CAMPAK

Peny. Campak dikenal Morbili atau MeaslesPertama kali dikenal abad ke 7Sangat mudah menular (Infeksius)Pada umumnya terjadi pada anak-anak (90% yg tdk kebal)Di Amerika Serikat sktr thn 1990-an, kematian krn campak sebesar 2-3 per 1.000 kasus; terutama pd anak-anak dibwh 5 thn, terutama krn pneumonia dan kadang-kadang oleh krn ensefalitis.

CFR di negara berkembang diperkirakan sebesar 3-5% tetapi seringkali di beberapa lokasi berkisar antara 10%-30%.

Penyebab : Virus Paramyxovirus (RNA), jenis Morbillivirus. Mudah mati/rusak karena panas dan cahaya.

Reservoir : Manusia

Cara dan Masa PenularanMelalui udara dengan penyebaran droplet, kontak langsung, melalui sekret hidung atau tenggorokan dari orang-orang yang terinfeksi dan agak jarang melalui benda-benda yang terkena sekret hidung atau sekret tenggorokan. Masa penularan 4 hari sblm rash smp 4 hari setelah rash, puncak penularan pd saat gejala awal (fase prodromal : 1-3 hr pertama sakit

Perjalanan Klinis Campak- 18- 40+ 418 hr sebelum rash adalah kemungkinan tgl paling awal tertular4 hr sebelum rash adalah kemungkinan menularkanTgl mulai timbul rash4 hr setelah rash adalah kemungkinan akhir menularkanPenularan: percikan ludah (droplet infection), smp 2 jam seseorang dengan campak meninggalkan ruangan.

-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6

+7+8

Berlangsung sekitar 10 hari, tapi bisa berkisar antara 7-18 hari dari saat terpajan sampai timbul gejala demam, biasanya 14 hari sampai timbul ruam.

Jarang sekali lebih lama dari 19-21 hari. IG untuk perlindungan pasif yang diberikan setelah hari ketiga masa inkubasi dapat memperpanjang masa inkubasi. 7. Masa inkubasi

Panas badan biasanya > 38 c selama 3 hari atau lebih disertai salah satu gejala batuk, pilek, mata merah atau berair

Khas (pathognomonis) ditemukan kopliks spot atau bercak putih keabuan dengan dasar merah dipipi bagian dalam (mucosa becal)

Bercak kemerahan/rash yd dimulai belakang telinga pada tubuh berbentuk makulo papular selama 3 hari atau lebih keseluruh tubuh

Bercak kemerahan makulo papular setelah 1 minggu menjadi kehitaman (hiperpigmentasi) disertai kulit bersisik.Gejala dan Tanda-tanda

Diare, Radang Telinga Tengah,Pneumonia,Encepalitis, MalnutrisiDefisiensi Vit A serta Immune defisensi (HIV)MeninggalKomplikasi CampakSering terjadi pada :Anak < 5 tahunDewasa > 20 tahunBronchopneumonia, Diare berat, Gizi burukPenanganan terlambat

Diagnosis BandingRubella (campak jerman)DBDCacar air (Varicella)Alergi obatMiliaria atau keringat buntet

ImunitasInfeksi alami ------ menimbulkan antibodi lbh baik dr vaksinasirespon seluler---respon imun

Maternal antibody-----anak2terlindung beberapa bulan pada 6-9 bln mulai berkurang anak menjadi rentaninfeksi yg tinggi--- anak terserang umur 3-4 bulanIndonesia----Vaksin beku kering jenis life attenuated measles vaccines cam 70 (Bio Farma)Peuncak pembentuka antibdoy : 21-28 hari

Imunitas akan terjadi seumur hidup (life long)

Vaccine efficy---9 bln (>85%), 12 bln (>95%) , >15 bln (

DEMAM + RASH + Batuk atau Pilek atau Conjungtivitis

BATASAN OPERASIONALCAMPAKSUSPEK CAMPAK:CAMPAK KONFIRM LAB:Suspek campak dengan IgM (+)

Tatalaksana KasusVitamin AAntipiretik Turunkan demam Pesan ke orang tua, Jika memburuk segera bawa kembali berobatCairan cukup dan makanan yang bergizi mencegah dehidrasi (diare) dan malnutrisi.Antibiotik Pengobatan komplikasi Isolasi kasus untuk kasus yang dirawat.

