epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink

Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink

Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink

Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh

Lajosné, Hagymásy László

Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése


• XVIII.sz. drogok ( morphin,kokain,N2O, cloroform)• 1818 Faraday - éter felfedezése• 1847 James R. Simpson - cloroform szülészetben• 1853 Show - Viktória királynő (cloroform)• 1869 Friedrich - intubatio• 1881 Klikowitch - nitrogenoxydul szülés alatt• 1885 Corning - spinal anaesthesia (felfedezése)• 1887 altató gépek• 1899 August Bier (Kiel) első emberen végzett spinal a. • 1900 Kreis - császármetszés spinál anaes.-ban• 1912 Gueldel - N2O-t alkalmaz szülésnél

• XVIII.sz. drogok ( morphin,kokain,N2O, cloroform)• 1818 Faraday - éter felfedezése• 1847 James R. Simpson - cloroform szülészetben• 1853 Show - Viktória királynő (cloroform)• 1869 Friedrich - intubatio• 1881 Klikowitch - nitrogenoxydul szülés alatt• 1885 Corning - spinal anaesthesia (felfedezése)• 1887 altató gépek• 1899 August Bier (Kiel) első emberen végzett spinal a. • 1900 Kreis - császármetszés spinál anaes.-ban• 1912 Gueldel - N2O-t alkalmaz szülésnél

I.



• 1931 Dogliotti L-EDA elmélete• 1933 Graffagnino és Seyler - első szülészeti extraduralis lumbalis

analgesia• 1940 Lemmon caudalis blokád• 1942 Hingson folyamatos L-EDA• 1945 Tuohy és Curbelló szülés alatti EDA• kombinált spinal-epidural technika• „moving” epidural anaesthesia• Akupunktúra, pszichoprofilaxis, transzkután elektro-stimuláció,

stb.

• 1931 Dogliotti L-EDA elmélete• 1933 Graffagnino és Seyler - első szülészeti extraduralis lumbalis

analgesia• 1940 Lemmon caudalis blokád• 1942 Hingson folyamatos L-EDA• 1945 Tuohy és Curbelló szülés alatti EDA• kombinált spinal-epidural technika• „moving” epidural anaesthesia• Akupunktúra, pszichoprofilaxis, transzkután elektro-stimuláció,

stb.

II.

Az ideális anaesthesia jellemzői szüléskor

Az ideális anaesthesia jellemzői szüléskor

• Ne veszélyeztesse az anya és a magzat egészségét.• Fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt

tartson.• Ne csökkentse a méhtevékenységet.• Könnyen kivitelezhető, olcsó és széles körben

alkalmazható legyen.• Csökkentse a gátizomzat tónusát, ezáltal a szülési

traumát.• Ne tegye gyakoribbá a műtétes szülést.

• Ne veszélyeztesse az anya és a magzat egészségét.• Fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt

tartson.• Ne csökkentse a méhtevékenységet.• Könnyen kivitelezhető, olcsó és széles körben

alkalmazható legyen.• Csökkentse a gátizomzat tónusát, ezáltal a szülési

traumát.• Ne tegye gyakoribbá a műtétes szülést.

Szülészeti anaesthesiaSzülészeti anaesthesia

• Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra.

• Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal , L-PDA).

• A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében.

• Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra.

• Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal , L-PDA).

• A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében.

A szülészeti anaesthesia a Fejér Megyei Szent György Kórház

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán

A szülészeti anaesthesia a Fejér Megyei Szent György Kórház

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán• 2000-től spinal anaesthesia• 2001-től EDA

• 2000-től spinal anaesthesia• 2001-től EDA

EDA módszere:

• Írásos beleegyező nyilatkozat• 4 cm (2 ujjnyi) , kifejtett cervixnél• medio-lateral ill. medial technika• L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, 18G• 4 ml 1%-os Lidocain tesztdózis• 10 ml 0,25%-os Bucain • 10 ml 0,125%-os Bucain

• Írásos beleegyező nyilatkozat• 4 cm (2 ujjnyi) , kifejtett cervixnél• medio-lateral ill. medial technika• L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, 18G• 4 ml 1%-os Lidocain tesztdózis• 10 ml 0,25%-os Bucain • 10 ml 0,125%-os Bucain

Célkitűzésünk

• Mennyire hatékony a választott fájdalom

csillapítási forma?

• Miként befolyásolja az anaesthesia fajtája a

műtétes szülésbefejezések frekvenciáját?

• Milyen lesz az újszülöttek postnatalis

adaptációja?

• Milyen mellékhatásokkal , szövődményekkel

kell számolni?

A szülőnők demográfia mutatóiA szülőnők demográfia mutatói

2

0

4

78

911

5

8

5

3

5

0

2

4

6

8

10

12

0-18 18-22 22-26 26-30 30-34 34<

Életkor eloszlás

EDA

Kontrol

27,6 év

27,9 év

év

Átlagéletkor: EDA: 27,6 év (min:17 max: 38 év)Kontroll: 27,9 év (min:18 max: 36 év)

I.

