epicondilitis lateral en deportistas
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EPICONDILITIS LATERAL EN DEPORTISTASChristopher Van Hofwegen, MDa,b Champ L. Baker III, MDa,c Champ L. Baker Jr, MDa,c,d,
Antecedentes
1882 Morris describe en Lancet la epicondilitis lateral en atletas a la que llam Codo de Tenista 1883 Major publica un articulo en la British Medical Journal Deportes con Raquetas -- Epicondilitis Lateral Golf y otros deportes de lanzamiento -- Epicondilits Medial
EPICONDILITIS LATERAL
Codo de tenista 10-50% jugadores de tenis (>Hombres) Poblacin general H=M
> incidencia que dolor medial en el codo (4:1 7:1)Inicio agudo -- Atletas jvenes Sntomas crnicos recalcificantes -- Ancianos
CAUSAS
Anlisis Biomecnico:
Contracciones exntricas del ECRB durante el revs en el swing de tenis -- microtrauma lesiones en el origen del tendn
Otras causas Trauma
directo hipovascularidad de la regin
Relativa
Fluoroquinolonas Predisposicin
Anatmica
Nirschl
--Tendinosis Angiofibroblstica
Tejido caracterizado por una formacin del colgeno inmadura y desorganizada con elementos fibroblasticos y vasculares inmaduros. Apoptosis y autofagia celular aumentados en tenocitos Disrupcin en la matriz de colgeno extracelular Debilitamiento del tendn
Regan
y colegas -- Estudio histopat. 11 pacientes
Causa de la epicondilitis lateral recalcificante indican proceso degenerativo ms que un proceso inflamatorio
Presentacin Clnica
Dolor en la parte externa del codo irradiado en ocasiones al antebrazo Refieren trauma en ocasiones Debilidad en el brazo Dificultad para tomar objetos
Exploracin Fsica
Regin Cervical -- Toda la extremidad Examen cuidadoso del hombro Maniobra de Thomsen:
Extensin de la mueca (o flexin mxima) con el codo en extensin completa y el antebrazo en pronacin---DOLOR
5% atrapamiento del nervio radial simultaneo
Dolor en la supinacin forzada o con la extensin del dedo medio
Exploracin Fsica Explorar
sensibilidad, rango de movimiento fuerza de agarre
Determinar Estado
neurovascular
Diagnstico Diferencial: Plica
sinovial Osteocondritis disecante del cndilo Artrosis Radiocondlea Sx del Tunel Radial Radiculopata Cervical Inestabilidad rotatoria posterolateral
RX: Calcificaciones en los tejidos blandos alrededor del epicndilo lateral en el 25% de los pacientes
RM:
Para Dx diferencial
Tratamiento No-Qx
90% de xito
Educacin del paciente Terapia Fsica Medicamento Acupuntura Tirantes Terapia de ondas de choque extracorprea Inyecciones (Antiinflamatorios, Botox) Analgsicos
Suspensin o Correccin de la actividad causante
Recomendado: Analgsicos
Orales no esteroideos
Descanso Modificacin
de la actividad causante Ejercicios de fuerza Refuerzo de contrafuerza:
Reduce la carga del epicndilo lateral previniendo la extensin total de los musculos del antebrazo
ESWT ms cara Inyecciones de esteroides:
Mejores Resultados Menor costoBuenos resultados, superior a Placebo1 Comparado con ciruga abierta 2:1 ao: 65% vs. 75% de xito 2 aos: 75% vs 75%
Inyeccin de Toxina Botulnica:
PRP
Mayor efectividad que esteroides en estudios Datos insuficientes
1 Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, et al. Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study. J Bone Joint Surg Am 2007;89:25560. 2
Keizer SB, Rutten HP, Pilot P, et al. Botulinum toxin injection versus surgical treatment for tennis lbow. A randomized pilot study. Clin Orthop Relat Res 2002;401:12531