Vitamin A untuk Tatalaksana Kasus Campak*Jika penderita mempunyai penyakit mata, berikan dosis ketiga 2 4 minggu setelah dosis keduaPemberian Vitamin A menurunkan kematian 3040%

UmurPada saat di diagnosisHari berikutnya*6 11 Bln100 000 IU100 000 IU12 Bln200 000 IU200 000 IU

Usia

Malnutrisi

Populasi Padat

Defisiensi Immunitas

Defisiensi Vitamin A

Faktor RisikoKomplikasi Campak

Pencegahan Penyakit Campak dg Vaksinasi CampakDosis pemberianPertama: pada usia 9 11 blKedua: pada usia > 1 th, dapat diberikan pada BIAS, Crash program/campaignSero-konversi:85% : pemberian pada usia 9 bl.90 95% : pemberian pada usia > 1 th Lama kekebalan: 26 33 thseumur hidup Tidak diketahui dengan pasti dari dosis 1 atau booster atau infeksi alamiah

Herd ImmunityDefinisiKekebalan populasi untuk melawan suatu penyakit dengan besarnya proporsi populasi yang imun/kebal. Untuk Campak, proporsi: 95%

KONSEPS PENTING DALAM PEMBENTUKAN KEKEBALAN

Kebal/ImunPenderitaRentanPenyakit menyebar dengan cepat. Transmisi terus terjadi. KLB sering terjadiKemungkinan penderita kontak dengan yang rentan sangat tinggiSudah Divaksin tapi SAKITHerd Immunity? Scenario 1

PenderitaPenyebaran penyakit terbatas. KLB jarang terjadi. Populasi disini mempunyai Herd immunityKekebalan Populasi yang Tinggi (95%) kemungkinan penderita kontak dengan yang rentan adalah kecil. Kebal/ImunRentanHerd Immunity? Scenario 2

500 000 BayiCakupan Vaksinasi = 80%

Adapted from: de Quadros CA, et al. JAMA 1996;275(3):224-9.0200400600800100012001400160018001234567891011Year of program Susceptible x 1000500 000 BayiCakupan = 80%Vaccine efficacy = 85%Birth cohortAkumulasi Kelompok Rentan pada Vaksinasi-1 (Rutin)

Efek Vaksinasi Campak ke-dua pada Anak>12 bln (Kampanye)

500,000 BayiCakupan Vaksinasi 1 = 80% Vaccine efficacy = 85%Target BIAS umur 6 th (klas 1 SD) setiap tahun: 160.000; Cakupan = 95%, vaccine efficacy 95%Year of program02004006008001000120014001600180012345678910Susceptible x 1000Birth cohort, 500.000 Akumulasi Kelompok Rentan pada BIAS setelahVaksinasi ke-dua (Kampanye)

500,000 BayiCakupan Vaksinasi 1 = 100% Vaccine efficacy = 85%Target BIAS umur 6 th (klas 1 SD) setiap tahun: 75.000; Cakupan = 95%, vaccine efficacy 95%Year of program02004006008001000120014001600180012345678910Susceptible x 1000Birth cohort, 500.000 Akumulasi Kelompok Rentan Pada Cakupan Imunisasi I 100%/th dan BIAS

Semua anak yang tidak kebal/imun akan terserang campakPerkiraan insiden campak menurut usia dan cakupan imunisasi :Apabila Cakupan imunisasi Campak < 80 % :Insiden campak pada usia < 1 Th = 12 %Insiden campak pada usia 1 5 Th = 65 %Apabila Cakupan imunisasi Campak > 80 % :Insiden campak pada usia < 1 Th = 12 %Insiden campak pada usia 1 5 Th = 47 %Published in The Lancet 2007: 369:191-200 (The Lanset web site)Perkiraan Jml kasus Campak di Masyarakat

Angka kematian Campak rendah = 1% x kasus CampakAngka kematian Campak tinggi =3% x kasus Campak

Perkiraan kematian campak

TahapanTahapan Pengendalian Campak

StrategiReduksi(Angka kematian) Eliminasi EradikasiDosis 1, Cak > 90%>95%>95%Dosis 2, CakSemua anak> 95 %Semua anak> 95 %Semua anak> 95 %SurveilansAggregate or case-basedCase-basedSerologyCase-basedSerology-VirologyManajemen kasusVitamin A Vitamin AVitamin A

Surveilans Campak Berbasis Individu(Case Based Measles Surveillance - CBMS)Surveilans Campak (Setelah Kampanye Campak)

Line List (C1)Laporan data individu dengan menggunakan form C1 Setiap kasus diberikan No Epid oleh PuskesmasTest Serologi CampakPengambilan spesimen (serum) untuk konfirmasi lab.Konfirmasi lab untuk memastikan adanya transmisi virus campak, bukan untuk diagnosis dalam menentukan pengobatanSurveilans Campak Berbasis Individu(Case Based Measles Surveillance - CBMS)

Laboratorium Campak NasionalLitbang Jakarta: Sumatera, Kalimantan, DKI dan BantenBBLK Surabaya: Jatim, Bali, NTB, NTT, Sulawesi, Maluku, Malut, Papua, IjabarBLK Yogyakarta: DIY dan JatengBiofarma Bandung: JabarSampel serum dikirim ke lab Campak nasional sesuai wilayah yang telah disepakati:

ALUR PENGIRIMAN SPESIMEN

Poliklinik(RS)Poliklinik(Puskesmas)LAB. CAMPAK NASIONALDINKES KAB/KOTADINKES PROPINSI1 Mg SegeraSegeraAlur hasil labPUSATSUBDITSURVEILANSBulananALUR PENGIRIMAN HASIL LAB

Follow up Measles Campaign2009 - 2011

*********************