Épaississement pleural bilatéral de la plèvre

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<ul><li><p>Revue de Pneumologie clinique (2014) 70, 233235</p><p>Disponible en ligne sur</p><p>ScienceDirectwww.sciencedirect.com</p><p>CAS CLINIQUE</p><p>paississement pleural bilatral de la plvre</p><p>Bilateral pleural thickening</p><p>J. Ben Amar , H. Zaibi, B. Dhahri, H. Aouina,H. Bouacha</p><p>Service de pneumologie, hpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie</p><p>Disponible sur Internet le 18 juillet 2014</p><p>MOTS CLSTuberculosepleurale ;Abcs froid</p><p>Rsum Les auteurs rapportent un cas exceptionnel de tuberculose pleurale bilatrale pseu-dotumorale. 2014 Publi par Elsevier Masson SAS.KEYWORDSPleural tuberculosis;Tuberculous coldabscess</p><p>Summary The authors report the case of a 20-year-old man in whom pulmonary and bonetuberculosis presented as bilateral pleural thickening without effusion. 2014 Published by Elsevier Masson SAS.</p><p>Observation</p><p>Il sagit dun patient de 20 ans, tudiant, non tabagique qui nous a consult pour unesymptomatologie, remontant 2 mois, faite dune toux sche, dune fivre et dun amai-</p><p>grissement de 5 kg, concomitant lapparition de douleur thoracique bilatrale et detumfactions au niveau du pouce droit (Fig. 1) et du coude.</p><p>Lexamen pleuro-pulmonaire tait sans particularits. La radiographie du thorax rv-lait un paississement pleural nodulaire bilatral.</p><p> Auteur correspondant.Adresse e-mail : jihenbenamar@gmail.com (J. Ben Amar).</p><p>0761-8417/$ see front matter 2014 Publi par Elsevier Masson SAS.http://dx.doi.org/10.1016/j.pneumo.2013.09.005</p><p>dx.doi.org/10.1016/j.pneumo.2013.09.005http://www.sciencedirect.com/science/journal/07618417http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.pneumo.2013.09.005&amp;domain=pdfmailto:jihenbenamar@gmail.comdx.doi.org/10.1016/j.pneumo.2013.09.005</p></li><li><p>234 </p><p>Figure 1. Tumfaction au niveau du pouce droit.</p><p>Fp</p><p>tumd</p><p>au</p><p>Ft</p><p>lcsstdrspc</p><p>rtr</p><p>ad5a</p><p>Ls</p><p>D</p><p>Clpplrlsp</p><p>sc</p><p>igure 2. TDM thoracique fentre mdiastinale : paississementleural bilatral et diffus, irrgulier.</p><p>Le bilan biologique avait montr un syndrome inflamma-oire biologique avec une protine C-ractive 119 mg/L,ne hyperleucocytose 13 640 El/mL et une vitesse de sdi-entation 120 la premire heure. La srologie du viruse limmunodficience humaine (VIH) tait ngative.</p><p>Les bacilloscopies taient ngatives. Le scanner thoraco-</p><p>bdominal (Fig. 2 et 3) avait montr, ltage thoracique,n paississement pleural bilatral et diffus, irrgulier,</p><p>igure 3. TDM thoracique fentre mdiastinale : extension pari-ale para-sternale.</p><p>d</p><p>spttpldmd</p><p>dfss</p><p>CucD</p><p>J. Ben Amar et al.</p><p>argement ncros, rehauss par injection de produit deontraste, responsable dune extension paritale en para-ternal envahissant le cartilage chondrocostal par endroit,ans lsion osseuse en regard. ltage abdominal, on avaitrouv des adnomgalies ncroses de la fosse iliaqueroite avec une petite masse para-vertbrale droite enegard de T2 ncrose. On a complt le bilan par une biop-ie percutane sous contrle scannographique dun noduleleural. Lexamen histologique des prlvements a mis envidence des granulomes pithliodes et gigantocellulaires,entrs par de la ncrose caseuse.Le diagnostic dpaississements pleuraux pseudotumo-</p><p>aux dorigine tuberculeuse associs des abcs froidsuberculeux : para-vertbral, du coude et du pouce a tetenu.Un traitement par quadrithrapie anti-tuberculeuse</p><p>ssociant isoniazide 5 mg/kg/j, rifampicine 10 mg/kg/j,thambutol 20 mg/kg/j, pirazinamide 30 mg/kg/j pen-ant deux mois, puis par bithrapie associant isoniazide</p><p> mg/kg/j et rifampicine 10 mg/kg/j pendant sept moisssocie une mise plat des abcs froids. neuf mois de traitement, lexamen clinique est normal.