial: trauma en

mayoría de los casos de SECR (45-72%)

Quemaduras corneales térmicas o químicas

Disfunción de glándulas de meibomio

Rosácea DM Qx refractiva con excimer láser

(ojo seco, > edad)

Factores Predisponentes• EBMD: Epitelio que no se adhiere bien a la MB

por cambios morfológicos en células epiteliales o en la matriz de la MB pérdida de capa epitelial.

• Adhesiones entre conjuntiva palpebral y epitelio corneal en pacientes con ojo seco.

• Rosácea: riesgo por disfunción de las glándulas de meibomio y ojo seco evaporativo resultante.

Tratamiento Período agudo

Lubricación intensa: piedra angular. Nocturna a largo plazoCicloplejíaAntibióticos: eritromicina-bacitracinaLentes de contacto blando terapéuticoAINES o Corticoesteroide tópico.

• Sanglah Public General Hospital, Denpasar, Bali, Indonesia.• September 2012 to January 2013.• Ensayo clínico• Erosiones corneales extensas mecánicas. • Lentes de silicona hidrogel (senofilcon A)

Desventajas grupo de parche: reducción de oxigenación corneal y pérdida de disponibilidad de visión binocular.

• Grupo de lentes de contacto tuvo una leve, aunque más amplia área de recuperación epitelial

• Grupo de lentes de contacto reportaron una mayor reducción del dolor que grupo de parche de presión.

Manejo recurrencias• Micropunción del estroma

anterior con aguja• Queratectomía superficial

(lesiones en eje visual)• Queratectomía fototerapéutica

con excimer láser

Bibliografía• Academia Americana de Oftalmología. Oftalmología práctica. Sexta edición. • Academia Americana de Oftalmología. Enfermedades de superficie ocular y

córnea. 2011-2012.• Diagnóstico y Tratamiento del Trauma de Conjuntiva y Abrasión Corneal. Guía de

Práctica Clínica. Gobierno Federal Mexicano. • Treatment of Recurrent Corneal Erosions, Ophthalmic Pearls CORNEA. March

2013.• Síndrome erosivo corneal recurrente enmascarado como queratitis epitelial

herpética. Revista mexicana de Oftalmología. Abril 2015.• Comparison Between Bandage Contact Lenses and Pressure Patching on the

Erosion Area and Pain Scale in Patients With Corneal Erosion. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology & Volume 4, Number 2, March/April 2015.

GRACIAS