Entrevista, diagnóstico e classificações em

Psiquiatria

FACULDADE DE MEDICINA - UNIC

PSIQUIATRIA

Transtorno

Presença de comportamentos ou padrões de

conduta, ou grupo de sintomas bem

delimitados e identificáveis na exploração

clínica, que na maioria dos casos se

acompanha de mal estar ou interfere na

atividade da pessoa.

Transtorno Mental

Síndrome ou padrão comportamental ou psicológico

clinicamente importante, que ocorre em um

indivíduo e que está associado com sofrimento

atual, ou incapacitação ou com um risco

significativamente aumentado de sofrimento, morte,

dor, deficiência ou uma perda importante da

liberdade

Anamnese Psiquiátrica

1. Identificação

2. Queixa Principal

3. História da Moléstia Atual

4. Antecedentes - História Médica e

Psiquiátrica

Anamnese Psiquiátrica

5. Antecedentes - História Pessoal:

a) História Pré-Natal / Nascimento

b) Infância - desenvolvimento

c) Adolescência

d) Idade Adulta

6. Antecedentes - História Familiar

7. Personalidade Pré-Mórbida

8. Exame Físico

Exame do Estado Mental

EEM

Psicopatologia Geral

Anamnese Psiquiátrica

Exame Psiquiátrico – Exame do Estado Mental

Apresentação

Linguagem e Pensamento

Senso-Percepção

Afetividade e Humor

Atenção e Concentração

Memória

Orientação

Consciência

Capacidade intelectual

Juízo Crítico da Realidade

Diagnóstico

Diagnóstico é um construto, não é um

dado concreto da natureza

É formulado para ajudar a entender

melhor nossos doentes e poder ajudá-los

de uma maneira mais eficaz

Diagnóstico

Função científica e de comunicação

Função pragmática e ética de

entendimento, ordenação e subsídio

para a prática clínica

Diagnóstico

Baseado em dados clínicos, na história

dos sintomas e no exame psíquico atual

É orientado pela observação, descrição e

aspectos fenomenológicos, além da

evolução temporal.

Princípios gerais do Diagnóstico

Não há sintomas patognomônicos específicos de um

transtorno mental

É o conjunto de dados clínicos que possibilita o diagnóstico

psicopatológico

O diagnóstico se torna consistente com a observação do

curso, da evolução do transtorno

É necessário aguardar a evolução para se confirmar a

hipótese inicial

Diagnóstico em Medicina

Sindrômico

Patológico

Etiológico

Diagnóstico em Medicina

– Síndrome:

• Conjunto de SINTOMAS E SINAIS que tendem a co-existir e

se comportar de maneira coerente, associada entre si, em um

dado tempo, independentemente da causa.

• Em Psiquiatria podem ser comportamentos ou experiências

subjetivas anormais.

Ex.: febre, calafrios, tosse infecção pulmonar?

Diagnóstico em Medicina

Sindrômico

Patológico avaliações complementares

Ex.: Exames de sangue, radiológicos, biópsias, etc

Diagnóstico em Medicina

Sindrômico

Patológico

Etiológico

Ex.: identificação do agente infeccioso por cultura de secreção

Diagnóstico em Psiquiatria

Sindrômico: mudanças personalidade, demência, tremores, alt. pupilares

Patológico: linfocitose e aumento de proteínas no líquor

Etiológico: VDRL positivo no líquor

DIAGNÓSTICO: Sífilis terciária

Exemplo (RARO!!!): ver livro Louza - Montezuma

Diagnóstico em Psiquiatria

Sindrômico

Patológico

Etiológico?

?

Diagnóstico em Psiquiatria

Por ser sindrômico...