</p><p>e scanner thoracique montre une rgression des paissis-ements pleuraux (Fig. 4</p><p>iscussion</p><p>ette observation est particulire par le mode de rv-ation de la tuberculose pleurale. En effet, celle-ci sersente par une forme inhabituelle dun paississementleural bilatral mamelonn circonfrentiel mimant unesion pleurale tumorale maligne. Cette localisation pleu-ale de tuberculose peut tre primitive ou secondaire atteinte vertbrale par contigut. Notre patient a t misous traitement antituberculeux quadruple, base de rifam-icine, isoniazide, pyrazinamide et thambutol, avec unevolution clinique et radiologique favorable.Les masses pleurales ont plus souvent une origine maligne</p><p>econdaire que primitive. Cependant, ces masses peuventonstituer la prsentation radiologique de quelques mala-ies infectieuses telle que la tuberculose [1].Les principaux diagnostics voquer devant des pais-</p><p>issements nodulaires de la plvre sont : lorigine tumorale,lus rarement asbestosique bnigne ou infectieuse et excep-ionnellement mdicamenteuse ou auto-immune [1]. Lesumeurs malignes sont la premire cause dpaississementleural irrgulier, primitives type de msothliome, deymphome pleural ou de thymome invasif par extensionirecte, ou secondaires, de loin les plus frquentes, notam-ent un adnocarcinome pulmonaire, mammaire ouigestif [2,3].Dans lasbestose bnigne [4], il sagit en fait dune fibrose</p><p>iffuse de la plvre associe une symphyse des deuxeuillets pleuraux, survenant soit la suite dune pleur-ie bnigne asbestosique, soit au dcours dune asbestoseous-pleurale.Ltiologie infectieuse est domine par la tuberculose.elle-ci se manifeste habituellement par un panchementnilatral pouvant engendrer un paississement rgulier. Learactre bilatral de latteinte pleurale est rare [1,2].ans cette forme particulire de tuberculose pleurale,</p></li><li><p>paississement pleural bilatral de la plvre 235</p><p>urale</p><p>D</p><p>Lr</p><p>R</p><p>[</p><p>[</p><p>[</p><p>[</p><p>Figure 4. TDM thoracique de contrle : rgression des lsions ple</p><p>lexistence de ncrose centrale et de rehaussement pri-phrique rappelle la tuberculose ganglionnaire [2]. Laconfirmation diagnostique repose sur les biopsies pleuralesralises sous scanner, comme cest le cas dans notre obser-vation, ou sous thoracoscopie permettant dobjectiver desgranulomes pithliodes gigantocellulaires avec ncrosecaseuse. Par ailleurs, lactinomycose, les squelles depleursie purulente, la tuberculose paritale thoracique[5] peuvent tre responsables dpaississements pleurauxlocaliss. Quelques cas dpaississements pleuraux doriginemdicamenteuse ont t dcrite dans la littrature, avec labromocriptine, lamiodarone, le cyclophosphamide. . . [1].</p><p>Conclusion</p><p>Certes, lpaississement pleural bilatral pseudotumoraldorigine tuberculeuse, en labsence dpanchement pleu-</p><p>ral, est exceptionnel ; cependant, ce diagnostic doit trevoqu de principe, en particulier chez les sujets jeunesdans les pays endmiques, surtout sil existe une atteintevertbrale associe.</p><p>[</p><p>s.</p><p>claration dintrts</p><p>es auteurs dclarent ne pas avoir de conflits dintrts enelation avec cet article.</p><p>frences</p><p>1] Le Guillou F, Hubscher Ph, Cuvelier A, Quieffin J, Guyonnaud CD,El Haite A, et al. paississements pleuraux pseudotumoraux bila-traux dorigine tuberculeuse. Rev Mal Respir 2002;19:5157.</p><p>2] Ariyurek OM, Cil BE. Atypical presentation of pleural tuberculo-sis: CT findings. Br J Radiol 2000;73:20910.</p><p>3] Bonomo L, Feragalli B, Sacco R, Merlino B, Storto ML. Malignantpleural disease. Eur J Radiol 2000;34:98118.</p><p>4] Gevenois PA, De Maertelaer V, Madani A, Winant C, Sergent G,De Vuyst P. Asbestosis, pleural plaques and diffuse pleural thi-ckening: three distinct benign responses to asbestos exposure.Eur Respir J 1998;11:10217.5] Trombati N, Afif H, El Farouki Z, Bahlaoui A, Aichane A,Bouayad Z. La tuberculose paritale thoracique en dehorsde limmunodpression par le virus de limmunodficiencehumaine. Rev Mal Respir 2001;18:3014.</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/sbref0020http://refhub.elsevier.com/S0761-8417(13)00159-4/s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