eras in chirurgia oncologica progetto europeo · eras in chirurgia oncologica . progetto europeo ....

21
ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO Prof. Marco Braga Università Vita-Salute San Raffaele Milano X-Files in Nutrizione Clinica e Artificiale Genova, 7-8 Giugno 2012

Upload: dokiet

Post on 28-Feb-2019

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO

Prof. Marco Braga Università Vita-Salute San Raffaele Milano

X-Files in Nutrizione Clinica e Artificiale Genova, 7-8 Giugno 2012

Page 2: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione
Page 3: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione
Page 4: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

COST-BENEFIT ANALYSIS ( 100 pts, case-matched )

ERAS IN COLORECTAL SURGERY

ERAS reduced intravenous fluids, epidural analgesia, morbidity, and LOS ERAS significantly reduced costs ( NZ$ 6,900 per patient ).

Simmons, NZMJ 2010

Page 5: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

DISTAL PANCREATECTOMY

0123456789

10

Pain

Mobile

U Cath

Drink

Food

No IV

GasSto

ol

Length

of S

tay

Pos

tope

rati

ve d

ays,

med

ian

ERASBefore Eras

HSR series

Page 6: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

The main purpose of ERAS is to improve patient quality of life

updating perioperative care pathway

Nursing + Surgery + Anaesthesiology

Evidence-based Surgery vs.

Eminence-based Surgery

Page 7: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

ERAS

Epidural Anaesthesia

Prevention of ileus/

prokinetics

CHO - loading/ no fasting

Early mobilisation

Fluid restriction

DVT prophylaxis

Pre-op councelling

Short acting drugs

No - premed

No bowel prep

Perioperative Nutrition

Warming

Oral analgesics/ NSAID’s

Incisions

Early removal of catheters/drains

Lassen , Arch Surg 2009

No NG tubes

Page 8: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

ERAS Making radical changes

SURGEON No bowel prep Food after surgery No drains or NGT No iv fluids, no lines Early discharge All evidence based!

ANESTHETIST CHO not fasting No premedication EDA Balanced fluids Vasopressors No or short acting opioids

*Lassen , Arch Surg 2009

Page 9: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

N: Univ Tromsö / A Revhaug, K Lassen F: Clermont Ferrand/ K Slim SCO: Univ Edinburgh/ K Fearon Paris/ P Friloux Ge: Charité, Berlin / C Spies CH: Lausanne/ P Dimartines NL: Maastricht/ M v Meyenfeldt, C deJong It: Milan / M Braga ENG: Nottingham/ D Lobo SP: Zaragosa/ J Ramirez St Marks/ R Kennedy S: Örebro/ O Ljungqvist NZ: Northshore Auckland/ M Soop Ersta / J Nygren, J Hausel, More are waiting in line: Israel, Austria, Brazil, Japan, Australia, USA....

ERAS® Society

Page 10: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

ERAS Implementation Program

To develop protocols for all major surgery (tailored approach)

ERAS Hospitals Network

Page 11: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione
Page 12: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

ERAS is an integrated perioperative care program

Evidence in medical literature Multi-professional team

Head(s) fully backing working group

Page 13: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

July – November 2011

Current Practice Audit 16 December 2011 : I Meeting Presentation Audit ERAS Network

Specialty Sessions (protocols)

Page 14: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

Network ERAS Italy

28 strutture aderenti Survey (ottobre- novembre) 700 pazienti 9 specialita’ chirurgiche

Page 15: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

DIGIUNO Preoperatorio

Liquidi 8 ± 2

Solidi 13 ±3

Page 16: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

Oppiacei Postoperatori

~ 44%

Chirurgia Colica

Page 17: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

ERAS ITALY NETWORK

31 HOSPITALS JOINED THE NETWORK SINCE JUNE 2011

−Ospedale Civile - Legnano (MI) −Ospedale Civile - Abbiategrasso (MI) −Ospedale Civile - Magenta (MI) −Ospedale San Matteo - Pavia −A. Osp. Desenzano - Manerbio (BS) −Ospedale S. Anna - Como −S. Antonio Abate – Cantù (CO) - Ospedale Lugano - Svizzera −Ospedale di Lodi −Humanitas, Rozzano (MI) −Clinica S. Carlo - Paderno Dugnano (MI) −IEO - Milano −Ospedale San Paolo – Milano −Ospedale Sacco – Milano - Ospedale Peschiera del Garda (VR)

−Ospedale San Raffaele - Milano −Ospedale S.G. Bosco – Torino −Ospedale Valdese – Torino −Ospedale Misericordia e Dolce – Prato −Centro Oncologico Fiorentino – Firenze - Ospedale Careggi - Firenze −Ospedale S. Martino – Genova −IST – Genova −Ospedale Belcolle – Viterbo −Ospedale Città di Udine - Udine −S. Croce e Carle – Cuneo −Policlinico S. Donato – Milano −Ospedale Parini – Aosta

Page 18: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

ERAS ITALY NETWORK

COLORECTAL UROLOGY THORACIC

GYNECOLOGICAL HEAD & NECK UPPER GI

BILIO-PANCREATIC

30 4

2

5

4 2

4

Page 19: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

May 2012 Database availability (all patients recording) 14 September 2012 : II Meeting Clinical Report

Deviation Single Items

Italian Project: Next Steps

Page 20: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione

From October 2012 Problem Correction March 2013 : III Meeting Full Activity Clinical Report

Outcome Data

Manager Circle

Italian Project: Next Steps

Page 21: ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA PROGETTO EUROPEO · ERAS IN CHIRURGIA ONCOLOGICA . PROGETTO EUROPEO . Prof. Marco Braga Università Vita -Salute San Raffaele Milano . X- Files in Nutrizione