Doença mental

Transtorno mental

Transtorno mental (Classificação Internacional das Doenças, OMS; CID-10):

“...Conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecíveis, associado na maioria dos casos a sofrimento e interferência com funções pessoais...” (CID-10)

Em Psiquiatria:

Diagnósticos sindrômicos

Fisio-patologia

Etiologia

Muito bem definidos

A ser melhor esclarecida

A ser melhor esclarecida

Etiologia dos transtornos psiquiátricosEtiologia dos transtornos psiquiátricos

MÚLTIPLOS GENES DE SUSCEPTIBILIDADE

FATORES AMBIENTAIS

(biológicos, físicos, psico-sociais…)

- Causas da maioria dos transtornos não é estabelecida - Padrão de “doença complexa” é o mais provável

Diagnóstico Psiquiátrico

Diagnóstico Sindrômico

Diagnóstico Psiquiátrico Principal

Diagnósticos Psiquiátricos Secundários

Personalidade

Nível Intelectual

Transtornos Clínicos

Classificações Internacionais

DSM - Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders (Quarta edição)

Associação Norte-Americana de Psiquiatria

CID - Classificação Internacional de

Doenças - (Décima edição)

Organização Mundial de Saúde

Capítulos da CID-10

I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A - B)

II. Neoplasias (C - D)

III. Doença do sangue e dos órgãos produtores de sangue e

alguns transtornos que envolvem o mecanismo imune (D)

IV. Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E)

V. Transtornos mentais e do comportamento (F)

VI. Doenças do sistema nervoso (G)

VII. Doenças do olho e anexos (H)

Capítulos da CID-10

VIII. Doenças do ouvido e processo mastóide (H)

IX. Doenças do sistema circulatório (I)

X. Doenças do sistema respiratório (J)

XI. Doenças do sistema digestivo (K)

XII. Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L)

XIII. Doenças do sist. osteomuscular e do tec. Conjuntivo (M)

XIV. Doenças do sistema geniturinário (N)

XV. Gravidez, parto e puerpério (O)

XVI. Algumas condições originadas no período perinatal (P)

XVII. Malformações, deformações e anomalias cromossômicas (Q)

XVIII. Sintomas, sinais e achados clínicos e laboratoriais anormais não

classificados em outra parte (R)

XIX. Lesões, envenenamentos e outras conseq. de causas externas(S - T)

XX. Causas externas de morbidade e mortalidade (V - Y)

XXI. Fatores que influenciam o estado de saúde e contato com serviços de

saúde (Z)

Capítulos da CID-10

Grupos Diagnósticos da CID-10

F00-F09: Transtornos mentais orgânicos, incluindo

sintomáticos (demências, delirium, síndromes

amnésticas, síndromes por lesão cerebral)

F10-F19: Transtornos mentais decorrentes do uso de

substâncias psicoativas (álcool, opióides, canabinóides,

sedativos ou hipnóticos, cocaína, estimulantes,

alucinógenos, tabaco, solventes voláteis)

F20-F29: Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos,

delirantes, esquizoafetivos

Grupos Diagnósticos da CID-10

F30-F39: Transtornos do humor – Afetivos (depressão, mania,

bipolar, transtornos persistentes

F40-48: Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e

somatomorfos (transtornos de ansiedade, fóbicos, obsessivo-

compulsivo, dissociativos, somatomorfos, reação a estresse)

F50-F59: Síndromes comportamentais associadas a perturbações

fisiológicas e fatores físicos (transtornos alimentares, de

sono, disfunção sexual, associados ao puerpério, abuso de

substâncias que não produzem dependência)

Grupos Diagnósticos da CID-10

F60-F69: Transtornos de personalidade

F70-F79: Retardo Mental

F80-F89: Transtornos do desenvolvimento psicológico

(fala e linguagem, invasivos, etc)

F90-F98: Transtornos emocionais na infância e

adolescência (hipercinéticos, conduta, tiques, etc)

Diagnóstico em Psiquiatria

DSM-IV

Diagnóstico Multiaxial ou pluridimensional

Eixo I - Quadro Clínico Psiquiátrico

Eixo II - Personalidade e nível intelectual

Eixo III - Doenças e Problemas Clínicos ou físicos

Eixo IV - Fatores de estresse, problemas psicossociais

Eixo V - Desempenho, autonomia e adaptação

17 Classificações principais e + de 300 transtornos específicos