ÉPIDÉMIOLOGIE

�  1ère cause de mortalité en France (5000 pré-hospitalier, 7000 intra-hospitalier)

� Enjeu de santé publique �  Implication des professionnels de la

santé +++

Rappels

2 systèmes: grande et petite circulation Cycles cardiaques réguliers: systole, diastole

Qu’est ce qu’un IDM?

Processus CHRONIQUE

Apparition progressive ATHÉROSCLÉROSE

Complication AIGUE

Activation plaquettaire Activation de la coagulation Formation d’un thrombus Perturbation du flux coronaire

Facteurs de risque cardiovasculaires �  ?????

FRCV �  Age �  Sexe �  Antécédents familiaux �  Tabagisme �  Dyslipidémie �  Diabète �  HTA �  Obésité �  sédentarité

Clinique

DOULEUR THORACIQUE +++

URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

ANGOR

Ø  Douleur thoracique aigue, intense, médiane, rétrosternale, constrictive, irradiant dans la mâchoire ou aux bras, survenant à l’effort ou au repos, non modifiée par la respiration.

è DT Typique Ø  URGENCE +++

Pièges:

� Autres causes de douleur thoracique (PIED)

� Présentations atypiques: vomissements, gaz, syncope, lipothymie, dyspnée

� ABSENCE DE DOULEUR CHEZ LE SUJET ÂGÉ, DIABÉTIQUE

� Heure de début à connaitre

Devant toute DT

� Mise du patient au repos � ECG en urgence ++++

ECG

Aspect typique

Différents territoires

Sus décalage ST Image en miroir TERRITOIRES +++

Biologie

� Bilan complet � Enzymes cardiaques: TROPONINE ++

+, CPK, enzymes hépatiques � Voie veineuse de bon calibre en place

PEC initiale

� Patient allongé, au calme � ECG fait, montré au docteur � Bilan prélevé � VVP posée � Patient scopé �  Traitement de la douleur �  Traitement spécifique après avis

médical

Principes du traitement

� OBJECTIF: REPERFUSION CORONAIRE +++

� URGENCE ++++++

Traitements de l’urgence

� Antalgiques � Anticoagulants : HNF, HBPM � Antiagrégants plaquettaires: aspirine,

clopidogrel (prasugrel, ticagrelor) � Dérivés nitrés si besoin � Oxygène si besoin

OBJECTIF SUIVANT

� Reperfusion coronaire � Revascularisation

2 cas de figure

� Hopital équipé de coronarographie proche: transfert pour examen en urgence++++

� Hopital équipé loin, ou matériel non disponible: thrombolyse

Coronarographie

� En salle de cardiologie interventionnelle � Sous anesthésie locale � Patient préparé +++ � Ponction artérielle fémorale ou radiale � Dilatation de l’artère rétrécie � Pose de stent(s) � Examen peu douloureux

Signes de reperfusion

� Diminution/disparition de la DT � Normalisation du segment ST � RIVA

Complications

� ARRET CARDIAQUE +++ �  Insuffisance cardiaque �  Troubles du rythme et de conduction

L’ennemi est le TEMPS !!!

Suites

� Surveillance en USIC � En moyenne une semaine

d’hospitalisation

Ordonnance de sortie

•  B eta bloquant •  A nti agregants ;kardegic+plavix •  S tatine •  I EC •  C ontrôle des facteurs de risques cv ++ •  R éadaptation CV

Cas clinique Homme, 54 ans, 80Kg FRCV : Tabagisme actif 30PA, HTA depuis

4 ans ATCD : appendicite HDM : 10h Douleur thoracique brutale,

constrictive avec sueurs ⇒ Appel SAMU ⇒ Arrivée SAMU 10h45 : réalisation ECG

ECG

CAT ??

1- Revascularisation : décision d’angioplastie primaire => Salle de KT

2- Traitement médical : Anti agrégant plaquettaire : double

- Aspégic 250mg IV - Plavix, Brilique, Efient

Anti coagulant : - Lovenox 0.3ml IV puis 0.8ml SC

3- Traitement adjuvants : antalgiques, O2..

Suites… Evolution : CORO : Lésion monotronculaire => angioplastie

IVA avec mise en place d’un stent actif Surveillance USIC : RAS ETT : discrète séquelle dans le territoire

antérieur Sortie : rééducation cardiaque à J+3 Traitement de sortir : ??? Double anti agrégation plaquettaire +++ ü  Kardégic 75mg: 1-0-0 ü  BRILIQUE 90mg : 1-0-1 ü  Pas d’indication à une anticoagulation ü  Traitement cardiotrope : Natispray,BB, IEC, statine..

Ce que doit avoir compris le patient à la sortie � Maladie GRAVE � Nécessité de suivi cardiologique /6mois �  TRAITEMENT MEDICAL A VIE (si arret:

risque de décès++) � Contrôle des FRCV � Connaître les signes d’alerte � Natispray toujours sur soi � Allo le 15 en cas de récidive

Messages

� GRAVE, URGENT � Un symptome: la douleur thoracique � Un examen: l’ECG en urgence � COURSE CONTRE LA MONTRE:

pompiers, SAMU, IDE, urgentiste, cardiologue: EQUIPE