ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

Roxana Krumell C.

• Es el elemento fundamental para realizar el diagnóstico 90% aprox.

• Puede llegar a ser más eficaz que cualquier examen de laboratorio

Funciones

1. Recolección de datos para comprender los problemas del paciente

2. Desarrollo de una relación y respuesta a las emociones del paciente

3. Educación, negociación y motivación

para el plan de tratamiento

1.- Recolección de datos para comprender los problemas del paciente

• Período limitado de tiempo para el logro de la eficacia temporal.

(forma acuciosa y eficiente en el tiempo).

• Beckman y Frankel: - 69% fué interrumpido en los 1° 18`, 77% no se detectaron todas las razones de la consulta.

Destrezas. Cohen Cole y Bird

• Destrezas no verbales

• Preguntas abiertas

• Técnica de embudo

• Facilitación

• Clarificación y dirección

• Chequeo o corroboración

• Revisión de problemas adicionales

2.- Desarrollo de una relación y respuesta a las emociones del paciente

• Empatía

• Conductas no verbales

• Capacidad de reflejar emociones

• Legitimación

• Apoyo personal

• Trabajo en equipo

• Respeto

3.- Educación, negociación y motivación para el plan de tratamiento

Aquí centra la educación del paciente acerca de su problema, negociar con el un plan de tratamiento y motivarlo para que lo mantenga, es decir, “adherencia al tratamiento”

a) Educación acerca de la enfermedad

1. Explicitar las ideas del paciente acerca de su problema

2. Proporcionar un diagnóstico básico

3. Responder a las emociones del paciente

4. Preguntar acerca de la información que el paciente tiene de su enfermedad

5. Entregar información detallada

6. Chequear y responder las preguntas del paciente

b) Negociación a la mantención de un plan de tratamiento

• Chequear información basal que el paciente tiene acerca del tratamiento

• Describir los objetivos y metas del tratamiento

• Chequear la comprensión del paciente

• Explicitar las preferencias e intereses del paciente para comprometerse con alguna opción específica

• Negociar un plan de tratamiento, anticipando los posibles problemas y sus soluciones

• Declaración de intensión de adherir al tratamiento por parte del paciente

• Mantención del tratamiento y prevención de recaidas

c) Motivación para mantención del tratamiento

• Revisar adherencia preguntando en forma abierta

• Diagnosticar los problemas de adherencia

• Responder a las emociones del paciente

• Explicitar un compromiso de parte del paciente

• Negociar soluciones a la situación que involucran recaídas

• Afirmación de intensión de cumplir con el plan acordado

ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA

Posee tres fases

• Apertura de la entrevista

• Cuerpo de la entrevista

• Cierre de la entrevista

1. Apertura de la entrevista

• Saludo

• Clima emocional y comienzo de recolección de la información

• Aspectos como contacto visual, saludo, identificarse, llamar al pacte por su nombre.

• Aclarar propósitos y objetivos de la entrevista

Motivo de consulta y enfermedad actual

• Cual fue el motivo de consulta, que otras quejas trae el paciente?

• ¿Por qué viene? ¿Qué lo trae aquí? ¿Cuál es su problema?

• Sebe ser registrado textualmente

• A veces en vez de una queja da un síntoma o hasta un diagnóstico

• Es importante registrar la respuesta emocional que tiene el pcte al hablar de su problema

• Una vez delimitado se procede a la revisión del problema

• A veces no se habla de cosas privadas “drogod y sexualidad”

• Hay algunos casos en que se prefiere priorizar lo que el pcte no refiere verbalmente como por ejemplo suicidio

• Esta termina cuando concuerdan en que es lo importante y que constituirá el tema central de la entrevista.

2.- Cuerpo de la entrevista

a. Historia de la enfermedad actual

b. Historia de la enfermedad remota: anamnesis biográfica y familiar

c. Revsión por sistema y examen mental

2. a) Historia de la enfermedad actual

• Parte central, el objetivo principal es obtener una narrativa ordenada y coherente de cómo se desencadenó o desarrolló el motivo de consulta y/o problema prioritario

• Este puede ser: síntoma (como dolor de alguna índole), emoción disfórica (angustía o tristeza), molestia (fatiga constante), mental (alucinación)

• La calidad de la narrativa, va a depender de ambos y es importante la lógica y la coherencia en el relato, porque es ya un motivo de calma y seguridad

• ¿Cuándo fue la primera vez que lo molesto?, ¿y que paso después?

• Aquí se puede utilizar como destrza el embudo

• Es fundamental reformular la historia del proceso mórbido, y de unir los síntomas con el contexto vital del paciente.

• La enfermedad surge dentro de una biografía y muchos síntomas mentales como sicosomáticos son solo comprensibles dentro del contexto del ciclo vital

• Hay un doble carril: centrado en descripción detallada y otro centrado en la comprensión del contexto psicológico y social en el cual surge el problema

• Habitualmente en la primera entrevista solo se puede cubrir una parte del relato y a veces ese necesita una entrevista más (emocionalidad)

• Es importante evaluar el impacto que tiene para el paciente, como en el área de la relaciones interpersonales (especialmente en el matrimonio y la vida del pacte, etc)

• “como lo ha afectado esto en su vida familia”

Exploración del síntoma

Pregunta Tema Ejemplo ¿Dónde? Ubicación Donde siente la

molestia?

¿Como? Cualidad Descríbeme la depresión

¿Cuánto? Severidad Cuan fuerte es su molestia?

¿Cuándo? Cronología Cuando comenzó?

¿Qué había pasado? Contexto Le había sucedido algo especial ese día?

¿Qué ha cambiado? Factores modificables

Desde entonces esta igual, mejor o peor?

¿Qué más lo acompaña?

S y S asociados Que otra cosa le ha pasado?

2. b) Historia remota

• Ahora es importante revisar los antecedentes mórbidos previos

• Antecedentes de enfermedades en parientes cercanos • Se puede complementar con un genograma • Es importante señalar que tan cercana es la relación con

los padres, si hubo o no rechazo, etc. • Las preguntas como edad, estado civil, nombre, relación

con los hermanos, etc constituye una forma de estudiar la memoria de evocación del paciente

• En algunos casos el estudio biográfico del paciente, sobre todo en aspectos psicosociales; por tanto esta recolección se deja para posteriores entrevistas

• Los datos se reúnen desde el nacimiento en adelante

2.c) revisión por sistema y examen mental

• Luego de lo anterior es mucho más importante revisar sistemáticamente la existencia de otros síntomas en diversos aparatos y sistemas

• Se puede hacer simultáneamente mientras realizo examen físico.

3. Cierre de la entrevista

• Retroalimentación de las conclusiones

• En las etapas anteriores el flujo de información es de paciente a entrevistador, ahora es inverso

• Explicar conclusiones