II.

III.

IV. éstöbbször 61%

29%8%

2%

ParitasEDA Kontroll

I.

II.

III.

IV. éstöbbször

45%

40%

12%3%


AbortuszEDA Kontroll


64%

27%

9%

0%

0%

1

2

3

4

4 feletti 78%

19%

0%0%3%0%

0

1

2

3

4

4 feletti

Gestatios koreloszlás

2

7 8

16

20

0

5

10

15

20

24-36.hét

37-38.hét

39.hét 40.hét 41. hét >42. hét

Gestatios koreloszlás EDA-náln=36

Átl.=39,08

5

9

5

8

4

0

0

2

4

6

8

10

24-36.hét

37-38.hét

39.hét 40.hét 41. hét >42. hét

Gestatios koreloszlás Kontrolnáln=31

Átl.=38,12

Szülés szakaszainak vizsgálata

EDA Kontroll

Tágulási szak (4 cm-től, min)

201,7+- 60,1 338,4+-129,2

Kitolási szak (min) 19,8+-9,1 10,8+-2,6

Lepényi szak (min)

9,13+-1,4 11,04+-4,5

A vajúdó véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban

Tágulási szak

FájdalmatlanFájdalmatlan 2929 83%83%

Enyhe fájdalomEnyhe fájdalom 5 5 14%14%

A fájdalom A fájdalom nem csökkentnem csökkent 11 3% 3%

Kitolási szak

FájdalmatlanFájdalmatlan 29 75%29 75%

Enyhe fájdalomEnyhe fájdalom 44 11% 11%

A fájdalom A fájdalom nem csökkentnem csökkent 1 1 3%3%

PDA -ban vezetett szülések

I. II. III. IV. V. VI.

0

20

40

60

80

100

Szülés anaesthesianélkül

Epidural anaesthesia

A fájdalom intenzitásának változása a szülés egyes szakaszaiban

magas

közepes

alacsony

I. felvételII. anaesthesia előttI. felvételII. anaesthesia előtt

III. anaesthesia utánIV. kitolási szakIII. anaesthesia utánIV. kitolási szak

V. placentaris szakVI. szülés után 2 órávalV. placentaris szakVI. szülés után 2 órával

A szülések lefolyása

0

5

10

15

20

25

30

EDA Kontroll

Gátvédelem

Episiotomia- sutura

Sectio caes.

Vacuum

Fogó

Sectiok leggyakoribb indikációi:

• Acut i.p. magzati distress• Elhúzódó tágulási szak• Relatív téraránytalanság• Nagy magzat

Újszülöttek Apgar score értékei

Szülés Apgar score 1’ Apgar score 5’

PDA-val 8.76 ± 0.88 9.62 ± 0.65 n=36

PDA nélkül 8.34 ± 1.49 9.34 ± 1.24 n=31

Paraméterek Paraméterek Kor Kor SzülésSzülés SzülésSzülés PDA-valPDA-val PDA nélkülPDA nélkül

Vércukor <1h 2,89 ±0,85 2,89 ±1,12(mMol/l)

Szérum-bilirubin

(µMol/l) 1. nap 95,99 ±25.25 94,28 ±37.754. nap 156,28 ±51.41 135,91 ±59,276. nap 154,06 ±70,20 123,13 ±61,66

Vér pH <1h 7,32 ±0,85 7,19 ±0,18

Paraméterek Paraméterek Kor Kor SzülésSzülés SzülésSzülés PDA-valPDA-val PDA nélkülPDA nélkül

Vércukor <1h 2,89 ±0,85 2,89 ±1,12(mMol/l)

Szérum-bilirubin

(µMol/l) 1. nap 95,99 ±25.25 94,28 ±37.754. nap 156,28 ±51.41 135,91 ±59,276. nap 154,06 ±70,20 123,13 ±61,66

Vér pH <1h 7,32 ±0,85 7,19 ±0,18

Spontán született újszülöttek postnatalis adaptációjaSpontán született újszülöttek postnatalis adaptációja

Mellékhatások , szövödmények EDA alkalmazásánál

• Hátfájás : 2,86% (1)• Fejfájás: 5,71% (2)• Hypotonia: 11,4% (4)• Érsérülés: 0% (0)• Idegsérülés: 0% (0)• Kanül sérülés: 0% (0)• Féloldali hatás 2,86% (1)• Spinalis blokk: 2,86% (1)

Összefoglaló

• A EDA kiválóan csillapítja a szülési fájdalmat, és előnyös az újszülöttekre, a postnatalis adaptációt jelentősen javítja.

• Nem növelte a műtétes szülésbefejezések számát.• Ha lehetséges volna Non-Stop 24 órás PDA ellátás, a

vajúdók többsége ezt az érzéstelenítési módot választaná.

• A magzatra és az anyára gyakorolt jótékony hatása miatt bátran ajánljuk a szülészeti munkában a fájdalom csillapítására.

epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink

Documents